—1—

小補心湯

?治胸痹不得臥，心痛徹背，背痛徹心者方。

小補心湯方：

栝蔞一枚，搗 薤白八兩

半夏半升，洗去滑

上三味，以白酨漿一斗，煮取四升，溫服一升，日再服(一方有杏仁，無半夏)。

??

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第4條：胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。

栝蔞薤白半夏湯方：

栝蔞實一枚(搗) 薤白三兩

半夏半升 白酒一斗

上四味同煮，取四升，溫服一升，日三服。

按：《輔行訣》中的小補心湯，與《金匱要略》中的栝蔞薤白半夏湯相同。

—2—

大補心湯

?治胸痹，心中痞滿，氣結(jié)在胸，時從脅下逆搶心，心痛無奈者方。

大補心湯：

栝樓一枚，搗 薤白八兩

半夏半升，洗去滑

枳實熬，二兩 厚樸二兩

生姜二兩，切 桂枝一兩

上七味，以白酨漿一斗，煮取四升，每服二升，日再(一方有杏仁半升，熬，無半夏，當(dāng)從)。

??

《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》第5條：胸痹心中痞滿，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方：

枳實四枚 厚樸四兩

薤白半斤 桂枝一兩

栝樓一枚(搗)

上五味，以水五升，先煮枳實厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。

按：《輔行訣》中的大補心湯，即《金匱要略》中的枳實薤白桂枝湯加半夏、生姜。

—3—

小瀉心湯

?治心氣不足，吐血衄血，心中跳動不安者方。

小瀉心湯方：

黃連 黃芩 大黃各三兩

上三味，以麻沸湯三升，漬一食頃，絞去滓，頓服。

??《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》第17條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。

瀉心湯方：

大黃二兩 黃連、黃芩各一兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

??《傷寒論》第154條：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

大黃黃連瀉心湯方：

大黃二兩 黃連一兩

上二味，以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫再服。

林億等認(rèn)為方中應(yīng)有黃芩。

按：《輔行訣》中的小瀉心湯，即《金匱要略》中的瀉心湯，若《傷寒論》中的大黃黃連瀉心湯中有黃芩的話，亦與之相同。

—4—

小瀉脾湯

?治脾氣實，下利清谷，里寒外熱，腹冷，脈微者方。

小瀉脾湯：

附子一枚，炮

干姜、炙甘草，各三兩

上三味，以水三升，煮取一升，頓服。

??《傷寒論》第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

第353條：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

第388條：吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

第389條：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

《傷寒論》中四逆湯證的條文還有，不一一列舉。

四逆湯方：

甘草二兩(炙) 干姜一兩半

附子一枚(生用，去，破八片)

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，干姜三兩。

按：《輔行訣》中的小瀉脾湯與《傷寒論》中的四逆湯相同。

—5—

小補脾湯

?治飲食不化，時自吐利，吐利已，心中苦饑。或心下痞滿，脈微，無力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。

小補脾湯：

人參、炙甘草、干姜各三兩

白術(shù)一兩

上四味，以水八升，煮取三升，分三服，日三。

加減法：

1、若臍上筑動者，去術(shù)，加桂四兩；

2、吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；

3、下多者，仍用術(shù)；

4、心中悸者，加茯苓一兩；

5、渴欲飲者，加術(shù)至四兩半；

6、腹中滿者，去術(shù)，加附子一枚，炮；

7、腹中痛者，加人參一兩。

??《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

理中丸方：

人參、炙甘草、干姜、白術(shù)各三兩

上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四，夜二服。

腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。

湯法：以四物依兩數(shù)切，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三。

加減法：

1、若臍上筑者，腎氣動也，去術(shù)，加桂四兩；

2、吐多者，去術(shù)，加生姜三兩；

3、下多者，還用術(shù)；

4、悸者，加茯苓二兩；

5、渴欲得水者，加術(shù)足前成四兩半；

6、腹中痛者，加人參足前成四兩半；

7、寒者，另加干姜足前成四兩半；

8、腹?jié)M者，去術(shù)，加附子一枚。

服湯后如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

按：《輔行訣》中的小補脾湯與《傷寒論》中的理中湯相同。

—6—

瀉心湯

?救誤用清下。其人陽氣素實，外邪乘虛陷入，致心下痞滿，食不下，利反不止，雷鳴腹痛方。

瀉心湯：

黃連、黃芩、人參、

炙甘草、干姜各三兩

(一方有大棗十二枚)

