文章亮點(diǎn)：

1、使用工作通道內(nèi)窺鏡的頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)開放手術(shù)的極好選擇。

2、全內(nèi)鏡頸椎手術(shù)根據(jù)手術(shù)方向和入路窗可分為四種。

3、前路頸椎間盤摘除術(shù)是最早發(fā)展起來的一種具有代表性的內(nèi)窺鏡頸椎間盤摘除術(shù)。

4、前路內(nèi)窺鏡下經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)是一種有前途的保留母體椎間盤間隙的手術(shù)方法。

5、后路內(nèi)窺鏡頸椎椎間孔切開椎間盤切除術(shù)是目前研究最多、效果最好的后路內(nèi)窺鏡減壓術(shù)。

6、后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)可治療脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病。

7、全內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)的證據(jù)水平很低，有兩個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)和四個(gè)比較隊(duì)列研究。

8、技術(shù)不熟悉或較長的學(xué)習(xí)曲線仍然是學(xué)習(xí)頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要障礙。

9、技術(shù)在光學(xué)、設(shè)備和接近方法方面的發(fā)展將使內(nèi)窺鏡手術(shù)變得普及和實(shí)用。

脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)是根據(jù)患者的需求和當(dāng)前脊柱退行性疾病外科治療的發(fā)展趨勢而發(fā)展起來的。微創(chuàng)脊柱手術(shù)(MISH)的概念現(xiàn)已成為主流。自從20世紀(jì)70年代中期經(jīng)皮后外側(cè)腰椎間盤減壓術(shù)以來，各種內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)被開發(fā)出來，用于腰椎、頸椎和胸椎。頸椎前路椎間盤切除融合術(shù)或后路椎板間孔切開術(shù)已被認(rèn)為是治療神經(jīng)根型頸椎間盤突出癥或脊椎病的金標(biāo)準(zhǔn)。幾種重要的微創(chuàng)內(nèi)鏡方法已經(jīng)發(fā)展出來，以減少組織創(chuàng)傷和預(yù)防與入路相關(guān)的并發(fā)癥。頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的原型是使用各種裝置的前路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除術(shù)。隨后，各種內(nèi)窺鏡頸椎減壓技術(shù)被開發(fā)出來，并已被證明在選定的病例中具有實(shí)用價(jià)值。關(guān)于腰椎，一些隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)和薈萃分析證明了內(nèi)窺鏡腰椎間盤摘除減壓技術(shù)的有效性。然而，關(guān)于內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)的有效性，缺乏高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)或系統(tǒng)評價(jià)。關(guān)于內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)的病例也相對較少。這意味著頸椎內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展相對不足，而頸椎內(nèi)窺鏡技術(shù)比腰椎內(nèi)窺鏡技術(shù)更不受歡迎。本研究旨在回顧內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)的現(xiàn)狀，并討論該手術(shù)的技術(shù)進(jìn)展。

2.1文獻(xiàn)檢索PubMed，檢索詞為：(內(nèi)窺鏡的或內(nèi)窺鏡或關(guān)節(jié)鏡的或關(guān)節(jié)鏡)和(頸椎)和(椎間盤或椎間盤狹窄或退行性或神經(jīng)根病或脊髓病)。數(shù)據(jù)庫搜索是在2020年7月31日進(jìn)行的。選擇描述人類受試者臨床研究的英文文章。回顧了所有相關(guān)文章的標(biāo)題、摘要和全文。本次全面綜述只考慮了歸為隨機(jī)對照試驗(yàn)和比較隊(duì)列研究的文章。關(guān)于動物試驗(yàn)、生物力學(xué)試驗(yàn)、病例報(bào)告、綜述、信件、評論、專家意見和聯(lián)合手術(shù)的研究被排除在外。

2.2 頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的定義和術(shù)語根據(jù)所用內(nèi)窺鏡的不同，分為三類：1)使用工作通道內(nèi)窺鏡進(jìn)行全內(nèi)窺鏡(或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡)手術(shù)；2)使用管狀牽引器和附屬內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行顯微內(nèi)窺鏡手術(shù)；3)使用具有獨(dú)立工作入口和觀察入口的關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行雙入口脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)。使用工作通道內(nèi)窺鏡的全內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)是目前主要的內(nèi)窺鏡技術(shù)，因此在本綜述中對其進(jìn)行了評價(jià)。本綜述中頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的命名是基于最近發(fā)表的用于工作通道內(nèi)窺鏡脊柱手術(shù)的AO脊柱命名系統(tǒng)。

