肩關(guān)節(jié)連接軀干與上肢，手臂與手的各種功能都需要肩關(guān)節(jié)的支持和協(xié)同，現(xiàn)在隨著年齡增長，肩部疼痛已經(jīng)成為越來越常見的問題，嚴(yán)重影響人們的休息生活和工作。那到底是什么原因?qū)е禄颊叩奶弁?，可能是頸椎的原因?qū)е拢部赡苁羌绮孔陨砑膊≡斐傻?，肩部疼痛屬于?fù)雜的癥候群，為了準(zhǔn)確定義，我們首先應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，確定疾病性質(zhì)，最后制定治療計劃。下面讓我們一起看一看肩關(guān)節(jié)的各種主觀和客觀檢查有哪些，本期內(nèi)容主要以思維導(dǎo)圖形式呈現(xiàn)給大家。用 SOAP思路對肩關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查
首先，我們通過問診獲得患者基本信息，包括個人病史，當(dāng)前癥狀等，如下圖1所示。
圖1
放大現(xiàn)病史詳細(xì)內(nèi)容如下：
通過主觀評估我們應(yīng)明確患者的年齡、性別、從事的職業(yè)、患病的時間、什么部位出現(xiàn)癥狀、損傷的機(jī)制、哪些姿勢或動作會加重或減輕癥狀、是否影響生活自理能力、是否影響到睡眠等。
客觀評估是治療師通過各種方法和技術(shù)評定來獲得患者信息如：關(guān)節(jié)活動度的測量、肌力的測量、感覺、特殊檢查等，通過視診，觸診觀察患者有無肩部異常情況。具體檢查內(nèi)容用思維導(dǎo)圖進(jìn)行整理，如下圖2所示。
進(jìn)一步放大各部分內(nèi)容如下
圖2-1為肩部視診結(jié)果如下。
圖2-2為肩部一般檢查如下
圖2-3為肩部特殊檢查包括“不穩(wěn)定與假性松弛夾擠檢查”、“肩關(guān)節(jié)前部不穩(wěn)定檢查”
肩關(guān)節(jié)后部不穩(wěn)定檢查”、“肩關(guān)節(jié)下部或多方向性不穩(wěn)定檢查”、
“肩關(guān)節(jié)夾擠檢查”、“肩部關(guān)節(jié)盂和關(guān)節(jié)唇撕裂檢查”
“肩胛穩(wěn)定性檢查”、“其他肩關(guān)節(jié)檢查”、“韌帶病理檢查”
“肌肉或肌腱病理檢查”
“神經(jīng)功能檢查”、“胸廓出口癥候群檢查”
通過客觀評估我們可以在主觀評估時推測患者存在的問題進(jìn)一步得到確認(rèn)以及補(bǔ)充。
由上可知已通過主觀評估和客觀評估得到患者的基本情況和客觀檢查信息，可根據(jù)ICF實(shí)踐框架一步整理和分析，規(guī)劃出治療目標(biāo)得出治療計劃。
OP作業(yè)表現(xiàn)模式如下：
日常生活活動：如穿衣服，洗漱，進(jìn)食活動等能力受限。生產(chǎn)活動：如工作，小區(qū)集會，購物，照顧子女和老人等帶來不便。從作業(yè)構(gòu)成方面：感覺-運(yùn)動能力：如觸覺，肌力下降，協(xié)調(diào)能力差，一些粗大運(yùn)動難以完成等。認(rèn)知功能：包括定向力、注意力、記憶力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)能力、空間感等。社會心理：包括興趣、價值觀、交往技巧、自我表達(dá)、時間的管理等。從作業(yè)情景方面：時間范疇：年齡、發(fā)展階段等。環(huán)境范疇：包括文化背景、社會環(huán)境，物理環(huán)境。通過系統(tǒng)的評估和分析，我們從作業(yè)表現(xiàn)、作業(yè)情境、作業(yè)構(gòu)成方面分析患者功能受限的原因，從而判斷病人的康復(fù)潛力和預(yù)后，制定短期和長期目標(biāo)。用SOAP結(jié)合OP模式，對患者進(jìn)行詳細(xì)的肩部檢查，系統(tǒng)的評估分析，從日常生活活動，生產(chǎn)活動，休閑活動功能性活動受限情況方面制定治療方案，另外應(yīng)兼顧患者的感覺、認(rèn)知、心理方面和對環(huán)境的要求。為患者確定合理的治療方案。肩痛是中老年人常見疾病，當(dāng)發(fā)生肩痛時，應(yīng)先到醫(yī)院請醫(yī)生診斷病因，經(jīng)過檢查明確病因，及時治療，而不應(yīng)該盲目自我診治，以免加重病情。關(guān)于作者
參考書籍:
骨科物理治療評估/David J.Magee主編 ，第二版，合記圖書出版社，2014。
