老中醫(yī)治療淋癥醫(yī)案大全

?醫(yī)案一

常某，女，19歲。病已半載，小便頻數(shù)量少，時(shí)現(xiàn)血尿或小血塊，溺時(shí)尿道不適，有時(shí)疼痛，經(jīng)第三人民醫(yī)院檢查為膀胱結(jié)核癥。舌苔薄黃，脈象滑數(shù)。辨證立法：腎與膀胱為表里，主水液。二者均病則行水不暢，熱郁膀胱則生血尿，擬升清陽、利小便，活血行氣以止痛。處方：北柴胡5克，杭白芍10克(同炒)，春砂仁3克，生地黃、熟地黃各6克(同搗)，車前草、墨旱蓮各12克，大薊炭、小薊炭各6克，海金沙、血余炭各10克(同布包)，赤小豆、赤茯苓各15克，黑荊芥穗、黑升麻各3克，制乳香、制沒藥各6克，臺烏藥6克，冬瓜子、冬葵子各12克(同搗)，炙甘草梢3克。二診：前方服5劑，小便量增多，次數(shù)減少，尿中仍現(xiàn)血色，溺時(shí)疼痛。處方：前方去大薊炭、小薊炭，加仙鶴草12克，阿膠珠10克，石韋10克。三診：服7劑，尿中已無血塊，色仍暗紅，尿量多，次數(shù)減少，疼痛亦稍輕。處方：早、晚各服加味腎氣丸20粒，午服斷紅丸1丸，服20日。四診：丸藥服完，感覺良好，再擬丸方，以資鞏固。處方：血余炭60克，炙黃芪30克，車前子、車前草各30克，生地黃、熟地黃各30克，罌粟殼30克，仙鶴草60克，陳阿膠60克，當(dāng)歸身30克，野于術(shù)30克，山茱萸60克，黑荊芥穗30克，苦桔梗15克，黑升麻15克，綿馬貫眾30克，炒白杭芍60克，墨旱蓮30克，五味子15克，野黨參30克，臺烏藥30克，赤茯苓、白茯苓各30克，炙甘草梢30克，共研細(xì)末，懷山藥300克，打糊為丸，如小梧桐子大，每日早晚各服10克，白開水送下。五診：丸藥已服完，情況很好，小便已無血色，尿時(shí)偶感不適，病情好轉(zhuǎn)，然體力較差，倦怠思臥，心悸頭暈，腰酸楚，擬補(bǔ)氣血，強(qiáng)腰腎，健脾胃，利小便法。處方：紫河車30克，杭白芍30克(酒炒)，米黨參30克，醋柴胡15克，生地黃、熟地黃各30克，懷山藥60克，川萆薢30克，鹿角膠30克，炒遠(yuǎn)志30克，野于術(shù)30克，陳阿膠60克，川杜仲、川續(xù)斷各30克，炙黃芪30克，山茱萸60克，炙升麻15克，臥蛋草30克，血余炭30克，炒澤瀉30克，云茯苓60克，墨旱蓮60克，焙雞內(nèi)金30克，山卷柏30克，炙甘草梢30克，車前子30克。共研細(xì)末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10克。

【按】膀胱結(jié)核，以中醫(yī)辨證則為虛中夾實(shí)之證，若不分清層次，治法紊亂，難于取效，本案初則利尿，活血，行氣，以祛邪為主，次則扶正祛邪兼施，終則補(bǔ)虛為重。方中所用之升清陽降濁陰法，用之得當(dāng)，療效頗著，患者服五診丸方效果良好，體力日益恢復(fù)，曾因感冒來診述及，并囑丸藥服完可再配一料服之。杭白芍一柴胡，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝和血，緩急止痛，清解虛熱；柴胡疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣。白芍酸寒收斂，能斂津液而護(hù)營血，收陽氣而瀉邪熱，養(yǎng)血以柔肝，緩急而止痛，瀉肝之邪熱，以補(bǔ)脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調(diào)少陽之氣，而理肝脾、調(diào)中宮、消痞滿。二藥伍用，相互依賴，相互促進(jìn)，互制其短而展其長。故以白芍之酸斂，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又制芍藥之酸斂，以引藥直達(dá)少陽之經(jīng)，而起清膽疏肝，和解表里，升陽斂陰，解郁止痛之功。黑升麻一黑荊芥穗，升麻屬陽，性升上行，既能引清氣上升，又能扶助陽氣，捍御陰邪；荊芥穗入手太陰、足厥陰氣分，長于祛經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)熱，并能散瘀止血。二藥炒黑人于血分，以收升清陽、除敗血、止出血之功。大薊炭一小薊炭，大薊為菊科植物大薊的全草或根。味甘性涼，涼血散瘀，利尿降壓，炒炭入藥能縮出血時(shí)間，故善治出血性病證；小薊又名刺兒菜，味甘性涼，涼血、散瘀、止血。現(xiàn)代研究認(rèn)為：醇浸劑能抑制結(jié)核桿菌。二藥伍用，涼血、止血、消炎之功益彰。施師治療血證，二藥均用炒炭人藥。炙乳香一炙沒藥，乳香辛溫香潤，能于血中行氣，舒筋活絡(luò)，消腫止痛；沒藥苦澀力強(qiáng)，功擅活血散瘀，消腫止痛。乳香以行氣活血為主；沒藥以活血散瘀為要。二藥參合，氣血兼固，取效尤捷，共奏宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛之功。乳香、沒藥伍用，出自《證治準(zhǔn)繩》

