腹痛指胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的病證。本病臨床上極為常見，可出現(xiàn)于多種疾病中，但外科、婦科所致的腹痛不包括在內(nèi)，某些內(nèi)科病證，如痢疾、霍亂、積聚、臌脹、蟲證中所出現(xiàn)的腹痛，可參考有關(guān)章節(jié)辨證論治。

腹痛病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·氣交變大論》：“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛……”。在分類方面《諸病源候論》將腹痛分為急腹痛與久腹痛。在病因病機(jī)上《醫(yī)學(xué)發(fā)明》提出“痛則不通”。在治療方面《千金要方》對(duì)腹痛的分型論治闡述頗詳，治療包括溫中、化瘀、理氣止痛等法及若干熨法和針灸法。

中醫(yī)內(nèi)科腹痛可見于西醫(yī)學(xué)的許多疾病，如急、慢性胰腺炎、胃腸痙攣、消化不良性腹痛，不完全性腸梗阻，結(jié)核性腹膜炎，腹型過敏性紫癜，腸道易激綜合征，輸尿管結(jié)石等，以腹痛為主要表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證治療。

【病因病機(jī)】

1．感受外邪　寒熱暑濕之邪侵入腹中，使脾胃運(yùn)化功能失調(diào)，邪滯于內(nèi)，致氣機(jī)阻滯不通，發(fā)為腹痛。

2．飲食不節(jié)　暴飲暴食，食滯內(nèi)停，傷及脾胃，或恣食肥甘辛辣之品，濕熱積滯胃腸；或食不潔之物，或過食生冷，遏阻脾陽(yáng)等，均可使脾失健運(yùn)，胃失和降，發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)　情志怫郁，怒氣傷肝，肝失條達(dá)，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽(yáng)氣素虛　素體脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失常；或寒濕停滯，漸致脾陽(yáng)虛衰，氣血生化不足，不能溫養(yǎng)臟腑，臟腑虛寒，導(dǎo)致腹痛。

5．腹部手術(shù)之后，或跌打損傷，亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，引起腹痛。

腹痛總的病機(jī)為：不通則痛。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）部位：胃脘以下，恥骨毛際以上疼痛。

（2）性質(zhì)：疼痛性質(zhì)各異，可輕可重，腹柔軟，壓痛輕，無(wú)肌緊張及反跳痛。

（3）病程：有長(zhǎng)有短，可反復(fù)發(fā)作。

（4）起?。河屑庇芯?，常因飲食、情志、受涼、勞累而發(fā)病。

（5）應(yīng)排除外科、婦科腹痛以及其他內(nèi)科疾病所伴隨的腹痛癥狀。

2．鑒別診斷

（1）胃痛與腹痛：二者鑒別見表4-7。

表4-7　腹痛胃痛的鑒別

（2）與其他內(nèi)科疾病的腹痛相鑒別：痢疾，腹痛與里急后重、下利赤白膿血同時(shí)出現(xiàn)?；魜y，腹痛與上吐下瀉交作。積聚，腹痛與腹中包塊并見。臌脹，腹痛與腹部脹大，腹壁脈絡(luò)顯露共存?；紫x癥，腹痛位于臍周，發(fā)作有時(shí)，伴嘈雜吐涎，或鼻癢、睡中介齒，或有排蟲史，大便可查及蟲卵。

（3）與外科、婦科腹痛相鑒別：見表4-8。

表4-8　內(nèi)、外科腹痛的鑒別

腸痛：腹痛偏于右側(cè)少腹，壓痛明顯，轉(zhuǎn)側(cè)不便，喜屈足而臥。疝氣：腹痛以少腹痛引睪丸，于鼠蹊部或下陰部可觸及包塊。婦科腹痛：腹痛多在小腹，多伴隨經(jīng)帶、胎產(chǎn)的異常。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨性質(zhì)

