看似簡單的咽痛卻引發(fā)大搶救，遇到這種疾病千萬不能掉以輕心！

馬拉cml37vnyza 2021-02-03

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急性會厭炎又稱聲門上喉炎，是一種危及聲門的嚴重感染，它發(fā)生于聲門上區(qū)會厭黏膜的急性炎癥，多以起病急驟，發(fā)展迅速，可在 4～6 h 內(nèi)咽喉疼痛劇烈、吞咽困難，會厭充血或水腫阻塞聲門，發(fā)生上呼吸道梗阻而窒息。

案例再現(xiàn)

患者，男，53 歲，主因「咽部疼痛 3d，加重伴呼吸困難 2 h」入院

患者于 3d 前無明顯誘因出現(xiàn)咽部疼痛，無發(fā)熱，無咳嗽，無惡心及嘔吐，自行口服「牛黃上清片、感康」（具體量不詳）治療，效果一般，自覺疼痛改善不明顯，并就診于當?shù)蒯t(yī)院門診，給予「阿米卡星」抗感染治療，治療后效果不佳，2 h 前患者咽部疼痛加劇，并且出現(xiàn)呼吸困難急就診于我院門診。并以「呼吸困難原因待查」收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神尚可，飲食一般，大小便未見異常。

入院查體：T：37.3℃，P：122 次/min，R：45 次/min，Bp：130/80 mmHg，神清，訴咽部疼痛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體 I 度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，律齊，腹軟，未觸及明顯包塊，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。

入院診斷：急性會厭炎；喉梗阻（II 度）。

入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，并急請耳鼻喉科會診

耳鼻喉科意見：患者氣道阻塞明顯，需積極完善喉鏡檢查，以進行氣道管理。

因需要喉鏡檢查，患者拒絕，卻引發(fā)大搶救

患者于當日入院因下喉鏡溝通無效后，約入院 1 h 左右出現(xiàn) III 度呼吸困難，出現(xiàn)口唇發(fā)紺，立即在局麻下行氣管切開術(shù)，經(jīng)過順利，術(shù)畢清除氣管內(nèi)分泌物后患者呼吸平穩(wěn)，并給予頭孢西丁、地塞米松靜滴抗炎治療。

后經(jīng)積極治療后，再次與其溝通，完善喉鏡檢查。

化驗結(jié)果回報：

血常規(guī)：WBC：14x10^9/L，N：94%，中性紅細胞絕對值 12.5x10^9/L。

電解質(zhì)：大致正常

隨機血糖：8.9 mmol/L

生化：大致正常

頸部 X 線：會厭腫脹表現(xiàn)，呈「拇指征」

喉鏡示：會厭部彌漫性水腫，抬舉不能，呈球狀，聲門窺不清，并阻塞氣道。

診療經(jīng)過：給予地塞米松靜脈滴注，布地奈德霧化，頭孢西丁抗感染抗炎治療，并一級護理，床邊心電監(jiān)護、吸氧、半臥位。

謹記喉梗阻分度

急性會厭炎應(yīng)該做哪些檢查？

（1）成人及較大兒童，臨床可用間接喉鏡檢查；

（2）兒童難以配合可以行間接喉鏡檢查，有時需用直接喉鏡檢查；

（3）喉部 X 線檢查，對急性會厭炎的診斷有一定的價值，但臨床上已經(jīng)明確診斷者，此項檢查可以省略，因進行檢查，需把握搶救時機，切勿拖延治療。

抗生素的選擇

頭孢菌素類

（1）該病致病菌主要以流感嗜血桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌感染為主，可呈混合性感染，也可合并病毒感染，故臨床治療時需選擇廣譜抗生素；

（2）目前認為頭孢菌素為首選，用量要足，盡快在血液中形成有效的抗感染濃度，若頭孢菌素過敏者，可選用克林霉素、阿奇霉素治療。

霧化藥物慎重選擇

布地奈德

（1）除全身應(yīng)用抗生素、類固醇激素外，臨床中常使用霧化吸入（如布地奈德）

（2）但會厭炎腫脹型對霧化吸入不敏感，過多的吸入反而會加重患者呼吸道的負擔，增加窒息的可能，故臨床并非要足量、大劑量使用；

（3）不建議使用慶大霉素：《霧化吸入療法合理用藥專家共識 2019 年版》不推薦將靜脈抗菌藥物制劑用于霧化吸入，氨基糖苷類為堿性抗生素，在濃痰的酸性環(huán)境下影響其抗菌活性，且氣道藥物濃度較低，細菌長期處于亞抑制狀態(tài)，易產(chǎn)生耐藥性，目前慶大霉素注射液霧化給藥方式治療疾病有效性及安全性缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不推薦霧化使用。

激素的首選藥物

地塞米松

（1）臨床中首選地塞米松，地塞米松為長效激素，作用時間長，可作為臨時性用藥；

（2）氫化可的松為短效激素，為內(nèi)源性激素，其抗炎效力弱，作用時間較短，不適宜治療急性會厭炎，且氫化可的松更易使呼吸困難加重。

注：藥物劑量：霧化吸入：布地奈德：1～2 mg，1～2 次/d；地塞米松：0.3 mg/kg/d。

氣管切開后的護理如何做？

（1）指導(dǎo)患者取半臥位，使頸部伸展，以利于呼吸和咳痰；

（2）妥善固定氣管導(dǎo)管，隨時檢查和調(diào)節(jié)系帶的松緊度，以 1 指為宜；

（3）保持氣管切口清潔干燥，用 1% 碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚、更換氣管內(nèi)套管及無菌開口紗布，保持導(dǎo)管通暢；

（4）保持氣道通暢，吸痰時動作需輕柔，避免損傷氣管黏膜，并給予布地奈德 1 mg 霧化；

（5）做好患者的口腔護理，2 次/d；

（6）由于氣管切開后患者暫時失去講話能力，醫(yī)務(wù)人員及家屬需做好心理指導(dǎo)，給予精神安慰，解除思想顧慮，耐心指導(dǎo)患者采用肢體語言或書寫方式進行簡單交流。