之乳香止痛散。治瘡腫疼痛。

張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

中云：乳香、沒藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥。故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之。又善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時(shí)下。其通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，或其瘡硬不痛。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止痛，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。又云：乳香、沒藥不但流通經(jīng)絡(luò)之氣血，諸凡臟腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之。醫(yī)者但知見其善人經(jīng)絡(luò)，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調(diào)臟腑之氣血，斯豈知乳香、沒藥者哉。血余炭一海金沙，血余炭補(bǔ)陰利尿，散瘀止血；海金沙清熱解毒，利水通淋。血余炭以補(bǔ)陰為主，海金沙以通淋為要。二藥伍用，相互促進(jìn)，清瀉下焦?jié)駸?，利尿通淋，止血止痛之力益彰。生地黃、熟地黃一砂仁，生地黃、熟地黃、砂仁伍用，為施師所慣用，諸凡津虧血少諸癥均習(xí)選用。生地黃、熟地黃質(zhì)體黏膩，易于礙胃膩膈，故以砂仁之辛散制之，消其不良作用，增強(qiáng)治療效應(yīng)是也。川杜仲一川續(xù)斷，杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，降血壓，善走經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之中；續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通利血脈，在于筋節(jié)氣血之間。二藥伍用，其功益彰，補(bǔ)肝腎、壯筋骨、通血脈、調(diào)沖任、止崩漏、安胎的力量增強(qiáng)。白蒺藜一沙苑子(沙蒺藜)，白蒺藜色白有刺，性升而散，人走肝經(jīng)，為疏散風(fēng)熱，疏理肝氣之藥；沙苑子色紫無刺，性沉而降，偏走腎經(jīng)，為補(bǔ)腎陰封填精髓之圣品。白蒺藜以升為主，沙苑子以降為要。二藥伍用，一升一降，一人肝、一走腎，肝腎同治，升降調(diào)和，理氣散郁，平補(bǔ)肝腎，益腎固精，養(yǎng)肝明目，收縮瞳神之功增強(qiáng)。知母一黃柏，知母甘寒滋腎潤燥，苦寒清熱瀉火：黃柏苦寒堅(jiān)陰，清熱燥濕，瀉火解毒，善退虛熱。二藥伍用，相互促進(jìn)，滋陰清熱退熱、瀉火解毒、消炎止痛、除濕益彰。知母、黃柏伍用，出自李東垣《蘭室秘藏》

中滋腎丸。治下焦?jié)駸?，小便癃閉，點(diǎn)滴不通。李杲曰：知母其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也。煩出于肺，躁出于腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便閉塞而渴者，熱在上焦氣分，肺中伏熱，不能生水，膀胱絕其化源，宜用氣薄味薄淡滲之藥，以瀉肺火、清肺金而滋水之化源。若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃無陰則陽無以化，法當(dāng)用黃柏，知母大苦大寒之藥，以補(bǔ)腎與膀胱，使陰氣行而陽氣自化，小便自通。李時(shí)珍曰：知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃三經(jīng)氣分藥也，黃柏則是腎經(jīng)血分藥，故二藥必相須而行?！侗静菡?/p>

中載：古書言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能制膀胱、命門陰中之火，知母能消肺金，制腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥。張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》

中日：凡小便不利，知母黃柏為君，茯苓、澤瀉為使。注：山卷柏為柏種植物的全草。味辛、性平。入肝、腎經(jīng)。生用破血，治經(jīng)閉、跌打損傷，腹痛，哮喘；炒用止血，治吐血，便血、尿血，脫肛。

引自《施今墨醫(yī)案解讀》

醫(yī)案二

潘某，女，54歲，教師。2004年9月4日初診。主訴：小便短赤痛10余日。近2周無明顯誘因出現(xiàn)小便頻急、短赤、微痛，雖服多種消炎藥，但療效不顯?？滔掳Y見：小便頻數(shù)、尿急、尿短赤且灼痛，小腹墜脹不舒，腰酸不適，納眠尚可，大便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈弦滑。尿常規(guī)檢查：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞少量。辨證立法：膀胱濕熱。治宜清利濕熱。方用八正散加減。處方：黃芩10克，五味子20克，柴胡20克，茜草10克，瞿麥15克，白茅根15克，滑石10克，梔子10克，車前草15克，萹蓄10克，木通6克，生甘草10克。水煎，每日1劑，分2次溫服。醫(yī)囑：忌食辛辣油膩之品。治療經(jīng)過：上方服用3劑后諸癥大減，尿轉(zhuǎn)清暢，微感尿道口微熱，舌暗淡嫩，苔少，脈沉緩。尿常規(guī)(一)。上方減茜草、瞿麥、滑石、梔子，加生地黃、熟地黃各20克，知母10克，黃柏10克，山藥12克，再進(jìn)3劑，服藥后請癥背除，【按】尿急、尿短赤而灼痛是膀胱濕熱所致熱淋之候，首脈可證；腰酸不適，顯是濕熱陰傷、腎府失養(yǎng)所為。書中所載，熱淋一證濕熱交結(jié)，唯八正散而無他選擇，但高老師久用此方從未失速效之驗(yàn)。20年前高老師曾聞柴胡、五味子殺菌抑菌之說，又見雜志載五車黃醋(即五味子、車前草、黃芩、醋柴胡)有脫敏之效，故借來治熱淋之用，首用刻見捷效，故習(xí)以為常。