上五味，以水七升，煮取三升。溫分再服。

??《傷寒論》第359條：傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黃芩黃連人參湯主之。

干姜黃芩黃連人參湯：

干姜、黃芩、黃連、人參各三兩

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，溫分再服。

按：《輔行訣》中的瀉心湯，即《傷寒論》中的干姜黃芩黃連人參湯加甘草。

—7—

瀉腎湯

?救誤用汗法。其人陽氣素虛，致令陰氣逆升，心中悸動不安，冒，汗出不止方。

瀉腎湯：

茯苓、甘草、桂枝、

生姜、五味子各三兩

上五味，以水七升，煮取三升，溫分再服。

??《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》第36條：青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者，與茯苓桂枝五味甘草湯。

茯苓桂枝五味甘草湯方：

茯苓四兩 桂枝四兩(去皮)

甘草三兩 五味子半升

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，溫分三服。

按：《輔行訣》中的瀉腎湯，即《金匱要略》中的茯苓桂枝五味甘草湯加生姜。

—8—

建中補脾湯

?治脾虛，肉極，贏瘦如柴，腹中拘急，四肢無力方。

建中補脾湯：

甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘

生姜三兩，切 黃飴一升

芍藥六兩 桂枝二兩

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。內(nèi)飴，更上火，令消已，溫服一升，日盡之。

??《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第36條：虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。

??《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。

第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。

小建中湯：

桂枝三兩(去皮) 甘草三兩(炙)

大棗十二枚 芍藥六兩

生姜二兩 膠飴一升

上六味，以水七升，煮取三升去滓，內(nèi)膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。

按：《輔行訣》中的建中補脾湯，與《金匱要略》中的小建中湯相同。

—9—

小陽旦湯

?治天行發(fā)熱，自汗出而惡風(fēng)，鼻鳴干嘔者方。

桂枝三兩 芍藥三兩

生姜二兩，切 大棗十二枚

甘草炙，二兩

上五味，以水七升，煮取三升，溫服一升。服已，即啜熱粥飯一器，以助藥力。

稍令汗出，不可大汗流漓，汗出則病不除也，取瘥止。若不汗出可隨服之。日三服。若加飴一升，為正陽旦湯。

??《傷寒論》第12條：太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出；嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。

桂枝湯方：

桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩

甘草二兩(炙) 生姜三兩(切)

大棗十二枚(擘)

上五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。

服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。

若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促役其間，半日許令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

按：《輔行訣》中的小陽旦湯，與《傷寒論》中的桂枝湯相同。

—10—

小陰旦湯

?治天行身熱，汗出，頭目痛，腹中痛，干嘔，下利者方。

小陰旦湯：

黃芩三兩 芍藥三兩

生姜二兩，切 甘草二兩，炙

大棗十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，溫服一升，日三服。服湯已，如人行三四里時，令病者啜白酨漿一器，以助藥力。身熱去，自愈也。

??《傷寒論》第172條：太陽與少陽合，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯：

黃芩三兩 芍藥二兩

甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

上四味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日再夜一服。

黃芩加半夏生姜湯方：

黃芩三兩 芍藥二兩

甘草二兩(炙) 大棗十二枚(擘)

半夏半升(洗)

生姜一兩半，一方二兩(切)

上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日再夜一服。

按：《輔行訣》之小陰旦湯，即《傷寒論》之黃芩湯加生姜，或黃芩加半夏生姜湯去半夏。

—11—

大陽旦湯

?治凡病汗出不止，氣息惙惙，身勞力怯，惡風(fēng)涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。