（1）寒痛：發(fā)病急，疼痛劇烈而不間斷，得熱疼痛可緩解。

（2）熱痛：腹痛急迫，痛處灼熱，大便秘結(jié)，發(fā)熱煩渴，得寒痛減。

（3）氣滯痛：腹痛脹滿，時(shí)輕時(shí)重，痛無(wú)定處，噯氣、矢氣痛減。

（4）血瘀痛：刺痛、持續(xù)、固定痛，痛處拒按，入夜尤甚。

（5）傷食痛：脹滿，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減。

（6）虛痛：痛勢(shì)緩慢，綿綿不休，痛處喜按，按之無(wú)形。

（7）實(shí)痛：痛勢(shì)較急，痛處拒按，按之有形。

2．辨急緩　急慢性腹痛鑒別見表4-9。

表4-9　急慢性腹痛的鑒別

3．辨部位　大腹痛：脾胃、大小腸；臍腹痛：蟲積；脅腹、少腹痛：厥陰肝經(jīng)；小腹疼痛：膀胱病變。

治療要點(diǎn)　①治療總則：通?！巴ā眲t不痛，腑以通為順，以降為和。②審證求因：辨證用藥，明辨寒熱虛實(shí)。③標(biāo)本兼治：不可單純?yōu)a下，輔理氣、散寒、活血之品；虛痛溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血。④注意點(diǎn)：久痛入絡(luò)，病情纏綿，應(yīng)加入辛溫活血之劑；止痛藥多香燥，不可過用，中病即止。

（一）寒邪內(nèi)阻

1．臨床表現(xiàn)　腹痛急暴，得溫減輕，遇冷更甚；惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)、大便自可或溏??；舌苔白膩，脈沉緊。

2．治療原則　溫里散寒，理氣止痛。

3．代表處方　良附丸合正氣天香散、良附丸：高良姜、香附各等份。正氣天香散：烏藥、香附、干姜、紫蘇、陳皮各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）腹中雷鳴切痛，胸脅逆滿，惡心嘔吐，為寒氣上逆，治宜溫中降逆，方選附子粳米湯。

（2）腹中冷痛，手足逆冷，身痛，內(nèi)外皆寒，治宜溫里散寒，方選烏頭桂枝湯。

（3）少腹拘急冷痛，苔白者，為寒滯肝脈，治宜暖肝散寒，方選暖肝煎。

（4）腹痛拘急，大便不通，為寒實(shí)積聚，治宜瀉下冷積，方選大黃附子湯。

（5）腹中劇痛，喜溫喜按，手足厥冷，脈沉微者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，治宜溫通腎陽(yáng)，方選通脈四逆湯。

（5）可辨證選用附子理中湯、烏梅丸，溫脾湯等。

（二）濕熱壅滯

1．臨床表現(xiàn)　腹部脹痛，痞滿拒按，冷敷稍減輕；胸悶不舒，煩渴引飲，大便秘結(jié)或溏滯不爽，身熱自汗，小便短赤；苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。

2．治療原則　通腑泄熱。

3．代表處方　大承氣湯：生大黃（后下）、厚樸、芒硝（沖服）、枳實(shí)各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可去芒硝，加生苡仁、蒲公英各30克，土茯苓20克。

（2）若少陽(yáng)、陽(yáng)明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者，可用大柴胡湯。

（3）若少腹右側(cè)疼痛，壓痛明顯，為腸痛者，可選用金匱大黃牡丹湯。

（4）腹痛引及兩脅者，兼有氣滯，加廣郁金、柴胡各10克，以疏肝理氣，止痛。

（5）可辨證選用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

（三）中虛臟寒

1．臨床表現(xiàn)　腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后加重，得食休息后減輕；神疲乏力、氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏??；舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。