2.3 頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的分類本文主要回顧了全內(nèi)窺鏡頸椎減壓術(shù)，即采用工作通道內(nèi)窺鏡進(jìn)行手術(shù)的文獻(xiàn)。前路經(jīng)皮內(nèi)窺鏡頸椎間盤摘除術(shù)是這一領(lǐng)域的第一項(xiàng)技術(shù)。由于內(nèi)窺鏡技術(shù)的最新進(jìn)展，各種尖端手術(shù)已經(jīng)演變。根據(jù)入路方向(前與后)和入路窗(軟與硬)，手術(shù)方法可分為四種：1)前路內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎間盤髓核摘除術(shù)(AECD)；2)前路經(jīng)皮椎體減壓術(shù)(AECTcD)；3)后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎間孔切開及椎間盤切除術(shù)(PECFD)；4)后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)(PECL)(圖1)。

圖1.使用工作通道內(nèi)窺鏡的全內(nèi)窺鏡頸椎手術(shù)的分類。根據(jù)手術(shù)入路方向和手術(shù)窗口，可將手術(shù)方法分為四類。前路內(nèi)窺鏡下頸椎間盤切除術(shù)采用經(jīng)皮經(jīng)椎間盤前路到達(dá)病變部位。前路內(nèi)窺鏡下頸椎經(jīng)皮椎體減壓術(shù)可以在保留中央核的情況下，通過椎體到達(dá)目標(biāo)點(diǎn)。后路內(nèi)窺鏡下頸椎間孔切開及椎間盤摘除對椎板小關(guān)節(jié)交界處窗口的局灶性椎間孔減壓術(shù)是有用的。后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)可以以過頂?shù)姆绞綄?shí)現(xiàn)單側(cè)入路的雙側(cè)減壓。

2.4手術(shù)技巧總結(jié)

2.4.1． 前路內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除術(shù)。

前路經(jīng)皮穿刺頸椎間盤切除術(shù)是頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的經(jīng)典方法 (圖1A)。根據(jù)AO脊柱命名系統(tǒng)，該程序被稱為AECD。病人在局部或全身麻醉下仰臥位手術(shù)，具體取決于各種因素。進(jìn)針通過頸動脈鞘和氣管之間的安全間隙插入椎間盤內(nèi)。在連續(xù)擴(kuò)張過程后，在椎間盤突出點(diǎn)引入工作套管?？梢允褂霉ぷ魍ǖ纼?nèi)窺鏡檢查硬膜外椎間盤病理情況。選擇性椎間盤切除術(shù)使用內(nèi)窺鏡鉗子和輔助設(shè)備，如射頻和激光。在充分的環(huán)形松解后，在內(nèi)窺鏡下可以取出松散的突出骨塊。最后，外科醫(yī)生可以確認(rèn)神經(jīng)組織的自由活動和搏動情況。

2.4.2. 頸椎前路內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎體減壓術(shù)。

AECTcD于2010年代中期首次推出，其特點(diǎn)是選擇性椎間盤切除術(shù)是通過椎體鎖孔而不是經(jīng)椎間盤途徑（圖1B）。經(jīng)典的經(jīng)椎間盤前路手術(shù)后不可避免地會導(dǎo)致椎間盤間隙塌陷。相反，這種新的經(jīng)體入路可以通過椎體內(nèi)鎖孔進(jìn)行，而不會破壞中央核。術(shù)后椎體工作孔常自發(fā)閉合。保留母體椎間盤的選擇性減壓是AECTcD的主要優(yōu)點(diǎn)。此外，這種方法對于移除遷移的頸椎間盤突出（CDH）更有用。病人在全身麻醉下仰臥進(jìn)行手術(shù)。脊椎目標(biāo)通常被確定為緊挨著目標(biāo)椎間盤下方的椎體。對椎體靶點(diǎn)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的前路經(jīng)皮入路。將穿刺針復(fù)合體插入椎體并向前推進(jìn)，直到頂端到達(dá)目標(biāo)椎體的后緣附近。針被一根鈍化的導(dǎo)絲取代，擴(kuò)張器被引入以擴(kuò)大孔。隨后，在擴(kuò)張器上插入工作套，并且可以使用環(huán)鉆和高速鉆石毛刺來延伸孔。然后，外科醫(yī)生可以使用內(nèi)窺鏡下的鉗子和打孔器移除突出的椎間盤或肥大的韌帶。最后，通過鈍鉤和內(nèi)窺鏡可視化確定減壓后的韌帶。

