《中醫(yī)診斷學》是根據(jù)中醫(yī)學的基本理論，研究診察病情、判斷疾病、辨別證侯的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學科。中醫(yī)診斷學要主包括診法、辨證、診斷綜合運用和病案書寫等內(nèi)容。中醫(yī)診斷學也是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必考知識點，阿虎醫(yī)考小編整理了中醫(yī)診斷學關(guān)于氣血兼病辯證的知識點，供大家學習和參考。

氣屬陽，血屬陰，“氣主煦之”，“血主濡之”；氣為血之帥，血為氣之母。氣和血兩者，生理上具有相互依存、相互資生、相互為用的密切關(guān)系病理上?？上嗷ビ绊?，或為同時發(fā)病，或為先后因果，形成多種兼病證候。臨床氣血同病常見的證候有氣血兩虛證、氣虛血淤證、氣不攝血證、氣隨血脫證、氣滯血瘀證。

一、氣血兩虛證

氣血兩虛證是指氣虛和血虛證同時存在的證候。

臨床表現(xiàn)：面色淡白無華或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，或自汗，頭暈?zāi)垦?/font>，動則加劇，心悸多夢，唇甲色淡，形體消瘦，舌淡嫩，脈細無力。

證候分析：本證多由久病不愈，氣血兩傷；或先有血虛，氣失生化之源而隨之匱乏；或先因氣虛，不能生化而繼見血少，均可導(dǎo)致氣血兩虛。

氣可生血，血亦可化氣，氣和血互根互化，故本證雖多因氣虛不能生血，由氣虛而致血虛，即氣虛在先、為因，血虛在后、為果；然而也有先血虛而致氣虛者。因此氣血兩虛證的病機，常常是互為因果。

氣虛則形神失養(yǎng)，故神疲乏力，少氣懶言，動則加劇；血虛不能充盈脈絡(luò)，則唇甲色淡，舌淡嫩，脈細；心神失養(yǎng)，故心悸多夢；氣血虧虛，不能上榮于頭面，外養(yǎng)肌肉，則面色淡白或萎黃，目眩頭暈，形體消瘦。

辨證要點：以面色淡白或萎黃，神疲乏力，頭暈心悸多夢，舌淡脈無力為辨證要點。

二、氣虛血瘀證

氣虛血瘀證是氣虛運血無力而致血行瘀滯所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：面色淡白或晦滯或青灰，神疲乏力，少氣懶言，或胸脅或其他局部刺痛，痛處不移而拒按，或見青紫，或可觸及腫塊而質(zhì)硬，舌淡紫或有瘀點瘀斑，脈細澀無力。

證候分析：本證一般是由于各種原因?qū)е職馓摚苿友袩o力，漸致血行不暢而瘀滯，形成氣虛血瘀證。氣虛多在先、為因、為本，血瘀在后、為果、為標。本證為虛中夾實，以氣虛和血瘀的證候表現(xiàn)為診斷依據(jù)。

氣虛不榮于面，則面色淡白，舌淡；元氣不足則臟腑功能減退，故神疲乏力，少氣懶言，脈細無力。氣虛運血無力，血行緩慢，以致脈絡(luò)瘀滯，故面色晦暗或青灰，舌淡紫或有瘀點瘀斑，或局部青紫；瘀血內(nèi)阻，經(jīng)絡(luò)不通，則胸脅或其他局部刺痛，痛處不移而拒按，脈澀；血瘀日久，結(jié)聚日深，可逐漸形成腫塊而質(zhì)硬。

