王某，女，7歲，1996年1月12日。

癲癇，3年發(fā)過(guò)3次，中醫(yī)調(diào)治。

二診（2月27日），繼以健脾益氣，化痰息風(fēng)調(diào)治。

注：小兒癲癇以脾虛痰濕化風(fēng)為多，蓋小兒有“脾常不足”的特點(diǎn)，所以治療以益氣健脾，化痰息風(fēng)為主?；純?年有3次發(fā)作，頻率低，加上年齡小，選用中醫(yī)辨證論治比較安全。方中黨參、炒白術(shù)、茯苓、化橘紅、僵蠶健脾化痰；炙遠(yuǎn)志、石菖蒲交通心腎，化痰寧心；炒枳殼理氣，制香附疏肝理氣；脾氣虛則血亦虛，故用丹參、當(dāng)歸、棗仁養(yǎng)血寧心安神。二診在首診基礎(chǔ)上稍有出入，結(jié)合重鎮(zhèn)化瘀之品，亦為必要。

王某，男，12歲，1994年9月9日。

癲癇已經(jīng)腦電圖證實(shí)，家屬無(wú)類似病史，曾有摔傷史，曾服苯巴比妥等治療，效不顯。癲癇睡時(shí)發(fā)作較多，1分鐘左右自已，現(xiàn)越發(fā)越嚴(yán)重，次數(shù)也較前為多，大便飲食正常，舌苔白膩不厚而干，脈弦滑。

二診（10月18日），查腦電圖：雙額、中央、頂左葉廣泛中度腦電波異常?，F(xiàn)在服藥治療中。12日中午發(fā)作一次，持續(xù)1分鐘左右。

三診（11月4日），西藥已停，一周未發(fā)作。

注：小兒外傷后癲癇頻繁發(fā)作，腦電圖顯示有廣泛異常腦電波，因1994年手術(shù)治療開(kāi)展較少，只有內(nèi)服藥物治療，但抗癲癇藥物長(zhǎng)時(shí)間服用雖抑制異常放電，也抑制了小兒的大腦和智力的發(fā)育。如何做到既要控制癲癇發(fā)作又不影響其智力發(fā)育？結(jié)合中醫(yī)辨證治療，盡量減少西藥用量或種類，是臨床的優(yōu)選方案。首診從痰瘀入手，化痰用溫膽湯出入（清半夏、化橘紅、炒枳殼、竹茹、茯苓），養(yǎng)血活血以桃紅四物為基礎(chǔ)（減當(dāng)歸、生地、川芎，加丹參），炙遠(yuǎn)志化痰寧心，鉤藤息風(fēng)止痙，磁石重鎮(zhèn)。二診仍以化痰活血為法，減白芍、竹茹、川牛膝，加生山楂化瘀，石菖蒲化痰開(kāi)竅，地龍化痰通絡(luò)。三診加瓜蔞皮、大貝母加強(qiáng)化痰作用。

柴某，女，14歲，1994年9月27日。

素有癲癇病史，1989年在此治療后一直未發(fā)，近日又有小發(fā)跡象，關(guān)節(jié)不利，月事已潮。

注：年輕女子有癲癇史，曾用中醫(yī)治療，5年未發(fā)。近因月事來(lái)潮，復(fù)有小發(fā)跡象，伴關(guān)節(jié)不利，提示為氣血不足所致。故以生黃芪、炒白術(shù)、茯苓、生地、當(dāng)歸、丹參益氣養(yǎng)血以治本；僵蠶化痰息風(fēng)；炙遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開(kāi)竅，寧心安神；棗仁養(yǎng)心安神；桃仁、紅花活血化瘀；炒枳殼理氣。全方益氣養(yǎng)血為主，兼顧活血化瘀，化痰寧心。