大陽旦湯：

黃芪五兩

人參、桂枝、生姜各三兩

炙甘草二兩 芍藥六兩

大棗十二枚 飴一升

上七味，以水一斗，煮取四升，去滓。內(nèi)飴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。

??《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》第14條：虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。

于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法。

氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。

按：《輔行訣》之大陽旦湯，即《金匱要略》之黃芪建中湯加人參。

—12—

大陰旦湯

?治凡病頭目眩暈，咽中干，每喜干嘔，食不下，心中煩滿，胸脅支滿，往來寒熱者方。

大陰旦湯：

柴胡八兩

人參、黃芩、生姜各三兩

炙甘草二兩 芍藥四兩

大棗十二枚 半夏一升，洗

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓。重上火，緩緩煎之，取得三升，溫服一升，日三服。

??《傷寒論》第96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方：

柴胡半斤　黃芩三兩　

人參三兩　半夏半升(洗)　

甘草(炙)　生姜各三兩(切)　

大棗十二枚(擘)

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

小柴胡湯加減法：

1、若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；

2、若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半、栝蔞根四兩；

3、若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；

4、若脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣四兩；

5、若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；

6、若不渴、外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫服微汗愈；

7、若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升、干姜二兩。

按：《輔行訣》之大陰旦湯，即《傷寒論》之小柴胡湯加芍藥。

—13—

小青龍湯

?治天行發(fā)熱，惡寒，汗不出而喘，身疼痛，脈緊者方。

小青龍湯方：

麻黃三兩 杏仁半升，熬，打

桂枝二兩 甘草炙，一兩半

上四味，以水七升，先煮麻黃，減二升，掠去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服八合。必令汗出徹身，不然恐邪不盡散也。

??《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。

麻黃湯方：

麻黃三兩(去節(jié)) 桂枝二兩(去皮)

甘草一兩(炙) 杏仁七十枚(去皮尖)

上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沬，納諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。

按：《輔行訣》中的小青龍湯與《傷寒論》中的麻黃湯藥物相同。

—14—

大青龍湯

?治天行，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而喘咳不已者方。

大青龍湯：

麻黃（去節(jié)）、細辛、芍藥、

炙甘草、桂枝各三兩

五味子半升 半夏半升

干姜三兩

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，掠去上沫。內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。(一方無干姜，作七味，當(dāng)從)

??《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

第41條：傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。

小青龍湯：

麻黃三兩(去節(jié)) 芍藥三兩

五味子半升 干姜三兩

細辛三兩 桂枝三兩(去皮)

半夏半升(湯洗) 甘草三兩(炙)

上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

加減法：若渴者，去半夏，加栝樓根三兩；若微利，去麻黃加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚，炮；

若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘者，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且蕘花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

按：《輔行訣》中的大青龍湯與《傷寒論》中的小青龍湯藥物相同。

—15—

小白虎湯

?治天行熱病，大汗出不止，口舌干燥，飲水?dāng)?shù)升不已，脈洪大者方。

小白虎湯：

石膏如雞子大，綿裹

知母六兩 粳米六合

甘草炙，二兩

上四味，先以水一斗，熬粳米，熟訖去米。內(nèi)諸藥，煮取六升，溫服二升，日三服。

??《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒(當(dāng)為表里俱熱)，白虎湯主之。

??《傷寒論》第219條：三陽合病，腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

白虎湯：

知母六兩　石膏一斤(碎)　

甘草二兩(炙)　粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

按：《輔行訣》中的小白虎湯與《傷寒論》中的白虎湯藥物相同。

—16—

大白虎湯

?治天行熱病，心中煩熱，時自汗出，舌干，渴欲飲水，時呷嗽不已，久不解者方。

大白虎湯：

石膏如雞子大一枚，打

麥門冬半升 炙甘草二兩

粳米六合 半夏半升

生姜二兩，切 竹葉三大握

上七味，以水一斗二升，先煮粳米，米熟訖去米。內(nèi)諸藥，煮至六升，去滓，溫服二升，日三服。

??《傷寒論》第387條：傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。

竹葉石膏湯方：

竹葉二把 石膏一斤

半夏半升(洗) 粳米半升

人參三兩 甘草二兩(炙)

