脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。本病古稱脅下痛、季肋痛。所謂脅，乃指?jìng)?cè)胸部，從腋下始至十二肋骨部之統(tǒng)稱。正如《醫(yī)宗金鑒·卷八十九》：“其兩側(cè)自腋而下，至肋骨之盡處，統(tǒng)名曰脅。”《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)“脅痛”病名，如《素問(wèn)·繆刺論》曰：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息?！鼻濉ち峙迩佟额愖C治載》將脅痛分為肝郁、肝瘀、痰飲、食積、肝虛諸類，并在論治方面作出了一定貢獻(xiàn)，如“凡脅痛，藥忌剛燥，以肝為剛臟，必以柔濟(jì)之，乃安也。”

本病與西醫(yī)學(xué)多種疾病相關(guān)，如急慢性肝炎、肝硬化、肝寄生蟲?。ㄈ绺挝x?。⒏伟?、急慢性膽囊炎、膽石病、膽道蛔蟲癥及肋間神經(jīng)痛、干性胸膜炎等，只要以脅痛為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

1．肝氣郁結(jié)　情志抑郁，或暴怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄不利，氣阻絡(luò)痹而致脅痛。

2．瘀血停著　氣郁日久，血流不暢，逐漸積滯而成瘀血，阻塞脅絡(luò)，出現(xiàn)脅痛；或強(qiáng)力負(fù)重，脅絡(luò)受傷，瘀血停留，阻塞脅絡(luò)而致脅痛。

3．肝膽濕熱　外濕入侵，或飲食所傷，脾失健運(yùn)，痰濕中阻，氣郁化熱，使肝膽失于疏泄條達(dá)而致脅痛。

4．肝陰不足　久病體虛，或勞欲過(guò)度，精血虧損，致肝陰不足，血虛不能養(yǎng)肝，絡(luò)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致脅痛。

脅痛總的病機(jī)可歸納為：肝失疏泄，脈絡(luò)失和。

脅痛的病位在肝膽，但與脾胃腎有關(guān)。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)。

（2）疼痛性質(zhì)可為刺痛、竄痛、脹痛或隱痛。

（3）反復(fù)發(fā)作的病史。

2．鑒別診斷

（1）脅痛與黃疸、臌脹、肝癌鑒別：此類疾病均可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)脅痛。此時(shí)應(yīng)以所表現(xiàn)出的主癥來(lái)鑒別，如黃疸以身目發(fā)黃為主癥；臌脹以腹部脹大如鼓，腹壁脈絡(luò)顯露為主；肝癌則以脅下積塊，進(jìn)行性消瘦為主。

（2）脅痛、胸痛、胃痛鑒別：見(jiàn)表5-3。

表5-3　脅痛與胸痛、胃痛之鑒別

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

（1）辨外感、內(nèi)傷：外感脅痛為濕熱外邪內(nèi)侵肝膽，肝失疏泄條達(dá)。多伴惡寒發(fā)熱等表證，且起病急驟，同時(shí)出現(xiàn)惡心嘔吐、目睛發(fā)黃等。內(nèi)傷脅痛由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，肝陰不足所致，不具有發(fā)熱惡寒等表證，且起病緩，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。

（2）辨在氣在血：在氣以脹痛為主，痛無(wú)定處，游走不定，時(shí)輕時(shí)重，其發(fā)生、加重與情緒變化有關(guān)。在血以刺痛為主，且痛處固定不移，局部拒按，入夜痛甚。

（3）辨虛實(shí)：見(jiàn)表5-4。

表5-4　脅痛的虛實(shí)鑒別

治療要點(diǎn)

以通字立法，“通則不痛”。實(shí)證，應(yīng)疏肝理氣，活血通絡(luò)，清熱利濕為主；虛證，則滋陰柔肝為主。

（一）肝氣郁結(jié)

1．臨床表現(xiàn)　兩脅肋脹痛，走竄不定，甚則連及胸肩背，情志激惹則痛劇，得噯氣稍舒；胸悶，善太息，脘腹脹滿，納呆；舌苔薄白，脈弦。

2．治療原則　疏肝理氣。

3．代表處方　柴胡疏肝散：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、生甘草各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）若氣滯及血、脅痛重者，加郁金、川楝子、青皮各10克，以增強(qiáng)理氣活血止痛之力。

（2）若氣郁化火，癥見(jiàn)心急煩躁、口干口苦、尿黃便干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，加梔子、黃連、龍膽草各10克，以清肝瀉火。

（3）若肝氣橫逆、脾失健運(yùn)，癥見(jiàn)脅痛、腸鳴、腹瀉者，加苡仁30克，云苓20克，澤瀉、白芍各10克，以健脾止瀉。

（4）若肝胃不和，胃失和降，癥見(jiàn)惡心嘔吐者，加法夏、陳皮、藿香各10克，生姜5片，以和胃止嘔。

（5）氣郁化火傷陰，癥見(jiàn)脅肋隱痛，遇勞加重，心煩失眠，舌紅苔薄、少津，可去川芎，加制首烏、枸杞子、菊花各20克，丹皮、當(dāng)歸、梔子各10克，以滋陰清肝。

