1.腎癌的診斷：

　　1.1.病史。

　　1.2.體格檢查。

　　1.3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

　　1.3.1.超聲檢查：超聲檢查簡(jiǎn)便易行，無(wú)創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤的敏感性較高，是首選的檢查方法。由于B超檢查在臨床的廣泛應(yīng)用，無(wú)癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率大大提高。腎細(xì)胞癌的聲像圖可表現(xiàn)為腎切面失常、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)局限性回聲異常及腎實(shí)質(zhì)受壓等。彩色多普勒能顯示惡性腫瘤的血流，脈沖多普勒能有效確定腫瘤血流。腎臟惡性腫瘤中77%可探及動(dòng)脈血流，脈沖多普勒頻移超過(guò)25kHz，可作為鑒別良惡性腫瘤的一個(gè)指標(biāo)。B超在鑒別腎臟實(shí)性疾病和囊性疾病時(shí)，敏感性較高，但對(duì)直徑<2cm,或聲像圖不典型者，診斷有一定困難。

　　1.3.2.X線及尿路造影檢查：對(duì)腎癌診斷的價(jià)值不大，尤其當(dāng)腎癌體積較小、僅限于實(shí)質(zhì)內(nèi)時(shí)，X線及尿路造影檢查可顯示無(wú)異常改變。當(dāng)腫瘤繼續(xù)發(fā)展后，X線平片可顯示腎外形增大、輪廓改變，約5%～10%的。腎癌可顯示鈣化，鈣化的密度較低，呈細(xì)點(diǎn)狀，亦可在腫瘤周?chē)蔀殁}化線、殼狀。尿路造影可顯示因?yàn)槟[瘤推移、壓迫集合系統(tǒng)造成的腎盂、腎盞變形、狹窄、拉長(zhǎng)、移位等改變。還可以了解雙側(cè)腎臟的功能以及腎盂、輸尿管和膀胱的情況，對(duì)治療有重要價(jià)值。

　　1.3.3.CT是目前診斷腎癌最可靠的影像學(xué)檢查方法：CT可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的早期腎癌，除清楚顯示腫瘤的大小范圍外，還可判斷腎癌是否侵及鄰近器官組織或轉(zhuǎn)移。CT是一種較理想的腎癌術(shù)前分期方法，正確率可達(dá)90%，病理有腎周蔓延者80%在CT上可顯示，表現(xiàn)為腫瘤邊緣模糊，腎筋膜增厚，腎周脂肪囊消失，腰大肌浸潤(rùn)，腰椎骨質(zhì)破壞等。通過(guò)測(cè)定腫瘤的CT值及靜脈注入造影劑后CT值的改變，可對(duì)良惡性腫瘤的鑒別診斷提供重要的參考依據(jù)。平掃時(shí)，表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)性軟組織腫塊，腫瘤局部隆起外突，腎輪廓改變，腎癌組織的CT值通常在30～50HU之間，略高于正常腎組織;增強(qiáng)掃描后腎實(shí)質(zhì)的CT值達(dá)120HU，腫瘤的CT值亦有增強(qiáng)，但明顯低于正常腎組織。

　　1.3.4.MRI:MR1對(duì)腎癌的診斷敏感性和準(zhǔn)確性與CT相仿，在顯示腎靜脈或下腔靜脈、周?chē)鞴偈芾奂傲紣盒阅[瘤鑒別診斷等方面優(yōu)于CT。MRI理論上的優(yōu)點(diǎn)并不總是對(duì)臨床診治提供很大幫助，所以MRI并不作為腎癌病人的常規(guī)檢查，只有當(dāng)CT和超聲檢查提供的資料對(duì)腫瘤的鑒別診斷和分期不夠滿意時(shí)，才考慮選擇MRI檢查。

　　1.3.5.腎動(dòng)脈造影：屬于有創(chuàng)檢查，可發(fā)現(xiàn)尿路造影時(shí)腎盂腎盞未變形的腫瘤。腎癌表現(xiàn)有新生血管、動(dòng)靜脈瘺、造影劑池樣聚集、包膜血管增多等改變。當(dāng)向腎動(dòng)脈內(nèi)注射腎上腺素時(shí)，正常腎臟血管和良性腫瘤血管收縮，腎癌組織內(nèi)的血管無(wú)反應(yīng)。對(duì)孤立腎的腎癌等擬行腎部分切除術(shù)的病人，腎動(dòng)脈造影可提供腎實(shí)質(zhì)的血供情況，對(duì)術(shù)式的選擇和估計(jì)剩余腎組織的血液循環(huán)情況有重要意義。

