氯吡格雷有哪些作用和用途？

氯吡格雷是一種抗血小板藥物，主要通過拮抗二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體，干擾ADP介導(dǎo)的血小板活化，發(fā)揮抗血小板聚集作用，抑制動脈血栓的形成。氯吡格雷是前體藥物，其本身并不具有抗血小板活性，必須經(jīng)過肝藥酶代謝活化，才能生成能夠抑制血小板聚集的活性代謝產(chǎn)物，適用于預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如近期心肌梗死、缺血性腦卒中或外周動脈性疾病患者，還適用于急性冠脈綜合征患者，如經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，氯吡格雷至少需要服用6-12個月，預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，與阿司匹林聯(lián)合。

氯吡格雷餐前服用好還是餐后服用好？早晨服用好還是晚上服用好？

氯吡格雷說明書用法用量項下明確指出，推薦劑量為75mg（1片），每日一次，口服，與或不與食物同服均可，但是有臨床研究證實，食物對氯吡格雷吸收有明顯影響，與餐前服用氯吡格雷相比，餐后服藥可促進其吸收，升高血藥濃度，延長作用時間，提高生物利用度，因此，推薦餐后半小時服用氯吡格雷。

氯吡格雷具有強大的抗血小板作用，不可逆轉(zhuǎn)，且作用持久，影響血小板的整個生命周期，每日服用75mg（1片）氯吡格雷可顯著抑制血小板聚集，用藥3-7天達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，使40%-60%的血小板受到抑制，隨著血小板更新，其正常功能才可恢復(fù)，停用氯吡格雷5天后血小板才能重新聚集，抗血小板作用最多可持續(xù)7-10天，因此，氯吡格雷早晨或晚上服用均可。

服用氯吡格雷需要注意什么？

服用氯吡格雷時，如果發(fā)現(xiàn)漏服，但距離常規(guī)服藥時間未超過12小時，應(yīng)立即補服75mg（1片），并按照常規(guī)服藥時間服用下一片，如果發(fā)現(xiàn)漏服，距離常規(guī)服藥時間超過12小時，則不需要補服，應(yīng)在下次常規(guī)服藥時間服用75mg（1片），且不需要劑量加倍。需要擇期手術(shù)的患者，須由醫(yī)生評估，必要時應(yīng)在術(shù)前7天停用氯吡格雷，以免誘發(fā)手術(shù)出血。

氯吡格雷是一種前體藥，在體內(nèi)需經(jīng)過肝藥酶CYP2C19代謝轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物，才能發(fā)揮抗血小板作用，有大約14%的中國人肝藥酶CYP2C19功能缺失，即為慢代謝型患者，不能完成代謝轉(zhuǎn)化或轉(zhuǎn)化率很低，服用氯吡格雷無效，明顯增加心腦血管血栓事件風(fēng)險，因此，在使用氯吡格雷前應(yīng)檢測基因類型，慢代謝患者需要增加氯吡格雷用藥劑量或者換用其他抗血小板藥物。

氯吡格雷可以隔日服用一次嗎？

大家要知道，動脈粥樣硬化可以使血管內(nèi)壁變得非常粗糙，血小板很容易在粗糙的血管內(nèi)壁聚集，形成斑塊，從而導(dǎo)致血管局部狹窄，發(fā)生器官缺血，一旦斑塊破裂形成血栓，將血管堵死，就會導(dǎo)致器官功能衰竭甚至喪失，增加致殘和致死的風(fēng)險。氯吡格雷通過抑制血小板聚集，抑制血栓形成，降低動脈粥樣硬化血栓事件的發(fā)生率和死亡率，如果斷斷續(xù)續(xù)地服用，勢必會影響影響其血藥濃度，降低預(yù)防保護作用，因此，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下堅持服用氯吡格雷，不推薦隔日服用。

氯吡格雷有哪些常見的不良反應(yīng)？

1. 胃腸道：常見惡心、嘔吐、胃脹、腹瀉、腹痛、消化不良、胃炎，嚴重者可導(dǎo)致胃、十二指腸潰瘍、出血、穿孔，建議在服用氯吡格雷時，聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑等抑酸劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等），保護胃黏膜，減輕胃腸道損傷，其中奧美拉唑和艾司奧美拉唑可降低氯吡格雷的抗血小板活性，而雷貝拉唑、泮托拉唑和蘭索拉唑與氯吡格雷沒有明顯相互作用，可以作為優(yōu)先選擇。
2. 凝血系統(tǒng)：出血是氯吡格雷最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生于開始治療的第1個月內(nèi)，包括鼻出血、眼內(nèi)出血、血尿、皮下出血、骨骼肌肉出血、呼吸道出血、手術(shù)傷口出血等，在治療過程中一旦出現(xiàn)皮下淤斑、黑便、尿血、鼻出血等情況，應(yīng)立即停藥，及時就醫(yī)。

氯吡格雷與阿司匹林有何不同？

阿司匹林也是臨床上常用的一線抗血小板藥物，它和氯吡格雷的作用機制不同，主要通過抑制環(huán)氧合酶的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發(fā)揮抗血小板作用。它們的不同主要體現(xiàn)在5方面：

1. 療效：與阿司匹林相比，氯吡格雷可與血小板發(fā)生不可逆結(jié)合，顯著縮短血小板的壽命，血小板需要很長時間（大約5天）才能恢復(fù)正常功能，因此，氯吡格雷對血小板抑制作用要強于阿司匹林。
2. 適應(yīng)癥：阿司匹林既可用于一級預(yù)防，如早發(fā)心腦血管病家族史、男性超過50歲或女性絕經(jīng)后、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等心腦血管疾病高危人群，可以使用阿司匹林，預(yù)防心腦血管疾病，又可以用于二級預(yù)防，如預(yù)防心肌梗死、腦卒中的復(fù)發(fā)，而氯吡格雷只能用于二級預(yù)防，如預(yù)防近期心肌梗死、腦卒中、外周動脈性疾病和急性冠脈綜合征的復(fù)發(fā)，因此，阿司匹林的適應(yīng)癥更加廣泛。
3. 不良反應(yīng)：阿司匹林可直接損傷胃腸道黏膜，破壞胃黏膜保護屏障，并可抑制前列腺素合成，削弱前列腺素對胃黏膜的保護，長期服用顯著增加消化道潰瘍、出血、穿孔等胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險，與阿司匹林相比，氯吡格雷不能直接損傷胃腸道黏膜，但可阻礙新生血管生成，影響潰瘍愈合，可加重已存在的胃黏膜損傷，因此，總體來說，氯吡格雷的胃腸道耐受性更好。
4. 循證證據(jù)：在抗血小板領(lǐng)域，阿司匹林使用至今已有將近50年的歷史，有大量的循證證據(jù)證實了它的預(yù)防保護作用，可謂證據(jù)充分，而氯吡格雷上市只有20年，循證證據(jù)雖然同樣可靠，但與阿司匹林相比，還是有些相形見絀。
5. 臨床使用：臨床使用時應(yīng)首選阿司匹林，其循證證據(jù)近乎完美，且價格優(yōu)勢明顯，對阿司匹林不耐受或有禁忌者（如阿司匹林過敏、活動性潰瘍、血友病等)，可以使用氯吡格雷替代。