引自《高忠英驗(yàn)案精選》

醫(yī)案三

肖某，女，36歲。四川廣漢縣某小學(xué)教師。病史：小便不暢已十余年，重則尿黃窘迫，欲解不出。尿道灼痛，淋漓不盡。經(jīng)多方檢查治療，療效不顯。1960年8月來診。診治：每晝夜小便數(shù)十次，量極少，有時(shí)僅數(shù)滴，澀痛，腰及小腹亦覺疼痛；下陰糜爛，白帶多；四肢不溫；舌尖邊紅，苔白滑。此為少陰陽郁，氣機(jī)不利。法宜宣通氣機(jī)，化陰通腑。以四逆散加味主之。處方：柴胡20克，白芍20克，枳實(shí)24克，甘草9克，桔梗30克，茯苓30克。4劑。另以自制九成丹涂下陰患部。服后，小便通利，諸證悉解。下陰糜爛已好轉(zhuǎn)。再以少量丹藥涂于患處，半個(gè)月后獲愈。

【按】《傷寒論》

中云：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛……四逆散主之。本例之小便不利，四肢不溫，并腹中痛，為邪入少陰，陽為陰郁。少陰為三陰之樞，邪氣滯于中，清濁不分。加之患者久病不愈，郁積而氣機(jī)阻滯日甚。投四逆散舉下陷之陽邪，疏不宣之氣機(jī)。以柴胡啟達(dá)陽氣，兼解郁滯；芍藥養(yǎng)真陰，調(diào)解肝脾，俾土木和而氣機(jī)流暢；柴胡、枳實(shí)同用，一升一降，清濁分行。仲景原方注：小便不利加茯苓?？制淞?，僅滲濕不足以暢氣機(jī)。肺為水之上源，行呼吸，主一身之氣，喜清肅，取下行為順。今外邪固束，則水道難于通調(diào)，故重用桔梗，辛開苦降；茯苓利水，與桔梗之開提相合，亦為一升一降。水邪消，諸證自平矣?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》

中曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?？梢娦∷m由膀胱所司，若無氣機(jī)之轉(zhuǎn)化，焉能排出而為溺?故小便之病變，與腎、肝、脾、肺、三焦之氣化，關(guān)系密切。在臨證中，對各種原因之小便失利或不禁，往往以相關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)全面考慮。范老認(rèn)為，凡尿頻、尿急，欲出不盡，或閉塞不通，排尿澀痛；小腹、兩脅、腰部或脹或痛或酸；上述諸證，不必悉具，皆可以四逆散辨證加減論治。

醫(yī)案四

周某，女，40歲。成都某廠職工。病史：1973年5月，患腰痛，小便不利。先后經(jīng)兩處醫(yī)院檢查：尿液混濁，有大量白細(xì)胞，少許紅細(xì)胞，少量尿蛋白，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。均診斷為腎盂腎炎。服中西藥3月余，病勢未減。同年8月來診。初診：1973年8月29日。近月來病情逐漸加重：小便短澀，頻數(shù)，色黃，欲解不盡，點(diǎn)滴刺痛，并痛引小腹，腰痛尤甚。頭痛惡寒，無汗，手足不溫，面色略萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。此為淋病，證屬少陰，兼太陽傷寒之邪，交織蘊(yùn)積。法宜先從太陽人手，發(fā)表散寒，開腠逐邪，以甘草麻黃湯加味主之。處方：麻黃10克，甘草30克，蔥白60克。2劑。二診：頭痛、惡寒明顯好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，小便短澀頻數(shù)略減。余證如前。薄黃苔已退，太陽之寒邪已解。宜抓住少陰之樞，宣通氣機(jī)，化陰通腑，以四逆散加味主之。處方：柴胡10克，枳實(shí)12克，白芍12克，甘草3克，茯苓30克，桔梗30克。3劑。連服3劑，小便通暢，尿轉(zhuǎn)陰性，余證皆平。1979年11月隨訪，幾年來堅(jiān)持重體力勞動(dòng)，病未復(fù)發(fā)。