（6）柴胡有硬柴胡、軟柴胡之分，前者以解表泄熱為主；后者疏肝解郁為主，通達(dá)三焦，醋炒入藥尤佳，用量宜輕，取其輕靈快捷之意，一般3～10克即可，不必盲目追求大劑量。

（二）瘀血阻絡(luò)

1．臨床表現(xiàn)　脅肋刺痛，痛處固定而拒按，入夜更甚；面色晦暗，脅下或見(jiàn)積塊；舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。

2．治療原則　活血化瘀，通絡(luò)止痛。

3．代表處方　血府逐瘀湯：桃仁、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、生甘草各10克，紅花9克。

4．加減應(yīng)用

（1）若瘀血嚴(yán)重，有明顯外傷史者，方選復(fù)元活血湯，以活血逐瘀為主。

（2）若跌打損傷痛甚者，加自然銅20克，田七粉5克沖服，以助祛瘀生新。

（3）若脅下有積塊，而正氣未衰者，加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲各10克，以增強(qiáng)破瘀消堅(jiān)之力。

（三）濕熱蘊(yùn)結(jié)

1．臨床表現(xiàn)　脅肋脹痛、觸痛明顯而拒按或牽及肩背；納呆惡心、厭食油膩、口苦口干、腹脹尿少，或有黃疸；舌苔黃膩、脈弦滑。

2．治療原則　清熱化濕、理氣通絡(luò)。

3．代表處方　龍膽瀉肝湯。

4．加減應(yīng)用

（1）可加郁金、法夏、川楝子各10克，陳皮6克，以疏肝和胃，理氣止痛。

（2）若熱重于濕、腸中津液耗傷，癥見(jiàn)便秘、腹脹滿者，加生大黃（后下）、芒硝（沖服）各10克，以泄熱通便。

（3）若白睛發(fā)黃、小便黃、發(fā)熱口渴者，加茵陳、黃柏、黃苓各10克，以清熱除濕退黃。

（4）若濕熱煎熬，肝膽結(jié)石者，加金錢草20克，海金砂（包煎）、雞內(nèi)金各10克，以利膽排石。

（四）肝陰不足

1．臨床表現(xiàn)　脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重；口干咽燥，心中煩熱，兩目干澀，頭暈?zāi)垦?；舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

2．治療原則　滋養(yǎng)柔肝，養(yǎng)血通絡(luò)。

3．代表處方　一貫煎：枸杞子20克，北沙參15克，麥冬、當(dāng)歸身、生地黃、川楝子各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）若兩目干澀、視物昏花，可加決明子、女貞子各10克，以清肝明目。

（2）若頭暈?zāi)垦Ｉ跽?，可加鉤藤、菊花各20克，黃精、天麻各10克，以益腎清肝。

（3）若心中煩熱、口苦甚者，可加夜交藤、酸棗仁各20克，梔子、丹皮、遠(yuǎn)志各10克，以清熱安神。

（4）上方可加白蒺藜20克，合歡花、玫瑰花各10克，以舒肝調(diào)氣。

【其他療法】

1．單方驗(yàn)方

（1）香附、紫蘇梗各10克，生姜片3片，蔥白5寸，水煎服，適用于肝郁氣滯之脅痛。

（2）枸杞子20克，生地15克，當(dāng)歸、白芍、枳殼各10克，青皮6克，水煎服，適于肝陰不足之脅痛。

（3）沒(méi)藥、紅花各10克，甘草6克，全瓜蔞1枚，水煎服，適于瘀血阻絡(luò)之脅痛。

（4）金錢草30克，龍膽草10克，水煎服，適于濕熱蘊(yùn)結(jié)之脅痛。

（5）延胡索150克，青皮60克，共研細(xì)末，每次6克，日服3次，適于肋間神經(jīng)痛。

（6）板藍(lán)根30克，茵陳、敗醬草各15克，龍膽草10克，水煎服，適于肝郁化火之脅痛。

（7）太子參、制首烏、丹參各15克，五味子10克，水煎服，適于肝腎陰虛之脅痛。

（8）綿茵陳、云苓各20克，虎杖、廣郁金、生白術(shù)各10克，適于肝炎脅痛。

2．針灸療法

（1）選期門、支溝、陽(yáng)陵泉、太沖等穴，針用瀉法，每日1次，適用于脅痛實(shí)證。

（2）選期門、肝俞、腎俞、三陰交等穴，針用補(bǔ)法，每日1次，適用于脅痛虛證。

3．飲食療法

（1）制首烏15克，水魚1只（去內(nèi)臟），生姜3片，隔水燉至爛熟，隔日1次溫服，適用于肝陰不足脅痛。

（2）田雞100克，當(dāng)歸10克，三七3克，共同燉熟后調(diào)味服食，隔日1次，適用于瘀血脅痛。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．保持心情舒暢，避免情志刺激。

2．注意休息，適當(dāng)體育鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)。

3．注意飲食衛(wèi)生，避免生冷不潔，忌肥甘辛辣刺激性食物，應(yīng)清淡而富有營(yíng)養(yǎng)。

4．香燥理氣之品不可長(zhǎng)期服用。（鐘洪）