陳某，女，4歲，1994年11月25日。

腹痛1年余，診斷為癲癇，曾服苯妥英鈉等藥而未止。

二診（12月6日），近發(fā)愈頻。益氣和血，化痰開(kāi)竅，寧心安神。

三診（12月12日），近日癲癇未作。

四診（1995年12月1日），昨日癲癇發(fā)作，解后牙痛，且吐出黏痰頗多。

注：癲癇以腹痛為特點(diǎn)，即腹痛型癲癇。先生治予益氣和血，化痰開(kāi)竅，寧心安神。氣血是兒童生長(zhǎng)之本，邪實(shí)又以痰濕、痰熱為先，故補(bǔ)益氣血，化痰開(kāi)竅是治療兒童癲癇常用的方法；中醫(yī)學(xué)中腦主神明和心主神明并存，故寧心安神對(duì)于失神為主的癲癇也是常用治法。本案中患兒以腹痛為特點(diǎn)，首診中使用使君子肉、雷丸止痛，二診使用琥珀粉鎮(zhèn)驚安神。

趙某（圖6），女，7歲，1996年3月19日。

[圖片]圖6　趙某案

時(shí)為抽搐，急躁多動(dòng)，已2年余，脈細(xì)弦滑數(shù)，舌嫩苔薄白。此為心肝血虛，中氣不足而有痰。治宜補(bǔ)益心肝陰血，兼益中氣化痰。

注：從癥狀看該患兒系小兒抽動(dòng)癥。抽動(dòng)癥癥狀表現(xiàn)多端，或眼瞼、面肌、鼻子、口唇抽動(dòng)，也有腹部自覺(jué)有氣竄，肛門抽動(dòng)等?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“風(fēng)氣通于肝”，故抽動(dòng)癥多從肝治。又急躁多動(dòng)乃心火氣盛，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。故本案為心肝為患，表現(xiàn)為實(shí)，急則治標(biāo)為先，重在重鎮(zhèn)安神，息風(fēng)化痰通絡(luò)；緩則治本，本系血虧不能濡養(yǎng)筋脈而抽動(dòng)，不能涵養(yǎng)神明而躁動(dòng)。所以，治宜補(bǔ)益心肝陰血，補(bǔ)益中氣，兼治其痰。方中赤白芍、當(dāng)歸、川石斛、棗仁補(bǔ)益心肝陰虛，赤芍、當(dāng)歸又有和血化瘀作用；膽星、石菖蒲、化橘紅、鉤藤化痰息風(fēng)；炙遠(yuǎn)志、石菖蒲相合交通心腎，寧心安神；夏枯草清肝；磁石重鎮(zhèn)；懷牛膝引變動(dòng)的陽(yáng)氣潛藏到腎水中；全蝎、僵蠶剔絡(luò)中之邪，息風(fēng)止痙。全方合用，標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)，則心肝得養(yǎng)，痰化風(fēng)息。

梅某（圖7），男，9歲，1980年8月9日。

圖7　梅某案

自小多病，時(shí)發(fā)癲癇，嘔吐，易感冒，每感冒及興奮后即發(fā)病，智力遲鈍，形體羸瘦，面色蒼白，脈細(xì)而滑。此先天不足，后又多病失調(diào)。當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾胃，增長(zhǎng)運(yùn)化為法。

注：本案治療患兒癲癇并無(wú)息風(fēng)之品，蓋無(wú)痰不作癲癇，故治療重點(diǎn)在健脾助運(yùn)化痰濕，這也是治癲癇求本之道。小兒有“脾常不足”的特點(diǎn)，該患兒自小多病，脾虛益甚，脾虛痰濕內(nèi)生，胃失和降，則嘔吐；脾虛，土不生金，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固而易感；脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)而生熱。方以香砂六君子湯減木香加生山藥，功能健脾益氣，理氣和胃；竹茹、黃芩清熱化痰，川貝母清熱化痰兼顧養(yǎng)陰；枇杷葉下氣，可降肺胃之氣；鮮生姜和胃而調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼治，共收調(diào)補(bǔ)脾胃，增長(zhǎng)運(yùn)化的作用，不治癲癇而癲癇逐漸緩解。