【按】《金匱要略》

中云：淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。本例小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，痛則腰酸，實(shí)屬淋病之主要臨床特征，而其基本病變?yōu)橄陆箽饣焕?，屬少陰四逆散證。但，本案為何首用甘草麻黃湯?少陰證雖有發(fā)汗之禁，復(fù)有淋家不可發(fā)汗之戒；但此例兼有太陽傷寒表實(shí)證，故不在此禁戒之例。少陰發(fā)汗之禁，乃指病為在里而言，一是少陰寒化，陽氣已虛；一是少陰熱化，陰虛內(nèi)熱。本例不僅表邪郁閉，阻滯氣機(jī)，加重氣化功能失調(diào)；而且此證雖屬少陰，既非四逆湯證，又非熱化證；病雖入里，而陽氣未虛。雖屬淋病，但既非濕熱蓄于膀胱，又非膀胱津液先虛。實(shí)屬少陰病四逆散證之陽為陰郁，氣機(jī)不利。今首用《金匱要略》

之甘草麻黃湯，既可發(fā)表散寒；又能通利小便。重用甘草以托之、緩之。再加蔥白，通上下陽氣，調(diào)暢氣機(jī)。故此方似峻而實(shí)穩(wěn)，內(nèi)外兼顧，以為前驅(qū)。后投四逆散加味，借少陰之轉(zhuǎn)樞，并邪居內(nèi)外之間，可進(jìn)可退，時(shí)上時(shí)下之勢，和解而分消之，病遂告愈。

引自《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》

醫(yī)案五

馬某，女，22歲，回族，未婚，運(yùn)動(dòng)員。住內(nèi)蒙古呼市回民區(qū)，1980年5月25日初診。.主訴：尿血、淋漓澀痛2個(gè)月。病史：2個(gè)月前患者曾小便頻數(shù)，淋漓作痛，治愈后又因賽球而突然尿血，腰部酸痛?；?yàn)小便：紅細(xì)胞滿視野，有白細(xì)胞、膿球及蛋白等。初步診斷為腎盂腎炎。治療經(jīng)過：從開始尿血即用青霉素、鏈霉素，每日肌注，內(nèi)服消炎利尿藥如呋喃妥因等，治療2個(gè)月，血尿不減?，F(xiàn)在癥狀及治療：腰酸痛而困，周身乏力，頭暈?zāi)垦?，面色無華，小便頻數(shù)，且顏色鮮紅如血。飲食尚可，大便正常。脈沉弱而微數(shù)，苔白。此為下焦?jié)駸?，?nèi)結(jié)膀胱，陰絡(luò)傷損。由于久患，造成陰虛，故以育陰利水兼止血之豬苓湯加味治之。豬苓10克，澤瀉12克，云茯苓10克，阿膠10克(烊化)，滑石15克，生地黃12克，車前子10克(布包)，墨旱蓮10克。水煎2次服，共服6劑。服2劑后，血尿減少，腰痛亦輕6劑盡，看不見血尿。二診時(shí)，因月經(jīng)來潮，未驗(yàn)小便，又依前方服6劑，化驗(yàn)小便，蛋白微量。6月7日三診，一切均好，惟嘔惡不欲食，改用小柴胡湯2劑而愈。

【按】尿血在《內(nèi)經(jīng)》

里早有記載，稱為澳血或溺血，所謂尿血，即血如水下。血淋與尿血，同是小便帶血，鑒別點(diǎn)是：血淋出于膀胱或尿道，淋則淋澀作痛，血尿出于腎臟，路經(jīng)膀胱，雖尿血而不疼痛。其病因同是熱結(jié)下焦?！督饏T要略。

五臟風(fēng)寒積聚病篇》

中指出：熱在下焦則尿血。血淋之證，多因熱蓄腎與膀胱所致。腎與膀胱為表里，經(jīng)脈相通，互相影響。此病初起是熱結(jié)膀胱，其血溺出時(shí)，有淋漓不通之象，乃為實(shí)證。實(shí)證治愈，又因勞倦傷及腎臟，故腰部酸痛。此證多由腎虛虧損，下焦結(jié)熱，或內(nèi)臟損傷，妄行之血滲入胞中所致。況且又日久血尿不止，已造成腎陰虧虛，故尿色雖鮮艷而如尿長流，絕無滯礙，陰虛陽浮，上擾清竅，故頭目瞑眩。當(dāng)清熱滋陰，兼用止血之藥，故采用豬苓湯育陰利水而配以生地黃、墨旱蓮、車前子滋陰兼清熱之品以治之。此方即五苓散去桂枝、白術(shù)加阿膠育陰，滑石清熱，以治少陰之水熱，寓育陰于利水之中，為利小便之潤劑。專治因下焦蓄熱而致的陰絡(luò)傷損的尿血、血淋。淡以滲濕，寒能勝熱。茯苓甘淡滲脾腎之濕；豬苓甘淡，化氣行水；澤瀉咸寒勝熱，利水通淋而補(bǔ)陰不足，兼泄腎與膀胱之蘊(yùn)熱；滑石甘淡而寒，體重降火，火熄血自不妄行；阿膠甘平滑潤，既能通利水道，使熱邪從小便下降，又能止血；生地黃滋陰降火；墨旱蓮涼腎止血；車前子通利膀胱兼補(bǔ)腎竅。如此熱減而血漸止。隨后因嘔惡不欲飲食，而改用小柴胡湯2劑治愈。