2.4.3. 后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎間孔切開術(shù)和椎間盤切除術(shù)。

該技術(shù)是治療神經(jīng)根型頸椎病的經(jīng)典后路內(nèi)窺鏡減壓術(shù)。通過局灶性后孔減壓窗可實(shí)現(xiàn)有效的椎間孔減壓術(shù)(圖1C)。與前路手術(shù)不同的是，關(guān)鍵結(jié)構(gòu)(包括氣管、食道和頸動脈)的潛在損傷風(fēng)險(xiǎn)是最小的。當(dāng)病變位于椎間孔或髓鞘外側(cè)緣的外側(cè)時(shí)，這一過程更有用。病人在全身或局部麻醉下以俯臥位進(jìn)行這一過程。一根接近針和擴(kuò)張器被順序插入到椎板小平面結(jié)合處或“Y點(diǎn)”。在擴(kuò)張器上插入斜端工作鞘，然后將工作通道內(nèi)窺鏡向下放置到椎板小關(guān)節(jié)處。手術(shù)野是用鉗子和射頻準(zhǔn)備的。在確認(rèn)“Y點(diǎn)”后，在內(nèi)窺鏡下使用各種內(nèi)窺鏡毛刺和打孔器進(jìn)行孔去頂術(shù)。內(nèi)窺鏡下的椎板切開術(shù)從頂板到尾板，從小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣到小關(guān)節(jié)的外側(cè)半部。切除黃韌帶后，可以看到鞘囊和出口神經(jīng)根。可以仔細(xì)解剖出神經(jīng)根和周圍軟組織，以及選擇性椎間盤切除術(shù)。神經(jīng)根可以用工作套管的斜端末端縮回，外露的突出椎間盤可以用椎間盤鉗和輔助射頻取出。

2.4.4. 后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)。

使用管狀牽引器和附屬內(nèi)窺鏡的微創(chuàng)頸椎椎板切除術(shù)在2000年代中期首次引入。然而，直到最近，脊髓型頸椎病的全內(nèi)窺鏡頸椎椎板切開術(shù)才發(fā)展起來。病人在全身麻醉下處于俯臥位。同側(cè)椎弓根的內(nèi)側(cè)是進(jìn)針頭和擴(kuò)張器的初始靶點(diǎn)。對周圍軟組織進(jìn)行仔細(xì)的連續(xù)擴(kuò)張和解剖。在觸診椎板的并列邊緣后，將工作插管插入擴(kuò)張器上。工作通道內(nèi)窺鏡利用射頻和微穿孔去除結(jié)締組織，并觀察椎板并列的邊緣。然后，在使用菱形毛刺插入黃韌帶的同時(shí)，進(jìn)行內(nèi)窺鏡椎板切開術(shù)。在徹底的骨骼檢查后，用克里森咬骨鉗和微沖切除黃韌帶。膜囊同側(cè)邊緣的判定證實(shí)了同側(cè)減壓。在切開中線棘突后，以同樣的方式進(jìn)行對側(cè)的過頂減壓(圖1D)。最后，在直接內(nèi)窺鏡下確認(rèn)鞘囊的自由活動和搏動情況，前后位（AP）透視可以檢查減壓的程度。

3.1 使用該檢索策略共檢索到236篇文章。

經(jīng)過對標(biāo)題和摘要的徹底審查，227篇被排除在外。在全文篩查后，一項(xiàng)因?yàn)楸容^了兩種不同的內(nèi)窺鏡檢查程序而被排除，兩項(xiàng)因?yàn)橹貜?fù)而被禁止。最后，找到6篇符合檢索標(biāo)準(zhǔn)的文章。其中兩個(gè)被歸類為隨機(jī)對照試驗(yàn)，其余四個(gè)被歸類為比較隊(duì)列研究。