辨證要點：以神疲乏力，少氣，局部刺痛，舌淡紫，脈無力為辨證要點。

三、氣不攝血證

氣不攝血證是指氣虛不能統(tǒng)攝血液，而表現(xiàn)以出血為主癥的證候。

臨床表現(xiàn)：有吐血、便血、尿血、齒衄、肌衄、崩漏等出血癥，并見面白無華，神疲乏力，少氣懶言，頭暈心悸，動則加劇，舌淡嫩，脈弱或芤。

證候分析：本證多由久病、勞倦、飲食不節(jié)等導(dǎo)致氣虛，以致氣不能統(tǒng)攝血液的運行，血溢脈外而成為氣不攝血證。本證氣虛在先、為因，出血在后、為果，但其證候表現(xiàn)則不一定前者重、后者輕。

氣為血之帥，能統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，如氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，血不循經(jīng)運行而溢于脈外，可見吐血、便血、尿血、齒衄、肌衄、崩漏等多種出血癥狀；同時，氣虛則表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，動則加劇；氣虛則行血無力，絡(luò)脈不充，加之失血。故見面白無華，頭暈心慘，舌淡嫩，脈弱。

辯證要點：以出血和此前或同時有神被乏力，動則加劇等氣虛癥狀為辯證要點。

四、氣隨血脫證

氣隨血脫證是指由于大量失血而引起氣隨之暴脫的危重證候。

臨床表現(xiàn)：大量出血（如吐血、鼻血、喀血、便血、前漏、產(chǎn)后大出血、創(chuàng)傷出血等）的同時，見面色蒼白，神情淡漠，甚至暈厥，四肢厥冷，大汗淋漓，氣少息微，苦淡，脈微欲絕。

證候分析：本證常由外傷，或肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂，或婦女血崩、產(chǎn)后等突然大量出血所致。大失血出現(xiàn)在前、為因，血為氣之母，血以載氣，血脫則氣無所依附，故氣亦隨之而脫。

大量出血時氣隨之而脫，氣脫陽亡，則五臟之氣皆欲衰竭。心主血脈、藏神，其華在面，在液為汗，心氣衰竭，則神情淡漠，甚至暈厥，面色蒼白，脈微欲絕，大汗淋漓；肺主氣司呼吸，肺氣衰竭，則氣少息微。

本證雖因大失血而致血脫在先，但此后元氣隨之亡脫，病勢危急。

辨證要點：以大出血的同時，有神情淡漠，面色蒼白、脈微，氣少息微等氣脫征象為辨證要點。

五、氣滯血瘀證

氣滯血瘀證是指由于氣機郁滯而致血行瘀阻所表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：胸脅或局部脹滿疼痛或竄痛；或刺痛，拒按不移；或腫塊堅硬，局部青紫腫脹；情志抑郁或急躁易怒；或面色晦暗；或婦女乳房脹痛，或痛經(jīng)、閉經(jīng)，或經(jīng)色紫暗夾血塊；舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈弦澀。

證候分析：本證多由情志不遂，或跌仆閃挫，或外邪侵襲，使氣機郁滯，血行不暢而成。氣行則血行，氣滯則血瘀，故本證大多氣滯在先、為因，血瘀在后、為果，由氣滯而致血瘀；然而也有先血瘀而致氣滯者，因此氣滯血瘀證的病機，常常是互為因果。

肝主疏泄，具有條達氣機，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂，或外邪侵襲肝脈，導(dǎo)致疏泄失職，氣機郁滯，而見胸脅脹悶疼痛，或竄痛，情志抑郁或急躁易怒；氣為血之帥，氣滯則血行不暢，氣血瘀滯，可見疼痛更甚，呈刺痛，拒按不移，腫塊堅硬、局部青紫腫脹，面色晦暗，舌紫暗或有瘀點瘀斑，脈澀；肝主藏血，肝血瘀滯，沖任受阻，可有閉經(jīng)；肝脈繞陰器，抵小腹，過兩乳，肝氣郁滯，血行不暢，女子可見痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗夾血塊，乳房脹痛。

由于氣滯無形，血瘀有形而難消，本證臨床表現(xiàn)多以血瘀為主。

辨證要點：以胸脅脹滿、刺痛，情志抑郁或易怒，舌紫暗為辨證要點。