肩關(guān)節(jié) | 關(guān)節(jié)構(gòu)造及運(yùn)動(dòng)學(xué)之”肩鎖關(guān)節(jié)” Shoulder 肩鎖關(guān)節(jié)是鎖骨外側(cè)頭與肩胛骨肩峰之間的關(guān)節(jié),是一個(gè)平面關(guān)節(jié),存在顯著的平坦關(guān)節(jié)面。 01 關(guān)節(jié)構(gòu)造 肩鎖關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊圍繞,該關(guān)節(jié)囊由上韌帶和下韌帶加固。 ![]() 喙鎖韌帶使肩鎖關(guān)節(jié)更穩(wěn)固,其由斜方韌帶與椎狀韌帶組成。斜方韌帶從喙突的上方到鎖骨的斜方線沿外上方延伸。錐狀韌帶從喙突的近端基底到鎖骨的錐狀結(jié)節(jié)大體呈垂直延伸。喙鎖韌帶的兩部分有著相似的長(zhǎng)度、橫截面、硬度與抗張強(qiáng)度。整體來(lái)看,整個(gè)韌帶更強(qiáng)大,與肩部的其他大對(duì)數(shù)韌帶相比,它在斷裂時(shí)吸收更大的能量。這些結(jié)構(gòu)特征與喙鎖韌帶近乎垂直的方向在連接肩胛骨(與上肢)與鎖骨方面發(fā)揮著重要作用。 02 運(yùn)動(dòng)學(xué) 肩鎖關(guān)節(jié)處的活動(dòng)是通過(guò)肩胛骨相對(duì)于鎖骨外側(cè)端的活動(dòng)來(lái)描述的,主要包括上旋、下旋、內(nèi)旋和外旋。 ![]() 01上旋與下旋 當(dāng)肩胛骨做與鎖骨外側(cè)相關(guān)的“向上與向外擺動(dòng)”時(shí),肩鎖關(guān)節(jié)處的肩胛骨會(huì)向上旋轉(zhuǎn)。這種活動(dòng)是肩外展或內(nèi)收的一個(gè)自然組成部分。但是當(dāng)手臂舉過(guò)頭頂時(shí),肩胛骨會(huì)以30°的角度上旋。這一動(dòng)作促成了肩胛胸壁關(guān)節(jié)整體大幅度的上旋。肩鎖關(guān)節(jié)處的向下旋轉(zhuǎn)將肩胛骨恢復(fù)到解剖位置,該活動(dòng)在力學(xué)方面與肩內(nèi)收與外展相關(guān)。 02內(nèi)旋與外旋 肩鎖關(guān)節(jié)處的水平面調(diào)節(jié)圍繞著垂直軸發(fā)生,導(dǎo)致肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣原理和朝向胸廓外表面進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。這些水平面的活動(dòng)被描述為內(nèi)旋與外旋,是通過(guò)關(guān)節(jié)窩的旋轉(zhuǎn)方向來(lái)進(jìn)行定義的。 03 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 ![]() 由于肩鎖關(guān)節(jié)是傾斜的,并且很容易受到外加的剪力,因此肩鎖關(guān)節(jié)很容易脫位。內(nèi)側(cè)下方的地面作用力可能會(huì)導(dǎo)致肩峰內(nèi)側(cè)與穩(wěn)固鎖骨的傾斜關(guān)節(jié)面發(fā)生脫位。這種剪切力主要受關(guān)節(jié)上、下囊韌帶的限制。有時(shí)候,施加在肩胛骨上的力超過(guò)了韌帶的抗張強(qiáng)度,導(dǎo)致韌帶斷裂與肩鎖關(guān)節(jié)的完全脫位。 臨床體征:肩鎖關(guān)節(jié)局部壓痛或出現(xiàn)急性,肩峰外端隆起,向下推壓出現(xiàn)反彈性的琴鍵征則提示肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位。 ![]() 肩鎖關(guān)節(jié)與上篇推文中的胸鎖關(guān)節(jié)之間存在明顯的功能差異。胸鎖關(guān)節(jié)允許鎖骨的相對(duì)廣泛的活動(dòng),這些活動(dòng)引導(dǎo)者肩胛骨活動(dòng)的一般路徑。相比之下,肩鎖關(guān)節(jié)允許肩胛骨與鎖骨外側(cè)端之間的更多輕微運(yùn)動(dòng),但它提供了肩胛骨與胸壁之間的最大活動(dòng)性,這一點(diǎn)會(huì)在之后的肩胛胸壁關(guān)節(jié)中介紹。 參考書(shū)籍: [1] Kinesiology of the musculoskeletal system; foundations for rehabilitation 掃碼|關(guān)注可愛(ài)的PTer Weixin|PTer Weibo |PTerrrr |
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