引自《李鳳翔臨證經(jīng)驗(yàn)集》

醫(yī)案六

周某，男，24歲。1967年11月13日初診?；颊?天前拔牙復(fù)加勞累后出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，腰痛，尿痛，西醫(yī)診為畸形腎盂腎炎，經(jīng)肌注青霉素、鏈霉素治療后，寒熱消退，他證未除，特請吳教授診治?；颊咚赜形讣玻w質(zhì)較弱，刻下小便艱澀，灼痛黃赤，腰酸脹痛，納呆食少，乏力倦怠，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。尿常規(guī)檢查：蛋白(十)，膿球(十)，紅細(xì)胞4~5個(gè)/HP。辨證：素體虛弱，濕熱結(jié)阻，氣化不利。治則：清熱利濕，散結(jié)開郁。處方：當(dāng)歸45克，浙貝母9克，苦參9克。3劑，水煎服，每日1劑。二診：1967年11月17日，藥后諸癥顯減，二便暢利。舌苔薄黃，脈弦略數(shù)。藥已中的，原方再進(jìn)3劑。三診：1967年12月12日，諸癥消失。舌苔薄白，脈弦細(xì)。連續(xù)檢查尿常規(guī)未見異常。

【按】患者體質(zhì)虛弱，濕熱余毒方盛，治療以恢復(fù)腎與膀胱的氣化功能為著眼點(diǎn)，處以《金匱要略》

之當(dāng)歸貝母苦參丸原方作湯劑內(nèi)服，僅用少量苦參清熱利竅逐濕，少量貝母開腎母肺氣以助氣化，散結(jié)清熱，大量當(dāng)歸和血潤燥，亦防苦參苦燥傷陰。小方小藥，恰合病機(jī)，平穩(wěn)妥當(dāng)，藥到病除。淋癥患者反復(fù)發(fā)作多為血虛有熱之體，治療強(qiáng)調(diào)傷正氣，反對過用克伐之品，著眼于恢復(fù)腎與膀胱氣化功能是解決祛邪而不傷正問題的鑰匙。臨證善用當(dāng)歸貝母苦參丸和東垣滋腎通關(guān)丸恢復(fù)其氣化，其在下焦者，用滋腎通關(guān)丸；在上焦者，用當(dāng)歸貝母苦參丸。苦參為大苦大寒之品，對素忌苦味者慎用，或加用酸甘矯味之品，如山楂、赤白芍、甘草梢等。

引自《吳一純雜病精要》

?

醫(yī)案七

蘆某，女，39歲。初診：2000年5月24日。連日尿頻，尿急，尿痛，小便色黃。

舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證系膀胱濕熱，氣化不利。治宜清熱利濕。方選八正散加減。車前子15克，瞿麥15克，萹蓄15克，滑石30克，梔子15克，甘草6克，大黃6克，木通6克，白茅根30克，益母草30克。3劑，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二診：服藥后尿頻、尿急、尿痛減輕。效不更方，守方再進(jìn)6劑，水煎服。三診：藥服盡后，諸癥若釋。再進(jìn)3劑，以鞏固療效。

【按】《丹溪心法》

中曰：淋者，小便淋瀝，欲去不去，不去又來，皆屬于熱也。又云：小便滴瀝澀痛者謂之淋。本案為膀胱濕熱，尿后余瀝，多因濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，氣化失司，膀胱不約而致。其辨證以尿頻、尿急、尿痛、尿色黃或混濁為特征，治宜清熱利濕，方用八正散加減。本方為熱淋之濕熱下注膀胱證的常用方劑。膀胱乃津液之府，濕熱阻于膀胱，則小便不利，瘦時(shí)澀痛，淋瀝不暢，甚則癃閉不通，而小腹急滿；邪熱內(nèi)蘊(yùn)，故口燥咽干，苔黃脈數(shù)，即丹溪所謂屬于熱也。治宜清熱利濕通淋。

引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》

醫(yī)案八

王某，男，66歲。初診：2004年3月30日。尿頻，尿急，尿痛，甚至點(diǎn)滴難通，胸脅脹滿，急躁易怒，噯氣則舒，有時(shí)噯氣或矢氣時(shí)，尿亦隨之而滴瀝。舌紅，苔薄黃，脈象弦數(shù)。證系肝郁化火，膀胱氣化不利。治宜清肝瀉火，利尿通淋。方用龍膽瀉肝湯加減。茯苓30克，篇蓄30克，龍膽草15克，柴胡15克，黃芩10克，梔子10克，生地黃24克，當(dāng)歸10克，竹葉10克，木通6克，白茅根30克，益母草30克，郁金15克，海金沙15克，大黃6克，香附10克，八月札15克，澤瀉15克。3劑，水煎服，每日1劑，煎汁600毫升，分2次服，每次服300毫升。二診：情緒平穩(wěn)，怒氣外泄，小便澀痛亦減。守方再進(jìn)6劑，煎服法同前。三診：述6劑服下，又自動(dòng)增服6劑，感覺百病皆消，平復(fù)如初，囑其停藥。