麥門冬一升(去心)

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米。溫服一升，日三服。

按：《輔行訣》中的大白虎湯與《傷寒論》中的竹葉石膏湯藥物相近，即去掉了人參、加上了生姜。

—17—

小朱鳥湯

?治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者方。

小朱鳥湯：

雞子黃二枚 阿膠三錠

黃連四兩 黃芩、芍藥各二兩

上五味，以水六升，先煮連、芩、芍三物，取三升，去滓。內(nèi)膠，更上火，令烊盡。取下待小冷，下雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。

??《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

黃連阿膠湯方：

黃連四兩 黃芩二兩

芍藥二兩 雞子黃二枚

阿膠三兩(一云三挺)

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

按：朱鳥亦稱朱雀?！遁o行訣》中的小朱鳥湯與《傷寒論》中的黃連阿膠湯藥物相同。

—18—

大朱鳥湯

?治天行熱病，重下，惡毒痢，痢下純血，日數(shù)十行，贏瘦如柴，心中不安，腹中絞急，痛如刀刺者方。

大朱鳥湯方：

雞子黃二枚 阿膠三錠

黃連四兩 黃芩、芍藥各二兩

人參二兩 干姜二兩

上七味，以水一斗，先煮連、芩、姜等四物，得四升訖，內(nèi)醇苦酒二升，再煮至四升訖去滓。

次內(nèi)膠于內(nèi)，更上火，令烊。取下，待小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得即成。每服一升，日三夜一服。

按：《輔行訣》中的大朱鳥湯即《傷寒論》中的黃連阿膠湯加人參、干姜。

—19—

小玄武湯

?治天行病，腎氣不足，內(nèi)生虛寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方。

小玄武湯方：

茯苓三兩 芍藥三兩

白術(shù)二兩 干姜三兩

附子一枚，炮，去皮

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

??《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

第82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之。

真武湯方：

茯苓三兩 芍藥三兩

生姜三兩(切) 白術(shù)二兩

附子一枚(炮，去皮，破八片)

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。

若咳者，加五味半升，細辛、干姜各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前成半斤。

按：《輔行訣》中的小玄武湯與《傷寒論》中的真武湯藥物相近，即以干姜易生姜。

—20—

大玄武湯

?治腎氣虛疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢冷，小便不利，大便鴨塘，日十余行，氣惙力弱者方。

大玄武湯方：

茯苓三兩 白術(shù)二兩

附子一枚，炮 芍藥二兩

干姜二兩 人參二兩

甘草二兩，炙

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。

按：《輔行訣》中的大玄武湯即《傷寒論》中的真武湯去生姜，加干姜、人參、甘草。亦可以看成是真武湯合理中湯的合方。

王三虎，男，1957年生?，F(xiàn)為廣西省柳州市中醫(yī)院腫瘤一科主任、教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，兼任柳州市中醫(yī)腫瘤研究所所長，廣西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，廣西壯族自治區(qū)中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才研修項目指導(dǎo)老師。兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會委員、《世界腫瘤研究》編委等學(xué)術(shù)職務(wù)。2008年被評為廣西名中醫(yī)。

多年來堅持理論與實踐結(jié)合、繼承與創(chuàng)新并重的治學(xué)觀，提出了“燥濕相混致癌論”、“寒熱膠結(jié)致癌論”、“人參抗癌論”、“把根留住抗癌論”、“肺癌可從肺痿論治”、“風(fēng)邪入里成瘤說”等新論點。共發(fā)表論文170篇，主編、參編書籍30部，以第一作者身份3次獲得軍隊科技進步獎，2次獲軍隊優(yōu)秀衛(wèi)生音像制品獎。由其學(xué)生撰寫的《中醫(yī)抗癌進行時——隨王三虎教授臨證日記》一書出版發(fā)行后，至今暢銷不衰。個人專著《中醫(yī)抗癌臨證新識》獲多位專家發(fā)表好評，已在國內(nèi)外產(chǎn)生較大影響。全國10余家新聞媒體曾多次報道了他的成才經(jīng)驗和學(xué)術(shù)成就。