3.2手術(shù)適應(yīng)癥和內(nèi)窺鏡手術(shù)的范圍。

內(nèi)窺鏡手術(shù)的主要候選手術(shù)是CDH或椎間孔狹窄所致的局灶性頸神經(jīng)根病。六項(xiàng)研究中有五項(xiàng)評估了內(nèi)窺鏡手術(shù)治療單節(jié)段神經(jīng)根型頸椎病的臨床結(jié)果。只有一篇文章評價(jià)了后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)治療1或2節(jié)段脊髓型頸椎病。關(guān)于內(nèi)窺鏡操作，評估了四種類型的頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)中的三種：PECFD 3例；AECD 2例；一項(xiàng)研究后路內(nèi)窺鏡下頸椎椎板切開術(shù)。本綜述中沒有對AECTcD技術(shù)進(jìn)行評價(jià)的比較隊(duì)列研究。作為對照干預(yù)，在6個(gè)研究中，5個(gè)研究使用了ACDF，1個(gè)研究使用了開放的頸椎后路椎間孔切開術(shù)。表1總結(jié)了納入研究的特點(diǎn)。

ESS=內(nèi)窺鏡脊柱手術(shù)，F(xiàn)U=隨訪，RCT=隨機(jī)對照試驗(yàn)，CDH=頸椎間盤突出，CSM=頸椎病，CRP=頸神經(jīng)根病，PECFD=后路內(nèi)窺鏡頸椎間盤切開術(shù)/椎間盤切除術(shù)，AECD=前路內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除術(shù)，PECL=后路內(nèi)窺鏡頸椎椎板切開術(shù)，ACDF=前路頸椎間盤切除融合術(shù)，PCF=后路頸椎孔切開術(shù)

3.3 手術(shù)結(jié)果。

內(nèi)鏡組266例，常規(guī)組268例。內(nèi)窺鏡組和常規(guī)組的術(shù)前人口學(xué)特征，包括年齡和性別，是相似的。5項(xiàng)研究的最短隨訪期為1年(范圍為1年~5年)，1篇文獻(xiàn)的隨訪期為1個(gè)月。內(nèi)鏡組在6項(xiàng)檢查中有5項(xiàng)手術(shù)時(shí)間明顯縮短。在一項(xiàng)研究中，PECFD所需的手術(shù)時(shí)間比ACDF長，這是一個(gè)例外。在所有研究中，內(nèi)窺鏡組的術(shù)中出血量明顯較少。內(nèi)窺鏡組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間或止痛藥使用明顯減少。所有研究的臨床結(jié)果，包括疼痛評分、功能狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、再手術(shù)率和總體結(jié)果，在所有研究中都是相同的。內(nèi)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥是硬腦膜撕裂(4.65%)、一過性感覺減退(3.37%~4.65%)和吞咽困難(1.96%~3.70%)。表2和表3匯總了人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和結(jié)果數(shù)據(jù)。

Op time=手術(shù)時(shí)間，EBL=估計(jì)失血量，H stay=住院時(shí)間，PECFD=后路內(nèi)窺鏡頸椎孔切開/椎間盤摘除，ACDF=前路頸椎間盤摘除融合術(shù)，AECD=前路頸椎間盤摘除，PECL=后路內(nèi)窺鏡頸椎椎板切開術(shù)，PCF=后路頸椎孔切開術(shù)，NA=獲取失敗，NM=無法測量。星號(*)表示P值小于0.05，表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著的差異。

VAS=視覺模擬疼痛評分，F(xiàn)unctional =功能結(jié)果，GLOBAL=四分總體結(jié)果(優(yōu)/良/可/差)，CX=并發(fā)癥，Reop=再次手術(shù)，PECFD=后路內(nèi)窺鏡頸椎孔切開/椎間盤切除術(shù)，ACDF=前路頸椎間盤切除融合，AECD=前路內(nèi)窺鏡頸椎間盤切除術(shù)，PECL=后路內(nèi)窺鏡頸椎椎板切開術(shù)，PCF=頸椎后路椎間孔切開術(shù)，NASS=北美脊柱學(xué)會器械，JOA=日本骨科學(xué)會器械。NM=無法測量。星號(*)表示P值小于0.05，表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著的差異。