【按】《丹溪心法·六郁》

中云：氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。淋證一病，言火熱者，而主郁者少，而臨床因郁得淋者并非罕見，本案即是。肝屬下焦，肝郁化火，火與膀胱之濕相搏，釀成濕熱。下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，則氣化失司，水道不利，尿頻、尿急，滴瀝澀痛生焉。故治當(dāng)清肝膽實(shí)火，瀉下焦?jié)駸?，方用龍膽瀉肝湯。方中龍膽草瀉肝經(jīng)實(shí)火，清泄?jié)駸?，柴胡疏肝開郁，并清膽經(jīng)之熱，梔子、黃芩輔佐龍膽草清利濕熱，車前子、澤瀉、木通通利濕熱從下而出，當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血滋陰，甘草補(bǔ)中益胃，以免苦寒清利之品損傷肝陰及胃氣。本方對于肝膽實(shí)火，腎經(jīng)、小腸、膀胱濕熱的證候，用之多可取效。下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，設(shè)小便點(diǎn)滴不通者，可重用筆者經(jīng)驗(yàn)方黃金湯：大黃15克，海金沙30克。水煎汁250毫升，分2次服，每次服125毫升。2次服藥間隔2小時(shí)，不通更服。

引自《谷清溪臨證驗(yàn)案精選》

醫(yī)案九

肖某，男，37歲。2003年8月20日初診(立秋)。病史：患者在1年前因尿頻、尿痛、尿道口時(shí)有白色黏液附著，在某醫(yī)院查前列腺液后，診斷為慢性前列腺炎，服用抗生素1個(gè)月后，癥狀略有好轉(zhuǎn)，之后因飲酒、勞累、焦慮癥狀時(shí)好時(shí)壞。后經(jīng)友人介紹來門診，刻下癥見：尿頻，排尿時(shí)灼熱澀痛，尿道口時(shí)有白色黏稠分泌物溢出，會(huì)陰下墜脹痛，小便黃赤，大便較干。檢查：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證：《景岳全書·淋濁》

篇云：淋之為病，無不由乎熱劇，無容辨矣?！侗孀C錄》

中更加明確指出：人有小便流白濁者，如米泔之汁，…此癥大約得之人房不暢而忍精者居多。人房不慎，衣褲不潔，濕熱之邪由下竅而入，侵淫于上，蘊(yùn)滯化瘀；濕熱之邪乘虛而人精室，下注膀胱。影響膀胱的氣化功能，故有尿頻尿痛，排尿灼熱，尿道口時(shí)有白稠分泌物，會(huì)陰下墜脹痛，小便黃赤。脈象弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩是濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。其病位在精室膀胱，證屬濕熱下注，瘀濁蘊(yùn)結(jié)。診斷：淋證。濕熱蘊(yùn)結(jié)，痰濁阻絡(luò)證；慢性前列腺炎。治法：清利濕熱，化瘀通絡(luò)。投《醫(yī)學(xué)心悟》

之萆薢分清飲化裁。處方：萆薢15克，澤瀉10克，天竺黃10克，枳殼10克，云茯苓15克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，萊菔子10克，生薏苡仁15克，黃柏10克，金錢草30克，丹參30克，王不留行10克，白花蛇舌草30克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服1個(gè)月后，上述臨床癥狀均消失，復(fù)查前列腺已正常。囑服四妙丸鞏固療效，未再復(fù)診。

【按】《素問·玉機(jī)真臟論》

中云：少腹冤熱而痛，出白。此類患者尿道口常有米泔樣糊狀物，滴瀝不斷，莖中或癢或痛，甚者如刀割火灼，這和中醫(yī)學(xué)的精濁相似；大多數(shù)前列腺炎患者伴有不同程度的尿頻、尿急、尿澀、尿后滴瀝不盡等癥，這和中醫(yī)學(xué)淋病之主癥小便急、迫、短、數(shù)、痛頗相一致。此案濕熱下注結(jié)于精室和膀胱，故投萆薢分清飲；為增利濕解毒之力，加萆薢、澤瀉、金錢草、白花蛇舌草、生薏苡仁；再佐枳殼、云茯苓、陳皮和胃化濕；黃柏堅(jiān)陰利濕；丹參、王不留行化瘀通絡(luò)以助化濕；萊菔子祛痰杜絕生濕之源；因便干天竺黃易竹茹。諸藥合用，具有清熱利濕通淋之功。沈師認(rèn)為痰濕同源，故溫膽湯同樣是利濕方，常佐茵陳、澤瀉、生薏苡仁，名曰茵陳溫膽湯。

引自《沈紹功驗(yàn)案精選》

醫(yī)案十

劉某，女，48歲。2003年11月14日初診(立冬)。病史：患者1年前出現(xiàn)小便不適，下肢浮腫，經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性泌尿系感染，口服西藥治療，病情反復(fù)，近2個(gè)月病情加重，遂來門診求治?？滔掳Y見：排尿不暢，灼熱澀痛，五心煩熱，腰酸且痛，少腹不適，下肢浮腫。檢查：舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。血壓：120/80mmHg，雙下肢凹陷性浮腫(十+)。尿常規(guī)：尿蛋白(十)，隱血(十)。辨證：五心煩熱，腰酸且痛，舌黯紅，苔薄黃，脈沉細(xì)為腎陰虧損，相火上擾之征；陰虛火旺，熱移下焦，故見小便赤澀；膀胱氣化失司，水道不利，則下肢浮腫。其病位在腎膀胱。證屬濕熱內(nèi)盛，虛火上擾。診斷：熱淋。相火上擾，濕熱下注證；慢性泌尿系感染。治法：滋陰降火，泄利濕熱。投《蘭室秘藏》