2．治療原則　溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。

3．代表處方　小建中湯：芍藥、飴糖、甘草各10克，桂枝6克，生姜3片、大棗10枚。

4．加減應(yīng)用

（1）代表方加黨參、黃芪、云苓各20克，白術(shù)10克，以加強(qiáng)健脾益氣之力。

（2）代表方加干姜、烏藥、陳皮各10克，吳茱萸5克，以助散寒理氣。

（3）若虛寒腹痛重癥，癥見嘔吐肢冷、脈微者，治宜溫中散寒，方選大建中湯。

（4）若腹痛下利、肢冷、脈沉遲者，屬脾腎陽(yáng)虛，治宜溫補(bǔ)脾腎，方選附子理中湯。

（5）若大腸虛寒，積冷便秘，可用溫脾湯。

（6）若中氣大虛，少氣懶言，或大便雖軟而艱難者，可用補(bǔ)中益氣湯。

（7）挾血虛者，加當(dāng)歸10克，制首烏20克，以養(yǎng)血。

（8）可辨證選用當(dāng)歸四逆湯、黃芪建中湯。

（四）飲食停滯

1．臨床表現(xiàn)　脘腹脹滿，疼痛拒按；有傷食史，厭食納呆，噯腐吞酸，痛而欲瀉，瀉后痛減，大便臭穢；舌苔厚膩，脈滑。

2．治療原則　消食導(dǎo)滯。

3．代表處方　枳實(shí)導(dǎo)滯丸：生大黃（后下）、枳實(shí)、黃芩、黃連、神曲、白術(shù)、茯苓、澤瀉各10克。

4．加減應(yīng)用

（1）代表方加萊菔子、神曲、檳榔各10克，木香6克（后下），以助消食理氣之力。

（2）若食滯較輕，脘腹?jié)M悶者，可用保和丸消食化滯。

（3）若有脾虛者，加黨參、懷山藥、扁豆各20克。

（4）若食積化熱，大便秘結(jié)者，可加芒硝（沖服）、厚樸各10克。

（五）氣機(jī)郁滯

1．臨床表現(xiàn)　脘腹脹痛，攻竄兩脅，痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；平素易惱怒煩悶，噯氣或矢氣頻作，失眠；舌苔薄白，脈弦。

2．治療原則　疏肝解郁，理氣止痛。

3．代表處方　柴胡疏肝散。

4．加減應(yīng)用

（1）氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金、延胡索各10克。

（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核各10克。

（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方。

（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝，可用天臺(tái)烏藥散（此屬外科病證）。

（5）若氣郁化熱者，加丹皮、梔子、黃芩各10克。

（6）若易惱怒煩悶、失眠者，加合歡花10克，生龍骨20克（先煎）、夜交藤30克。

（六）瘀血阻滯

1．臨床表現(xiàn)　腹痛較劇，經(jīng)久不愈，痛如針刺，痛處不移；有腹部外傷或手術(shù)史，或固定壓痛，或尿有血塊；舌質(zhì)紫暗、脈細(xì)澀。

2．治療原則　活血化瘀。

3．代表處方　少腹逐瘀湯：干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、赤芍、蒲黃、五靈脂各10克，小茴香6克，肉桂5克（后下）。

4．加減應(yīng)用

（1）若腹部手術(shù)后作痛者，可加澤蘭、莪術(shù)各10克，紅花9克，以散瘀破血。

（2）若跌撲創(chuàng)傷后，加落得打、王不留行各10克，三七粉3克沖服，以行血破瘀。

（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用桃核承氣湯。

（4）瘀積有形，觸之有塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。

（5）若瘀甚痛劇者，加乳香10克，土鱉蟲10克，以加強(qiáng)行血活止痛。

【其他治法】

1．中成藥療法　寒痛證可選用四正丸、不換金正氣散；熱痛證可選用大黃清胃丸、清寧丸、三黃丸等；虛痛證可選用理中丸、附子理中丸、丁蔻理中丸等；氣滯痛證可選用木香順氣丸、四消丸等；血瘀痛證可選用血府逐瘀丸、元胡止痛片等；食積痛證可選用加味保和丸、山楂內(nèi)消丸等。

2．敷臍療法　吳茱萸20克，香附30克，陳皮10克，高良姜15克，共研未炒熱，布包敷臍，適用于寒痛證。

3．針灸療法

（1）選雙足三里，每側(cè)穴位注射羅通定（顱痛定）30毫克，適用于腹痛各證。

（2）選足三里、關(guān)元、中脘等穴，艾灸，每日1次，適用于虛痛證。

（3）選中脘、神闕、足三里、關(guān)元、公孫，針用瀉法，并配合隔鹽灸神闕，每日1次，適用于寒邪內(nèi)積證。

（4）選中脘、天樞、足三里、氣海、內(nèi)庭，針用瀉法，并灸神闕，每日1次，適用于食積內(nèi)停證。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．注意節(jié)制飲食，宜清淡、易消化，忌暴飲暴食及食肥甘厚膩、醇酒辛辣之物。

2．順應(yīng)時(shí)節(jié)，納涼取暖皆應(yīng)適度，尤其注意腹部保溫。

3．保持心情舒暢，避免憂思郁怒等不良精神刺激。

4．慢性腹痛應(yīng)耐心治療，注意調(diào)攝。當(dāng)病情加重時(shí)，注意休息，觀察病情變化。

5．腹痛暴急，伴大汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕為虛脫之象，屬病情危重，須及時(shí)搶救。（鐘洪）