4.1 最新的技術(shù)和證據(jù)。

最顯著的技術(shù)進(jìn)步表現(xiàn)在兩個(gè)方面：1)各種內(nèi)窺鏡毛刺和沖頭的發(fā)展；2)更大工作通道內(nèi)窺鏡的應(yīng)用。由于這些改進(jìn)，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)脊柱外科醫(yī)生中正變得更加實(shí)用。然而，目前每種技術(shù)的技術(shù)可靠性或相關(guān)性都相對較低。具體地說，PECL技術(shù)治療脊髓型頸椎病的描述過程和臨床結(jié)果顯示可靠性較低。大多數(shù)登記在冊的研究(六期中的四期)是在2020年發(fā)表的。六項(xiàng)研究中有四項(xiàng)是比較隊(duì)列研究(3級或4級)。兩篇隨機(jī)對照研究質(zhì)量不高，缺乏適當(dāng)?shù)拿しê碗S機(jī)化。與腰椎手術(shù)相比，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的科學(xué)證據(jù)相對較低。需要高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗(yàn)來提高證據(jù)水平，驗(yàn)證頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的有效性。

4.2內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的比較。

文獻(xiàn)回顧結(jié)果顯示，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的好處是MISH。首先，即使在長期隨訪中，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床結(jié)果也不遜于傳統(tǒng)的開放手術(shù)。其次，內(nèi)窺鏡手術(shù)的最小侵襲性在所有納入的研究中都是顯著的：較少的與手術(shù)或麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，較短的致殘期和較早的康復(fù)。最后，大多數(shù)研究都提到了技術(shù)問題和漫長的學(xué)習(xí)曲線，以達(dá)到技術(shù)熟練程度和相關(guān)的結(jié)果。內(nèi)窺鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥可能由于技術(shù)限制或不熟練而發(fā)生。內(nèi)鏡手術(shù)的典型并發(fā)癥是硬腦膜撕裂、術(shù)后感覺障礙、血腫、感染，很少有嚴(yán)重的血管損傷。正確的患者選擇和內(nèi)窺鏡操作的掌握是預(yù)防這些不良事件的關(guān)鍵。

4.3前入路與后入路的選擇。

在本綜述中描述了兩個(gè)前入路和四個(gè)后入路。頸椎疾病的手術(shù)方向一直存在爭議。一般說來，內(nèi)窺鏡手術(shù)方式可以根據(jù)原發(fā)病變的位置來決定。如果主要病變位于脊髓外側(cè)緣的前方和內(nèi)側(cè)，可首選前路手術(shù)。在頸椎，開放的頸椎前路通常被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。同樣的原理也可以應(yīng)用于經(jīng)皮內(nèi)窺鏡手術(shù)。相反，當(dāng)原發(fā)病變位于脊髓側(cè)緣的后方或側(cè)方時(shí)，后方入路可能是合適的。

4.4頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)與腰椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的特點(diǎn)比較。

腰椎內(nèi)窺鏡手術(shù)現(xiàn)在被脊柱協(xié)會接受為一種實(shí)用的替代手術(shù)。然而，內(nèi)窺鏡手術(shù)治療退行性頸椎疾病的發(fā)展相對較慢，有關(guān)該課題的隨機(jī)對照試驗(yàn)相對較少。因此，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)仍然被認(rèn)為是一種創(chuàng)新的手術(shù)，是一些專家的專有財(cái)產(chǎn)。首先，最奇特的不同之處在于處理方式。在腰椎，后外側(cè)經(jīng)椎間孔和后路椎板間入路是最常用的手術(shù)方式。這些手術(shù)可以在局部麻醉下進(jìn)行，也可以歸類為門診手術(shù)。相比之下，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)可以對頸椎病變進(jìn)行前路或后路手術(shù)，經(jīng)常壓迫脊髓。因此，在局部麻醉或門診手術(shù)下的過程并不容易。其次，靶點(diǎn)病變有很大的不同。腰椎內(nèi)窺鏡手術(shù)主要針對壓迫神經(jīng)根的軟椎間盤疾病或肥大的韌帶結(jié)構(gòu)。相比之下，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)應(yīng)治療威脅脊髓作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的CDH或狹窄。最后，頸椎的內(nèi)窺鏡入路窗口比腰椎相對較小。腰椎孔或椎板間窗通常足夠大，以至于工作鞘可以穿過窗口進(jìn)入病理組織。相比之下，頸椎前方或后方的手術(shù)窗口相對較小，對工作鞘的通過有一定的限制。因此，與腰椎內(nèi)窺鏡技術(shù)相比，頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)發(fā)展較慢，實(shí)用性較差。為了使頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)更加實(shí)用，在光學(xué)、設(shè)備和手術(shù)方法方面的技術(shù)進(jìn)步是必不可少的。

