“在臨床上存在一種共識，那就是部分糖尿病的確是可以逆轉(zhuǎn)的?！币晃慌c糖尿病友打了30年交道的內(nèi)分泌醫(yī)生，分享了2個(gè)患者故事。

01

57歲的湯女士來醫(yī)院體檢時(shí)，血糖剛好處于糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，即糖耐量測試2小時(shí)血糖超過11.1mmol/L。湯女士征求我是否需要服用降糖藥，我告訴她，“糖耐量測試不能反映平時(shí)的血糖水平，建議正常飲食后，復(fù)查餐后2小時(shí)血糖”。

隨后測試餐后2小時(shí)血糖，結(jié)果為10mmol/L。我鼓勵(lì)她，先不依靠降糖藥，而是通過運(yùn)動(dòng)和飲食控制。1個(gè)月后，湯女士血糖完全恢復(fù)正常。

02

55歲的男性患者，1年前，他的糖耐量空腹為7.1mmol/L，2小時(shí)11.6mmol/L，屬于高血糖。我同樣建議他控制飲食和保持運(yùn)動(dòng)量，通過一年的堅(jiān)持，這位男士的體重減輕了8公斤，耐糖量測試完全恢復(fù)正常。

糖尿病早期，認(rèn)真地限制飲食、增加活動(dòng)量和控制體重，可以使糖尿病逆轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)痊愈。

一、抓住黃金時(shí)期，糖尿病可實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)

糖尿病到底困擾著多少人？據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，中國20~79歲成人中約1.164億患糖尿病，居世界首位。與高發(fā)率不對稱的是，我國糖尿病診斷率僅有30%~40%，這就意味著還有不少“潛在糖尿病患者”。

糖尿病為慢性高血糖疾病，它并不具備發(fā)病急的特點(diǎn)。解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授表示，在正常血糖發(fā)展為糖尿病高血糖之間，會有一個(gè)過渡時(shí)期，即糖尿病前期，這一時(shí)期也是逆轉(zhuǎn)糖尿病的黃金周期。

多飲、多尿、多食和體重下降是糖尿病的典型臨床表現(xiàn)，在糖尿病前期階段，患者一般沒有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測血糖發(fā)現(xiàn)。

糖尿病前期的表現(xiàn)包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。母義明教授表示，如果6.1mmol/L≤空腹血糖＜7mmol/L，即是空腹血糖受損；如果7.8mmol/L≤餐后兩小時(shí)血糖＜11.1mmol/L，則為糖耐量異常。

比起單純空腹血糖高或單純餐后血糖高，二者兼有的患者發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高。流行病學(xué)研究顯示，早期診治“糖尿病前期”將會減少或延緩糖尿病、心血管病和微血管病的進(jìn)展，若從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物多方面干預(yù)，可使糖尿病發(fā)病率降低約50%，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。

二、4個(gè)方法，實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)

飲食和生活方式的干預(yù)和管理，是預(yù)防和逆轉(zhuǎn)糖尿病的重中之重，可以有效實(shí)現(xiàn)血糖控制，并在糖尿病前期成功實(shí)現(xiàn)治愈。

1.加強(qiáng)飲食

控制攝入總能量是糖尿病預(yù)防和膳食治療的首要原則，要控制熱量，就要學(xué)會合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。

針對糖尿病患者，飲食比例具體這樣控制：碳水化合物占總能量的50%～60%；限制脂肪（包括植物油）的攝入量，占總熱能的25%～30%；蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總熱能的15%～20%。同時(shí)，要注意飲酒控制，建議每日攝入量在25g以下；烹飪時(shí)，優(yōu)先選擇低GI的食物，如全谷類、豆類、白肉、蔬菜等。

2.減輕體重

超重和肥胖人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，患糖尿病的相對危險(xiǎn)性隨BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）的增長而增長。肥胖時(shí)，脂肪組織和肝臟對葡萄糖的利用與處理發(fā)生障礙，引起血糖升高。因此，控制超重和肥胖，保持理想體重，是糖尿病的預(yù)防及健康管理的關(guān)鍵。

3.保持運(yùn)動(dòng)

體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)可消耗血糖、減少體內(nèi)脂肪蓄積，增加全身肌肉組織（尤其是骨骼?。┖透闻K對胰島素敏感性，達(dá)到控制血糖的目的。

對于糖尿病的高危人群和患者，不提倡劇烈的運(yùn)動(dòng)，防止血糖波動(dòng)過高。建議中低強(qiáng)度的體力活動(dòng)為主，如快走、慢跑，餐后一小時(shí)進(jìn)行30分鐘，每周堅(jiān)持5次。

4.定期監(jiān)測血糖

糖尿病患者和糖尿病高危人群，如年齡在45歲以上、超重和肥胖、高血壓等，一定要注意血糖監(jiān)測，同時(shí)還要監(jiān)測體重、血壓、血脂等指標(biāo)，了解病情的控制情況，以便根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

延伸：40歲以上，要留意糖尿病早期癥狀

40歲以后，是事業(yè)的爆發(fā)期，工作壓力大，來往應(yīng)酬，再加上以車代步，運(yùn)動(dòng)少，不僅會導(dǎo)致肥胖、高血壓等，也會增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病早期會表現(xiàn)出以下癥狀，高危人群一定要留意這些變化，不要等到真正轉(zhuǎn)成糖尿病再治療。

口腔：糖尿病早期，患者經(jīng)常出現(xiàn)有口干、飲水多；

血管：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病這些都是糖尿病的高危風(fēng)險(xiǎn)和伴隨癥狀；

皮膚：早期患者皮膚長期得不到治愈，如皮膚擦傷或抓破后不容易得到愈合，炎癥反復(fù)發(fā)作；

體力：患者可能會有疲乏、饑餓感、出汗、乏力、心悸；

尿液：糖尿病早期癥狀多表現(xiàn)為尿頻、尿多。

對照以上數(shù)據(jù)，若發(fā)現(xiàn)自己屬于糖尿病前期范疇，請及時(shí)到醫(yī)院檢查，同時(shí)采取有效措施，降低血糖。運(yùn)動(dòng)和飲食兩手都要抓，不能傾向一側(cè)，有失偏頗同樣不利于血糖調(diào)節(jié)。

參考資料：

[1]國家老年醫(yī)學(xué)中心, 中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會, 中國老年保健協(xié)會糖尿病專業(yè)委員會. 中國老年糖尿病診療指南(2021年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2021, 13(01):14-46.

[2]發(fā)生糖尿病前，有個(gè)逆轉(zhuǎn)的黃金時(shí)期，管理血糖的“六駕馬車”要牢記.健康時(shí)報(bào) .2020-05-21

[3]糖尿病患者的生活方式管理——合理的營養(yǎng)與膳食》.健康管理師聯(lián)盟. 2015-09-23