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耳朵又紅又腫,碰都不敢碰——也可能是風(fēng)濕病

 板橋胡同37號(hào) 2021-02-02

應(yīng)聘全職及兼職編輯,發(fā)送簡(jiǎn)歷至

chenlf@high-med.com

科普——“不聽話”的耳朵

“我的耳朵又紅又腫,碰都不敢碰,疼得我覺都睡不好,太折磨人了?!?/span>

“我的耳朵突然就腫起來(lái)了,我以為是過(guò)敏了,吃了好多藥怎么都不管用?”

“我的耳朵越長(zhǎng)越厚,聽力也不好了,這到底是怎么了?”

風(fēng)濕免疫科門診經(jīng)常會(huì)見到這樣一些“不聽話的耳朵”——耳廓軟骨炎,這是“復(fù)發(fā)性多軟骨炎”最常見的癥狀。

此病病因不清,起病突然。表現(xiàn)為全身1個(gè)或2個(gè)部位的軟骨炎?;颊叩亩?、鼻、喉、氣管、支氣管等部位的軟骨都有可能受累。不同患者軟骨受累的表現(xiàn)類型及發(fā)作頻度有很大差異。本病還可有非軟骨部位的表現(xiàn)。同時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦等全身表現(xiàn),常于軟骨炎癥表現(xiàn)前數(shù)周出現(xiàn)。約30%的患者會(huì)伴還有其他風(fēng)濕性疾病,最常見的是系統(tǒng)性血管炎,其次為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

典型癥狀:耳郭軟骨炎

耳廓軟骨炎是復(fù)發(fā)性多軟骨炎最常見的臨床表現(xiàn),40%的患者為首發(fā)癥狀,85%的患者在病程中會(huì)出現(xiàn)。以外耳輪突發(fā)的疼痛、腫脹、發(fā)紅、發(fā)燙為特征,炎癥可以自行消退或經(jīng)治療消退。經(jīng)反復(fù)發(fā)作外耳廓變得柔軟而下塌。起病較突然,常見為對(duì)稱性,單側(cè)少見。急性發(fā)作期表現(xiàn)為外耳耳廓紅、腫、熱、痛、紅斑結(jié)節(jié)。病變可局限,也可彌漫。

聽覺及(或)前庭功能受累

外耳腫脹可引起咽鼓管或外耳道閉鎖,使聽力受到損害;病變累及中耳和內(nèi)耳,可表現(xiàn)為聽覺及(或)前庭功能損傷;合并的血管炎累及內(nèi)聽動(dòng)脈分支時(shí),也可出現(xiàn)聽覺異常和前庭功能損傷。并常伴有旋轉(zhuǎn)性頭暈、共濟(jì)失調(diào)、惡心及嘔吐。

鼻軟骨炎

約61%的患者出現(xiàn)鼻部受累,21%的患者在起病初期出現(xiàn)閉塞、流涕及鼻出血??梢姳橇杭爸車M織發(fā)紅、腫脹及壓痛,甚至鼻梁塌陷呈“鞍鼻畸形”。

眼炎性病變

半數(shù)以上的患者出現(xiàn)眼部表現(xiàn),包括結(jié)膜炎、鞏膜外層炎、鞏膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、角膜炎。眼部炎癥可十分嚴(yán)重并導(dǎo)致視力損害。其他臨床表現(xiàn)包括眼瞼及眶周水腫、突眼、視神經(jīng)炎、眼外肌麻痹、視網(wǎng)膜血管炎及視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

關(guān)節(jié)受累

關(guān)節(jié)炎常為非對(duì)稱性,少關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)受累,外周大、小關(guān)節(jié)均可受累,持續(xù)數(shù)天至數(shù)周后自行緩解,不造成關(guān)節(jié)侵蝕或變形。關(guān)節(jié)積液呈非炎癥性。除周圍關(guān)節(jié)外,炎癥也可累及肋軟骨、胸骨柄及胸鎖軟骨。這些部位的軟骨破壞可導(dǎo)致漏斗胸,甚至連枷胸。

呼吸系統(tǒng)受損

約50%的患者會(huì)出現(xiàn)喉氣管支氣管受累,患者可有聲嘶、干咳、喉及近端氣管壓痛等癥狀。黏膜水腫、喉氣管軟骨的狹窄或塌陷可引起喘憋及危及生命的氣道梗阻,需行氣管切開。氣道受累可延及下級(jí)氣道導(dǎo)致氣道軟化;支氣管軟骨的塌陷可引起肺炎;當(dāng)病變廣泛時(shí)可引起呼吸功能不全。

其他癥狀

本病影響患者耳部、關(guān)節(jié),還可影響肝、腎、腦等部位?;顒?dòng)期可有發(fā)熱、局部疼痛、疲乏無(wú)力、體重減輕和食欲不振等癥狀。

就醫(yī)指征:

★如患者出現(xiàn)突發(fā)耳部疼痛、腫脹、突發(fā)聽力障礙、惡心嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

★如出現(xiàn)喘息、呼吸困難、意識(shí)不清、生命體征不平穩(wěn)等情況應(yīng)立即就醫(yī)。

復(fù)發(fā)性多軟骨炎部分患者病情較輕,癥狀輕微,可自行消失,但間隔數(shù)周至數(shù)月后可再次發(fā)作。而另一些患者呈慢性隱匿進(jìn)展性病程,病情可十分嚴(yán)重。所以一旦出現(xiàn)癥狀,應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行檢查明確診斷。

作者:風(fēng)濕免疫科

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