日常生活中，我們或多或少都會(huì)感到過(guò)“肚子疼”，有時(shí)是一過(guò)性的出現(xiàn)，幾個(gè)呼吸后疼痛就消失了，有的是持續(xù)數(shù)分鐘，還沒決定去不去醫(yī)院就診就緩解了，還有的就是持續(xù)性腹痛不能緩解甚至進(jìn)行性加重，導(dǎo)致我們不僅需要抽時(shí)間去醫(yī)院，還有可能需要在醫(yī)院住幾天。

“肚子疼”是腹腔內(nèi)臟器對(duì)我們發(fā)出的警報(bào)，意思是：請(qǐng)注意，我不在正常的工作狀態(tài)了，短暫的或是持續(xù)的。腹痛是非常常見的癥狀，為什么腹痛的進(jìn)展差異性如此之大呢？這是因?yàn)橐鸶雇丛蚍浅６?，腹腔?nèi)臟器也很密集。任何腹腔內(nèi)臟器的病變幾乎都會(huì)引起腹痛，所以腹痛是身體對(duì)我們發(fā)出的第一聲警報(bào)！今天我們就來(lái)徹底的了解一下腹痛的發(fā)生，學(xué)會(huì)接收警報(bào)并及時(shí)處理。

腹痛的定義

1. 腹痛是臨床常見的癥狀，多數(shù)由腹部臟器引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。

2. 分為急性腹痛和慢性腹痛。

3. 急性腹痛診斷后需要腹外科緊急手術(shù)的被稱為“急腹癥”。

腹痛機(jī)制

一、內(nèi)臟性腹痛

1、機(jī)制：1）空腔臟器平滑肌過(guò)度緊張收縮2）空腔臟器內(nèi)壓力升高，使臟器擴(kuò)張3）實(shí)質(zhì)性臟器被膜緊張4）外在牽引。

2、疼痛特點(diǎn)：1）部位不確切2）感覺模糊3）痙攣、不適、鈍痛、隱痛 4）常伴惡心、嘔吐、出汗、乏力。

二、軀體性腹痛

1、機(jī)制

腹部皮膚、肌肉、筋膜的病變激動(dòng)腹壁的痛覺神經(jīng)，信號(hào)傳至脊髓，引起脊髓支配的相應(yīng)皮膚痛覺。

2、特點(diǎn)

定位準(zhǔn)確、疼痛較劇烈及持續(xù)、可有腹部僵硬

三、放射痛

1、機(jī)制：內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表

2、特點(diǎn)：部位明確、疼痛尖銳、局部壓痛、肌緊張

請(qǐng)注意：上述不同規(guī)律的腹痛可在同一疾病的發(fā)展過(guò)程中相繼出現(xiàn)。

腹痛病因

一、急性腹痛常見病因；1、急性炎癥：急性胃炎、急性腸炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎；2、空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、泌尿系結(jié)石；3、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：消化道穿孔、腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、宮外孕破裂、卵巢扭轉(zhuǎn)；4、腹膜炎癥；5、腹腔內(nèi)血管堵塞：缺血性腸病、腹主動(dòng)脈瘤；6、腹壁疾病：腹壁外傷、腹部帶狀皰疹；7、胸腔放射痛：心絞痛、心梗、肺炎、肺梗死；8、全身性疾病，過(guò)敏性紫癜腹型

二、慢性腹痛常見病因；1、臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、炎癥性腸??；2、消化道蠕動(dòng)功能障礙：胃痙攣、功能性腸病、腸易激綜合征3、消化性潰瘍4、臟器被膜張力增加：肝炎、肝淤血；5、腫瘤壓迫：肝癌、胃癌、胰腺癌。

腹痛與臟器

疼痛部位多為病變部位，為更直觀、清晰對(duì)腹部臟器的定位，醫(yī)學(xué)上對(duì)腹部進(jìn)行分區(qū)，四分法和九分法，現(xiàn)介紹九分法：

腹部九分法及對(duì)應(yīng)臟器

一、腹痛部位 與臟器：1、中上腹痛多為消化性潰瘍、胰腺炎2、右上腹痛多為肝膽疾?。耗懩已住⒛懩医Y(jié)石、肝膿腫、肝炎；3、右下腹痛多為：闌尾炎、女性右側(cè)附件炎4、中腹痛多為小腸疾病5、左下腹痛多為：細(xì)菌性痢疾、左側(cè)附件炎癥5、下腹痛多為：盆腔炎、膀胱炎、異位妊娠破裂6、彌漫性、位置不定的腹痛多為：腹膜炎、機(jī)械性腸梗阻、壞死性出血性腸炎、過(guò)敏性紫癜腹型。