　　1.3.6.病理學(xué)檢查：腎癌又稱(chēng)腎細(xì)胞癌.起源于腎小管上皮細(xì)胞，可發(fā)生于腎實(shí)質(zhì)的任何部位，但以上，下極為多見(jiàn)，少數(shù)侵及全腎;左、右腎發(fā)病機(jī)會(huì)均等，雙側(cè)病變占1%～2%?？捎墒中g(shù)切除組織、轉(zhuǎn)移灶活檢等獲得組織。病理分型：腎細(xì)胞癌(RCC)：占成人腎惡性腫瘤的80%～85%。包括①透明細(xì)胞癌：最常見(jiàn);②顆粒細(xì)胞癌：③未分化癌。

　　1.4.TNM臨床分期

　　Tx 不能估計(jì)原發(fā)腫瘤。

　　To 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。

　　T1 腫瘤局限于腎，最大直徑不超過(guò)7cm。

　　T2 腫瘤局限于腎，最大直徑超過(guò)7cm。

　　T3 腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈，或侵及腎上腺或腎周組織，但未超過(guò)腎周筋膜(Gerota膜)。

　　T4 腫瘤侵透腎周筋膜，向鄰近器官組織直接蔓延。

　　Nx 不能估價(jià)局部淋巴結(jié) No 無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　N1 單一區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　N2 多個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　Mx 不能估價(jià)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mo 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

　　1.5.ROBSON腎癌分期

　?、衿冢耗[瘤限于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。 Ⅱ期：腫瘤延伸至腎旁間隙，但局限在腎周筋膜內(nèi)。

　?、骯：腫瘤侵犯腎靜脈和下腔靜脈。

　　Ⅲb：腫瘤有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　?、骳：Ⅲa+Ⅲb

　?、鬭：腫瘤直接侵犯鄰近器官(腎上腺除外)。

　?、鬮：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　1.6.診斷分析

　　腎癌病狀多變，容易誤診。典型三大癥狀：血尿、疼痛和腫塊都出現(xiàn)時(shí)已是晚期，因此其中任何一個(gè)癥狀出現(xiàn)時(shí)即應(yīng)引起重視。當(dāng)出現(xiàn)腎癌的腎外表現(xiàn)時(shí)，也應(yīng)當(dāng)作腎臟B超檢查以除外腎腫瘤。

　　2.鑒別診斷：

　　2.1.腎臟囊腫：典型的腎囊腫從影像學(xué)檢查上很容易與。腎癌相鑒別，但當(dāng)囊腫內(nèi)出血或感染時(shí)，往往容易誤診。需結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，綜合分析做出診斷。

　　2.2.腎臟假瘤：腎臟形態(tài)異常、感染性包塊、梗死灶、血腫、局限性腎積水以及腎血管畸形在影像學(xué)檢查中可表現(xiàn)為腎臟占位性表現(xiàn)，但通過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及伴隨的臨床癥狀往往可做出鑒別診斷。CT掃描及增強(qiáng)掃描有助于定性診斷，必要時(shí)B超引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺活檢可有助于診斷。

　　2.3.腎血管平滑肌脂肪瘤：是一種較為常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤，由異常血管、成團(tuán)的脂肪組織以及平滑肌組織組成。腎癌不含脂肪組織，CT掃描可發(fā)現(xiàn)脂肪組織的存在，是鑒別診斷的常用方法。當(dāng)腫瘤成分中脂肪組織含量極少時(shí)，會(huì)造成診斷困難。

　　2.4.腎臟淋巴瘤：約1/3的淋巴瘤患者腎臟受累，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟腫塊。多數(shù)病人已出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移，腎臟腫塊一般不是同時(shí)并發(fā)腎癌而是轉(zhuǎn)移灶。但少數(shù)淋巴瘤患者，腎臟腫塊首先被發(fā)現(xiàn)，此時(shí)往往難以與腎癌相鑒別。

　　2.5.腎轉(zhuǎn)移癌：腎臟血運(yùn)豐富，因此其他實(shí)性臟器惡性腫瘤，如肺、乳腺、黑色素瘤等易轉(zhuǎn)移至腎臟。腎轉(zhuǎn)移癌實(shí)際臨床發(fā)病數(shù)可能高于腎癌，但因多數(shù)為尸檢發(fā)現(xiàn)，臨床重要性比軟小。轉(zhuǎn)移癌在血管造影時(shí)腫瘤表現(xiàn)為典型的無(wú)血管，腫瘤小而多發(fā)。

　　3.辨證：辨虛實(shí)：本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛指腎氣虛，腎陰不足，或脾腎兩虛，晚期則氣血雙虧。實(shí)指濕熱下注，痰濕毒聚，氣血淤滯等。

　　辨血尿;血尿伴腰痛，舌紅苔黃脈滑，多為濕熱;血尿，腰痛如錐，舌暗有瘀斑脈澀，多勾血瘀;血尿，頭暈乏力，舌胖有齒痕脈弱，多為脾不統(tǒng)血。