之滋腎通關(guān)散加味。處方：黃柏10克，知母10克，肉桂3克，車前草30克，丹參30克，赤芍10克，牡丹皮10克，王不留行10克，海藻10克，川楝子10克，延胡索10克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁10克，仙鶴草10克，益母草10克。結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑后，浮腫減輕，尿蛋白減為(十)，隱血仍為(十)，排尿仍有不適，舌黯紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕熱仍盛，改為茵陳溫膽湯(溫膽湯加茵陳、澤瀉)。7劑后浮腫已輕，但不慎感冒，咽痛咳痰，黏而難出，舌尖紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，上方加三子養(yǎng)親湯(紫蘇子、萊菔子、炒葶藶子)祛肺痰。7劑后雙下肢浮腫消失，尿蛋白消除，潛血降為(十)，咽痛咳痰已除，仍排尿不暢，但灼熱澀痛緩解，舌黯紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。奏效守法，仍用滋腎通關(guān)散加味，腰痛加雞血藤、老鸛草、川續(xù)斷；濕熱重加三妙丸(炒蒼術(shù)、黃柏、川牛膝)、萆薢、土茯苓、桑白皮、冬瓜皮；隱血加白茅根、澤瀉。治療月余，小便通暢，隱血消失，五心煩熱和腰酸且痛癥狀解除，舌淡紅，苔薄白。囑上方改為每晚服1煎鞏固，未再復(fù)診。

【按】本案選用滋腎通關(guān)散，知柏清降虛火，肉桂引火歸原；三妙丸重在清利濕熱，其中川牛膝引熱下行，黃柏、炒蒼術(shù)清熱燥濕。沈師認(rèn)為久病多伴氣虛，選用仙鶴草既補(bǔ)氣又治尿血；離經(jīng)之血?jiǎng)t為瘀血，澤蘭、益母草、白茅根活血利尿，涼血止血；選用海藻、白花蛇舌草清熱泄?jié)?，解除尿蛋白；久病入絡(luò)，加牡丹皮、丹參、赤芍活血通絡(luò)，有助于消除水腫；小便不利，伴有下肢浮腫當(dāng)通利三焦，上焦選桑白皮，中焦選云茯苓、生薏苡仁，下焦選白花蛇舌草、澤瀉、萆薢、土茯苓、王不留行、車前草、冬瓜皮。泌尿系感染易復(fù)發(fā)，較難治，不能單純消炎，動(dòng)用苦寒，因本病常系火邪與濕邪交纏，濕熱為患，苦寒過度戀濕傷胃，反而難愈。本案便是其例，故治當(dāng)清利濕熱，清者不致苦寒，利者不致溫燥，是謂至治。

引自《沈紹功驗(yàn)案精選》

醫(yī)案十一

陳某，女，43歲，工人。初診(1981年4月25日)。緣患者尿急尿頻伴腰痛腰酸，有時(shí)腿腫已12年，曾于1978年被某醫(yī)院診斷為慢性腎盂腎炎伴急性發(fā)作而住院，經(jīng)靜脈腎盂造影，示左腎盞部位有充盈缺損確診為慢性腎盂腎炎，此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)則服呋喃妥因或呋喃唑酮(痢特靈)及抗生素(不詳)而緩解。此次于2天前又出現(xiàn)尿急尿頻尿痛，尿常規(guī)：尿蛋白(十)，白細(xì)胞3~7，紅細(xì)胞2~3。沒有發(fā)熱、惡寒，時(shí)有胃脘部不適，大便每日1次。查面黃形瘦，少氣懶言，腰腎區(qū)有輕度叩擊痛，舌淡紅，苔薄膩，脈軟。中段尿培養(yǎng)：雜菌(十)。此氣虛，膀胱濕熱，宗清心蓮子飲加減苦石蓮12克，黃芪15克，黨參15克，地骨皮12克，柴胡15克，茯苓15克，麥冬15克，車前子15克，淡竹葉9克，生甘草4克，杜仲12克，魚腥草30克，山藥20克。5劑。每日1劑，水煎服。二診(1981年5月3日)：尿急、尿頻癥狀明顯減輕，舌淡苔白，脈沉。效不更方，前方續(xù)服5劑。三診(1981年5月10日)：尿常規(guī)：尿蛋白(一)，白細(xì)胞2~4個(gè)，紅細(xì)胞(一)。仍有時(shí)腰酸，前方隔日1劑，另早服補(bǔ)中益氣丸9克，晚服六味地黃丸9克，每日1次。