請(qǐng)注意：以上疼痛部位提示的臟器疾病為多數(shù)情況下發(fā)生，并不絕對(duì)。

二、腹痛性質(zhì)與臟器：1、中上腹劇烈刀割樣疼痛提示消化道穿孔；2、上腹部持續(xù)鈍痛伴進(jìn)行性加重提示急性胰腺炎；3、中上腹持續(xù)性鈍痛提示消化性潰瘍、慢性胃炎；4、絞痛或劇痛提示結(jié)石（膽道、泌尿系）；5、鉆頂樣痛提示膽道蛔蟲（較少見）；6、鈍痛或隱痛提示疼痛部位臟器炎癥；7、絞痛：空腔臟器痙攣、擴(kuò)張、梗阻，如胃痙攣、腸痙攣、腸梗阻。

三、疼痛發(fā)作時(shí)間與臟器：1、十二指腸潰瘍：夜間痛 、空腹痛，胃潰瘍：餐后痛；2、肛裂：排便后痛；尿道炎：排小便時(shí)痛。此外，消化性潰瘍具有節(jié)律性特征，十二指腸潰瘍：空腹痛，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍：進(jìn)食后痛，至下次進(jìn)食前減輕。

四、體位與臟器 1、反流性食管炎：前屈、臥位時(shí)加重，直立時(shí)減輕；2、胰腺炎：臥位加重，彎腰、抱膝位減輕3、胃黏膜脫垂：左側(cè)臥位減輕（比較特征）；胰腺癌：仰臥位加重，俯臥位減輕。

五、腹痛伴隨癥狀與臟器：1、腹痛伴惡心、反酸提示食管炎、胃炎；2、腹痛伴劇烈嘔吐提示胃腸梗阻；3、腹痛伴反酸、噯氣提示消化性潰瘍；腹痛伴腹瀉提示腸道炎癥或腫瘤；4、腹痛伴血尿提示泌尿系結(jié)石。

腹痛常用的輔助檢查

因腹痛原因眾多，多數(shù)需要完善輔助檢查才能明確診斷。涉及腹痛常見的輔助檢查有：血尿便常規(guī)、肝功能（需空腹）、心電圖、腹部彩超（需空腹）、泌尿系彩超（需憋尿后）、立位腹平片、胃鏡（需空腹）、腸鏡（需導(dǎo)瀉）、腹部CT（費(fèi)用較昂貴，但可掃描全腹部臟器）等。醫(yī)師會(huì)根據(jù)癥狀及伴隨癥狀選擇其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)檢查，多數(shù)病例經(jīng)上述檢查后可確診。

結(jié)束語(yǔ)：腹痛很常見，每個(gè)醫(yī)生都會(huì)遇到。但每次遇到都要十二分的小心，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、如履薄冰，誤診不可接受，診斷不明貽誤病情也不能接受。往往一個(gè)簡(jiǎn)單的腹痛會(huì)使接診醫(yī)生心煩意亂、焦頭爛額。尤其是急性腹痛，患者往往有強(qiáng)烈的止痛意愿，但是作為醫(yī)生未查明疼痛原因之前是不應(yīng)該給予止痛治療的，會(huì)掩蓋病情，影響診斷。這就造成了醫(yī)生與患者之間的矛盾，有時(shí)候還很激烈?？粗∪藥е纯嗟拿嫒?，坐著輪椅去做檢查，我們也很無(wú)奈，但這都是為了病人負(fù)責(zé)。希望大家重視腹痛這一癥狀，尤其是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且有伴隨癥狀的腹痛，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。

最后：寫的有點(diǎn)多，也有點(diǎn)亂，出現(xiàn)了很多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（實(shí)在找不到替代的通俗的解釋）。作為一名醫(yī)生寫這樣的文章有點(diǎn)費(fèi)力，寫完才發(fā)現(xiàn)好像是一篇介紹腹痛的PPT，幾經(jīng)修改仍不太滿意，希望讀者見諒。

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