陳某，女，32歲,北京市人。

【主訴】腹脹、大便偏稀。

【現(xiàn)病史】

5年前，患者無明顯誘因出現(xiàn)腹脹大便偏稀，自行服用香砂六君子、和胃整腸丸等中成藥，癥狀時輕時重。后患者就診于北京中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂，北京廣安門醫(yī)院。服用中藥湯劑半年有左右，癥狀改善不明顯，患者經(jīng)人介紹找我網(wǎng)診治療。

現(xiàn)癥狀:口干口渴，偶有起口苦，腹脹，反酸，偶有胃脘部疼痛，大便質(zhì)稀，2～3次/日，乏力，下肢怕涼，舌紅，若白膩，由于網(wǎng)診無法摸脈。

【辨證分析】

根據(jù)患者偶有晨起口苦、口干、口渴、舌紅考慮為上熱證;患者腹脹、反酸偶有胃脘部疼痛、大便質(zhì)稀、2～3次/日、乏力、下肢怕涼、苔白，考慮為下寒證。辨為少陽膽熱水氣證，柴胡桂枝干姜湯。

北柴胡24g，桂尖10g，干姜20g，天花粉12g，生牡蠣10g，枯芩6g，炙甘草6g，生姜10g，大棗15g，蒼術15g，厚樸15g，陳皮24g，煅瓦楞30g。

5劑，水煎服，日1劑。忌食辛辣刺激油膩生冷之品。

結果

【用方體悟】患者服用7劑，腹脹、反酸消失，大便較前略好轉，部分成形，納食增，諸癥減輕。繼服7劑，胃脘部不適癥狀已基本消失。囑患者飲食清淡，忌食辛辣、生冷肥甘厚膩之品。

柴胡桂枝干姜湯和解少陽之熱，并溫下寒。因患者舌苔白膩，考慮痰濕較重，故加用蒼術、厚樸以增強化濕行氣、消脹除滿的療效，加煅瓦楞以制酸。

治療上也可以選用小柴胡湯合理中湯。最終我選擇了處方柴胡桂枝干姜湯，殊途同歸，只要辯證準確，最終都能夠達到預期治療目的。