一位40多歲的朋友，患有高血壓，總感覺身體沒力氣。自己吃了幾種降壓藥，但效果都不太好，血壓總是控制不住。到醫(yī)院檢查后，才發(fā)現(xiàn)了是原發(fā)性醛固酮增多癥，在通過手術(shù)切除了病變的腎上腺后，高血壓得到了根治。

在50歲以下的中青年高血壓患者中，有10%的患者與他有相似的病因，因為醛固酮增多癥而導(dǎo)致的高血壓。這類患者對降壓藥不敏感，而且通常伴有低鉀血癥，會有肌肉無力、肢端麻木等癥狀出現(xiàn)。但是在根除引起醛固酮增多的病因后，高血壓也可以得到根治，避免終身服藥。

一、醛固酮是什么

醛固酮是人體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)分泌的一種激素，有調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)的作用。其具體的生理作用是使腎小管對鈉離子和水分的重吸收增加，使鉀離子的排出量增加。當(dāng)醛固酮分泌增多時，人體就會出現(xiàn)水鈉潴留，導(dǎo)致容量型高血壓。

引起醛固酮增多的病因，有醛固酮瘤、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生（特發(fā)性醛固酮增多癥）、家族遺傳、癌癥等多種原因。醛固酮增多所導(dǎo)致的高血壓，對心臟、腎臟等高血壓靶器官的損害，比普通的原發(fā)性高血壓損害更為嚴(yán)重，所以早期診斷和治療尤為重要。

二、醛固酮增多癥的表現(xiàn)

1、難治性高血壓：醛固酮增多會導(dǎo)致水鈉潴留，所以血壓大幅升高是醛固酮增多癥的早期表現(xiàn)，而且由于醛固酮增多，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）的反饋調(diào)節(jié)，會造成腎素分泌減少。

在一線降壓藥物中，“普利”、“沙坦”等藥物，通過阻斷血管緊張素而產(chǎn)生降壓作用。但是對于這種由于醛固酮增多，低腎素型高血壓的作用很差。往往需要與利尿劑、地平類藥物、洛爾類藥物等其他降壓藥，組成3~4種降壓藥的聯(lián)用方案，才能控制血壓。

2、肌肉乏力：醛固酮增多除了導(dǎo)致水鈉潴留之外，還會導(dǎo)致鉀離子排出增多，如果飲食中鉀離子攝入不足，可能會導(dǎo)致缺鉀。

鉀離子在人體內(nèi)負(fù)責(zé)維持酸堿平衡，參與能量代謝以及維持神經(jīng)肌肉的正常功能。當(dāng)體內(nèi)鉀離子不足的時候，會出現(xiàn)乏力、易于疲倦、頭昏眼花、肢端麻木的癥狀。缺鉀還會影響消化系統(tǒng)，胃腸平滑肌蠕動減弱，會出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹脹等癥狀。

3、心律失常：低鉀血癥對心臟的影響很大，表現(xiàn)為心肌興奮性增高，自律性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性降低。在短期輕度缺鉀時，心肌收縮性增強(qiáng)，在嚴(yán)重慢性缺鉀時，心肌收縮力會減弱。所有的因素結(jié)合起來，就容易導(dǎo)致包括室顫在內(nèi)的心律失常。

4、多飲多尿：長期低鉀狀態(tài)，會造成腎小管上皮細(xì)胞壞死，導(dǎo)致腎小管的濃縮功能障礙，出現(xiàn)口渴、多飲、多尿的癥狀。低鉀狀態(tài)過久得不到糾正，還可能出現(xiàn)失鉀性的腎功能不全。

三、醛固酮增多癥的治療

如果懷疑患有醛固酮增多癥，要進(jìn)行血漿醛固酮與腎素活性比值的檢測，還有腎上腺超聲、CT、磁共振等影像學(xué)檢查，以確定具體的病因。單側(cè)腎上腺的病變，如醛固酮瘤或是腎上腺增生，可以通過手術(shù)方式切除。

如果是雙側(cè)腎上腺病變，或是不適宜進(jìn)行手術(shù)治療，可以使用對醛固酮受體有抑制作用的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，并且使用降壓藥物控制血壓。在用藥期間，需要持續(xù)監(jiān)測血壓、血鉀、肝腎功能，并且根據(jù)具體指標(biāo)進(jìn)行藥物調(diào)整。