【按】慢性腎盂腎炎乃急性腎盂腎炎治療不徹底或此后又有反復(fù)感染，患者往往尿頻、尿急、尿痛發(fā)作時(shí)則口服三、五天抗生素片劑緩解則不再治療，而致經(jīng)年不愈。有關(guān)尿頻尿急及腰酸痛反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴倦怠無力，氣短懶言，形體消瘦，舌淡，辨證為氣陰兩虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)，屬于勞淋，故予益氣健脾，養(yǎng)陰清虛熱加以清熱利濕解毒，使祛邪不傷正，濕熱去而病自愈。此種勞淋單純清利腎與膀胱濕熱是不佳的，作者常用局方清心蓮子飲加味獲效。清心蓮子飲主治心火上炎，濕熱下盛的小便淋澀赤痛者，該方黨參、黃芪、生甘草補(bǔ)虛瀉火；柴胡、地骨皮退熱平肝；麥冬清上焦熱；茯苓、車前子利下焦?jié)瘢幸钥嗍徑黄湫哪I。苦石蓮為睡蓮科多年生水生草本植物，蓮的成熟種子，于秋末冬初整理藕塘?xí)r，收集墜入水中，沉于淤泥的果實(shí)，洗凈，曬干即可應(yīng)用。常用劑量為9~15克?！度杖A子本草》

中謂其治腰痛，泄精。《本草綱目》

中說其交心腎，厚腸胃，固精氣，補(bǔ)虛損，利耳目，除寒濕，止脾泄久痢，赤白濁，女人帶下崩中諸血病?？嗍徥乔逍纳徸语嬛兄?，不可或缺少。

引自《戴裕光醫(yī)案醫(yī)話集》

醫(yī)案十二

張某，男，56歲，干部。初診：1983年10月15日。病史及辨證：患者從1978年起排尿困難，有時(shí)點(diǎn)滴難出，有時(shí)尿道疼痛，反復(fù)發(fā)作，曾經(jīng)某醫(yī)院泌尿科檢查診斷為：前列腺肥大并感染。接受過青霉素、慶大霉素等抗感染及清熱利濕的中藥治療，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，甚則點(diǎn)滴不通，須導(dǎo)尿解急，于1983年8月8日住我院治療。入院時(shí)小便不暢，有時(shí)尿痛，小便次數(shù)多，每1~2小時(shí)需小便1次，伴乏力、腰酸、頭昏等癥。舌苔薄黃，脈弦緩。小便常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。擬診為下焦?jié)駸?，肝腎陰虧。予以滋養(yǎng)肝腎，清利濕熱。用知柏地黃湯合導(dǎo)赤散加減。配合理療(超短波25次)病情無明顯好轉(zhuǎn)。10月14日至某醫(yī)院泌尿科檢查，結(jié)果為：前列腺輕度肥大，中央溝存在，質(zhì)地較光滑，未觸及結(jié)節(jié)感。前列腺液檢查：卵磷脂小體(十)，白細(xì)胞0~8/HP，膿細(xì)胞+/HP。意見：前列腺肥大并感染。小便仍淋漓不暢，伴尿道刺痛，恥骨聯(lián)合處隱痛，夜間口干，舌苔微黃，脈稍數(shù)。察其形體尚壯實(shí)，此乃下焦?jié)駸岫毫羧站茫雷铚?，非大劑苦寒清利難于奏效，乃改方施治。治則與方藥：治以清利下焦?jié)駸釣橹鳌Ｌ幏剑很嚽白?0克，半枝蓮20克，敗醬草15克，黃柏10克，蒼術(shù)10克，知母10克，生地黃20克，牛膝15克，萆薢12克，牡蠣30克，甘草6克，雞血藤15克。每日1劑水煎服。復(fù)診：上方服數(shù)劑，小便略通暢，尿痛減輕，夜尿減少。連續(xù)進(jìn)服40劑，小便通暢穩(wěn)定，尿痛已除，全身一般情況好。至某醫(yī)院泌尿科復(fù)查：前列腺腫已縮??；前列腺液檢查：白細(xì)胞(十)，精蟲(++)，卵磷脂少許/HP。與前次檢查比較，膿細(xì)胞消失，前列腺肥大消減，小便通暢，自覺癥狀基本消失，感染已控制，患者對療效滿意出院。

按】患者小便淋漓不通，時(shí)有尿道刺痛，小便次數(shù)多已6年之久，反復(fù)不愈，屬于淋證癃閉范疇。綜合證脈分析，乃為下焦?jié)駸?，阻礙水道，水熱互結(jié)而致本病。前段治療，考慮患者年過半百，肝腎已虧，故用滋養(yǎng)肝腎、清熱利濕之知柏地黃湯加味，配合理療，治療1個(gè)月余，效果不顯著。前列腺檢查，腺體腫大，膿細(xì)胞(十)。細(xì)思病情，患者以下焦?jié)駸釣椴≈?，濕熱不去，病必難除，故在1月14日之處方，改用清利下焦?jié)駸釣橹?。但又考慮到大劑清利之品久服傷陰耗精，故方中佐生地黃以養(yǎng)陰，牡蠣以固精，共進(jìn)40劑，癥狀消失穩(wěn)定，前列腺腫消減，膿細(xì)胞消失。專用中草藥治療，療效亦不遜。

引自《胡毓恒臨床驗(yàn)案精選》