4.5頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的利弊。

頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)的第一個(gè)也是最獨(dú)特的好處是對正常組織的最小創(chuàng)傷。通過安全的鎖孔經(jīng)皮內(nèi)窺鏡檢查可以避免椎旁肌或重要器官(如氣管、食道、頸動脈和椎動脈)的過度回縮。其次，最小的死腔可能會降低術(shù)后血腫或感染的風(fēng)險(xiǎn)。第三，較短的手術(shù)時(shí)間和最小的麻醉水平可能會縮短住院時(shí)間和恢復(fù)工作的時(shí)間。最后，微創(chuàng)介入的概念，具有相當(dāng)?shù)挠行院洼^少的并發(fā)癥，可以為患者提供更好的生活質(zhì)量。盡管經(jīng)皮內(nèi)窺鏡手術(shù)具有極好的微創(chuàng)性，但也有一些缺點(diǎn)[33]。首先，內(nèi)窺鏡手術(shù)在技術(shù)上對標(biāo)準(zhǔn)的脊柱外科醫(yī)生具有挑戰(zhàn)性，在達(dá)到熟練的技術(shù)水平之前需要很長的學(xué)習(xí)曲線。

在有限的手術(shù)范圍內(nèi)使用小器械進(jìn)行內(nèi)窺鏡減壓可能很耗時(shí)，并可能導(dǎo)致不完全減壓或相當(dāng)大的并發(fā)癥。對于初級醫(yī)生或職業(yè)生涯中期的實(shí)習(xí)生來說，在進(jìn)行真實(shí)案例之前，適當(dāng)?shù)募夹g(shù)流程和系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃是必不可少的。其次，內(nèi)鏡手術(shù)的實(shí)用適應(yīng)證可能僅限于軟性CDH或局限性狹窄病變。雖然技術(shù)的進(jìn)步拓寬了手術(shù)適應(yīng)證，但內(nèi)窺鏡手術(shù)并不能涵蓋所有類型的頸椎退行性疾病。對于彌漫性脊髓壓迫或多節(jié)段病變，傳統(tǒng)的開放手術(shù)可能是合適和現(xiàn)實(shí)的。第三，全內(nèi)鏡手術(shù)可能存在獨(dú)特的不良反應(yīng)。術(shù)中可能會出現(xiàn)生理鹽水沖洗或無法識別的硬腦膜損傷的水力效應(yīng)。建議了解基線狀態(tài)并使用術(shù)中電生理監(jiān)測來預(yù)防這些問題。最后，內(nèi)窺鏡手術(shù)期間的輻射暴露可能是相當(dāng)大的。手術(shù)的幾個(gè)過程需要透視引導(dǎo)。累積輻射劑量可能會對患者或醫(yī)務(wù)人員造成健康問題。

4.6當(dāng)前使用的技術(shù)與前景看好的技術(shù)相比。

使用工作通道內(nèi)窺鏡的頸椎內(nèi)窺鏡手術(shù)可以分為四種方法：AECD、AECTcD、PECFD和PECL。其中，AECD和PECFD最為流行和常用。這些技術(shù)顯示了內(nèi)窺鏡手術(shù)的典型特征：經(jīng)皮入路和局灶性壓迫性病變的臨界減壓。相比之下，AECTcD或PECL是最近發(fā)展起來的有前途的技術(shù)。內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板入路或內(nèi)窺鏡下椎板切開術(shù)指的是我們在真實(shí)情況下可以遇到的彌漫性或多節(jié)段受壓病變的更廣泛的減壓范圍。隨著技術(shù)的發(fā)展，這些有希望的技術(shù)將成為脊柱外科的主流技術(shù)之一，成為一種實(shí)用的手術(shù)方式。