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肘部及前臂疼痛，易被誤診為網(wǎng)球肘或其他疾病，實(shí)際上是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥，它是臨床最常見的神經(jīng)卡壓之一，那么什么是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥呢？ 首先看解剖 前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面是骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥的解剖學(xué)基礎(chǔ)，最常見的神經(jīng)卡壓部位在Frohse腱弓處。  再說說旋后肌 旋后肌位于前臂背面上方，起于肱骨外上髁、肘關(guān)節(jié)橈側(cè)副韌帶、橈骨環(huán)狀韌帶和尺骨旋后肌嵴，止于橈骨上1/3前面，屬前臂肌后群深層肌，其功能是使前臂旋后旋后肌纖維可分淺、深兩層，兩層間有骨間背神經(jīng)穿過，淺層近側(cè)緣形成Frochse弓。旋后肌平均寬約5cm。  骨間背神經(jīng)是什么東西？ 骨間背神經(jīng)由橈神經(jīng)在肱骨外上髁處分出后，緊貼肘關(guān)節(jié)囊向下經(jīng)橈骨頭頸的前外方，在橈骨頭掌側(cè)經(jīng)Frohse弓走行于旋后肌的深淺兩層之間，進(jìn)入旋后肌后即有一分支支配旋后肌，然后穿過旋后肌。橈神經(jīng)淺支在旋后肌表面向下行走，支配指總伸肌、尺側(cè)腕伸肌、小指固有伸肌。骨間背神經(jīng)分為尺、橈側(cè)各一支。橈側(cè)支支配拇長伸肌、拇短伸肌及拇長展肌。  說到旋后肌，不得不說旋后肌管 以橫穿旋后肌的骨間背神經(jīng)為標(biāo)志將其分為深淺二部，深淺之間橈神經(jīng)深支通過的裂隙就是旋后肌管，旋后肌管由入口、出口及四壁組成：入口或上口即Frohse腱弓；出口為旋后肌下緣；前壁為旋后肌淺層；后壁為旋后肌深層，全部為肌性，厚度不一；內(nèi)、外側(cè)壁均為旋后肌淺、深層相融合的部分。  橈骨小頭正前方或略偏外側(cè)可作為橈神經(jīng)深支近端的定位標(biāo)志 ,肱橈關(guān)節(jié)線下方約 60mm ,肱骨外上髁與橈骨Lister結(jié)節(jié)連線尺側(cè)約 6mm可作為橈神經(jīng)深支遠(yuǎn)端的定位標(biāo)志 ,二者結(jié)合可相對準(zhǔn)確地對橈神經(jīng)深支進(jìn)行體表定位。壓痛處位于旋后肌管上、下口投影處即位于橈骨背側(cè)橈骨頭下1橫指處和3橫指處。  前臂被動(dòng)旋前時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌腱弓被拉緊，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱弓直接壓在骨間背神經(jīng)表面，被動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌和橈側(cè)腕短伸肌均松馳，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和橈側(cè)腕短伸肌腱均離開骨間背神經(jīng)表面，其間的間隙加大。前臂旋前時(shí)，F(xiàn)rohes弓緊張，與骨間背神經(jīng)相貼者87.9%；Frohse弓無明顯緊張者12.1%；旋后肌下口緊張，與骨間背神經(jīng)相貼近者占72.8 %；旋后時(shí)Frohse弓及下口均松馳，與骨間背神經(jīng)相分離。主動(dòng)旋后時(shí)，旋后肌邊緣壓力增大約5倍。 骨間背神經(jīng)卡壓綜合癥是怎么診斷的？ (1)伸拇、伸指或展拇長肌肌力減弱或消失，不能將掌指關(guān)節(jié)最后45?伸直。(2)腕部背屈、橈側(cè)傾斜的手腕部特殊姿勢，虎口區(qū)感覺正常。 (3)前臂近端橈側(cè)痛，特點(diǎn)為休息痛，夜間有痛醒。 (4)Frohse腱膜弓處壓痛，重壓可引起遠(yuǎn)端疼痛加劇。沿骨間背神經(jīng)走行或旋后肌體表投影區(qū)有壓痛、叩痛或Tinel征陽性。 (5)前臂橈側(cè)肌萎縮，旋后抗阻力有壓痛及抗中指伸指試驗(yàn)陽性。屈腕、反復(fù)旋轉(zhuǎn)前臂誘發(fā)疼痛 有治療方法嗎？ 1輕者一般經(jīng)非手術(shù)治療4-6周即可恢復(fù)，不留后遺癥 2早期制動(dòng)，屈肘90?三角巾懸吊制動(dòng)。也可支托固定前臂和手部，分別系在前臂上1/3處、腕部和手指中部。預(yù)防方法是避免長時(shí)間作上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。 3外敷消炎止痛膏、理療和中藥熏洗及推拿等均有效熏洗第1周制動(dòng)于伸腕肘前臂旋后位，第2周開始配合行肘、腕關(guān)節(jié)輕度伸屈和旋轉(zhuǎn)鍛煉?？膳浜蟽?nèi)服活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)或祛風(fēng)止痛的藥物，如加味麻桂溫經(jīng)湯等，有促進(jìn)無菌性炎癥吸收的作用，以便水腫盡快消退 4肌肉松解對骨間背神經(jīng)卡壓綜合征有很好的療效。 |
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