周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

腎病綜合征（NS）是腎內(nèi)科住院患者中最為常見(jiàn)的疾病之一，絕大多數(shù)需要腎穿刺作出病理診斷。在原發(fā)性腎病綜合征（PNS）中，常見(jiàn)的病理類(lèi)型有微小病變（MCD）、膜性腎?。∕N）、系膜增生性腎炎（MsPGN）、膜增殖性腎炎（MPGN）與局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）等。也可以通過(guò)抽血檢查抗M型磷酯酶A2受體（PLA2R）抗體,不做腎穿刺作出特發(fā)性膜性腎?。↖MN）的診斷。而繼發(fā)性腎病綜合征的診斷，則需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查與病情分析，方可作出最后診斷。

腎病綜合征（NS）是臨床診斷，符合24小時(shí)尿蛋白定量（成人）≥3.5克并血漿白蛋白≤30g/L的腎臟疾病，都可以診斷為腎病綜合征，而高度水腫與高脂血癥并非必備條件。即腎病綜合征患者可表現(xiàn)為“三高一低”（尿蛋白高、高度水腫與高脂血癥及低血漿白蛋白），但是并非都表現(xiàn)為“三高一低”，有的可表現(xiàn)為“一高一低”（尿蛋白高與低血漿白蛋白）。治療的最終目的是降低尿蛋白與糾正血漿白蛋白及保護(hù)腎功能與防止復(fù)發(fā)。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期蛋白尿不僅是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的失去，而且會(huì)促使腎功能進(jìn)行性損傷。血漿白蛋白長(zhǎng)期處于較低水平，不僅是營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，而且會(huì)并發(fā)危及生命的血栓與栓塞性疾病。因此，就需要在治療中抓住其中的關(guān)鍵，以保證有好的治療效果，在這其中就有不少訣竅。

如下五大訣竅是保證腎病綜合征療效好的關(guān)鍵，可以說(shuō)這是降蛋白、護(hù)腎與防復(fù)發(fā)三不誤。

訣竅1:基礎(chǔ)病與尿蛋白同時(shí)治療

原發(fā)性腎病綜合征中的膜性腎?。∕N）就是基礎(chǔ)病，繼發(fā)性腎病綜合征中的狼瘡性腎炎（LN）就是基礎(chǔ)病，它們表現(xiàn)出來(lái)的大量蛋白尿與基礎(chǔ)病都應(yīng)該治療，而且應(yīng)該同時(shí)治療。糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征（NS）的首選藥物之一，它在治療腎病綜合征（NS）的過(guò)程中就能起到降低尿蛋白作用。也就是說(shuō)，使用糖皮質(zhì)激素就是在治療基礎(chǔ)病，也是在降尿蛋白。如若在使用激素之后，患者的尿蛋白仍然未降至正常，需要加重降蛋白藥物時(shí)（如雷公藤多甙片），也要同時(shí)考慮到基礎(chǔ)病。一句話，使用任何藥物都應(yīng)該考慮基礎(chǔ)病與尿蛋白同時(shí)治療，這樣才能保護(hù)有更好的療效。

訣竅2:原發(fā)病與并發(fā)癥的治療有先后

腎病綜合征（NS）的發(fā)生與發(fā)展是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，起病之初可以不出現(xiàn)并發(fā)癥。未及時(shí)治療或在治療過(guò)程中，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)如高血壓（腎性高血壓）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鉀血癥、低氯血癥及高鉀血癥等）、血栓與栓塞性疾?。ㄈ缦轮o脈血栓及腎靜脈血栓等）等各種并發(fā)癥。這就需要在原發(fā)病治療的過(guò)程中對(duì)這些并發(fā)癥也要采取措施，先出現(xiàn)就先治療，后出現(xiàn)就后治療，甚至可能需要預(yù)防性地使用某些藥物（如抗凝劑）以減少以后可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。降壓治療、糾正電解質(zhì)紊亂及抗凝治療是重點(diǎn)需要關(guān)注的方面，這對(duì)降蛋白與保護(hù)腎臟也起到一定的輔助作用。

訣竅3:治本治療與治標(biāo)治療相輔相成

使用激素與免疫抑制劑就是在治本治療，這是因?yàn)槊庖咝匝装Y是腎病綜合征（NS）的致病機(jī)理；使用利尿劑與糾正電解質(zhì)紊亂等治療是在治標(biāo)治療，這是因?yàn)樗[與低鉀血癥或低鈉血癥等是腎病綜合征（NS）的表象。使用激素與免疫抑制劑等治本治療是為了最終消除腎病綜合征出現(xiàn)的各種異常表現(xiàn)，使用利尿藥物等治標(biāo)治療在減輕癥狀的同時(shí)也有利于治本藥物療效最大化。因此，治本治療與治標(biāo)治療是相輔相成的，都需要與不可或缺，這樣才能保證有更好的療效，同時(shí)也是降蛋白、護(hù)腎臟與防復(fù)發(fā)三不誤。

訣竅4:使用免疫抑制劑與提升免疫力同步進(jìn)行

糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑等藥物都會(huì)對(duì)腎病患者的免疫功能產(chǎn)生比較大的抑制作用，導(dǎo)致其免疫力進(jìn)一步下降，表現(xiàn)為B因子下降、血IgG水平低下、白細(xì)胞功能下降及低轉(zhuǎn)鐵蛋白與低鋅血癥等。免疫力下降的腎病患者更容易并發(fā)感染性疾病，而感染性疾病又反過(guò)來(lái)影響或加重腎病綜合征（NS）患者的病情。因此，就需要在使用免疫抑制劑的過(guò)程中，同時(shí)提升患者的免疫力?？刹扇∵@幾種方法：盡可能不要長(zhǎng)期或超大劑量使用激素與免疫抑制劑，也不要多種免疫抑制劑同時(shí)使用，同時(shí)加用蟲(chóng)草制劑與中醫(yī)中藥以增強(qiáng)免疫功能，平時(shí)做好個(gè)人防護(hù)以預(yù)防感冒與其它感染性疾病。

訣竅5:近期療效與遠(yuǎn)期療效同時(shí)考慮

腎病綜合征（NS）不能僅滿足于很快獲得緩解（近期療效要好），而應(yīng)該同時(shí)保證治愈后不反復(fù)（遠(yuǎn)期療效也要好），這就需要在用藥治療之初就應(yīng)該考慮到。使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）的患者，開(kāi)始使用劑量要足、總治療時(shí)間要夠、緩解后的減量要慢、病情穩(wěn)定后維持要長(zhǎng)、治愈多時(shí)后停藥要慎；使用細(xì)胞毒藥物（如環(huán)磷酰胺）的患者，成人總使用劑量不能低于6000mg；使用免疫抑制劑（如他克莫司）的患者，治療之初的血藥濃度一定要達(dá)標(biāo)；使用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者，開(kāi)始應(yīng)以西醫(yī)西藥治療為主與中醫(yī)中藥治療為輔，恢復(fù)期治療應(yīng)以中醫(yī)中藥治療為主與西醫(yī)西藥治療為輔。這樣的話，既能保護(hù)有好的近期療效，又能有好的遠(yuǎn)期療效。

掌握好如上五大訣竅，才是保證腎病綜合征治療效果好的關(guān)鍵所在。