案例一

組成

土貝母12克，浙貝母12克，山慈姑12克，瓜蔞皮15克，青皮12克，夏枯草15克，蒲公英15克，連翹15克，漏蘆10克，路路通10克，甘草6克。

功能

化痰散結(jié)，解毒抗癌。

主治

乳腺癌、乳腺纖維瘤、乳腺增生癥等痰毒交阻，正氣不虛，以乳房腫塊，脹痛難消為主癥。

用法

一日一劑，水煎服。

方解

乳腺癌與情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)有關(guān)，也與心強氣盛，超負(fù)荷工作，《素問·經(jīng)脈別論》所謂“生病起于過用”密切相連，以致日久天長，氣機運行障礙，經(jīng)絡(luò)痞塞，津液不循常道，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，成毒成積變癌。乳腺纖維瘤、乳腺增生癥也有類似病機，只不過程度不同，尚未質(zhì)變而已。

所以本方以土貝母化痰散結(jié)，解毒抗癌為君藥，浙貝母、山慈姑、瓜蔞皮化痰散結(jié)解毒為臣藥，增強君藥的抗癌力量。青皮、夏枯草、蒲公英、連翹疏肝瀉火，消瘡散結(jié)為佐藥，漏蘆、路路通穿透力強，引藥直達病所，甘草調(diào)和諸藥，且能使諸藥緩慢持久地發(fā)揮作用，均為使藥。共奏化痰散結(jié)，解毒抗癌之功。

歌訣

乳病土浙二貝母，瓜蔞青皮山慈菇，

漏蘆連翹蒲公英，甘草路路通夏枯。

“小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蔞30克)，凡表已解，痰熱阻滯，病在胸脘(呼吸系、消化系)可用。其辛以開結(jié)，寒以泄熱，能通能降，藥雖寥寥三味，卻至精至當(dāng)，后世方幾無與匹敵者也。”

小陷胸湯

小陷胸湯方(黃連6克、半夏9克、全瓜蔞30克)，見《傷寒論》太陽病篇138條。小陷胸湯，原文頗簡略：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。

心下，言其病位；浮滑脈主痰熱，言其性質(zhì)。按之痛，則痰熱結(jié)滯，陷于胸脘，氣機不得升降宣通之故。

考《傷寒論》、《金匱》二書中，均無“痰”字，《內(nèi)經(jīng)》亦然，然則仲景時代，豈無痰熱之病乎？有之，此方即典型的痰熱方。半夏，痰飲之常用藥，體滑性降，而不免于辛溫，合黃連、瓜蔞，則辛以開結(jié)，寒以泄熱，能通能降，藥雖寥寥三味，卻至精至當(dāng)，后世方幾無與匹敵者也。

小陷胸湯證多見于：慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、胸膜炎、胃炎、黃疸肝炎等疾病過程中，凡表已解，痰熱阻滯，病在胸脘(呼吸系、消化系)，證見：1.脈浮滑而數(shù)；2.舌質(zhì)紅、舌苔黃膩；3.咳喘而咯痰黃稠膠黏；4.黃疸；5.便秘；6.胃部痞滿；7.胸膈或胃部“按之則痛”者皆有卓效。我很驚訝，仲景的觀察竟如此細致！記得幾年前我為一87歲老人重癥肺炎會診，病已一周，病情日重，已上呼吸機。我按他的胸膈部及胃部，他雖不能講話，神色卻立見痛苦之狀，投以小陷胸湯，立見轉(zhuǎn)機。

小陷胸湯證，多見于傷寒在表誤下而致者。需要提醒：誤下，不要片面理解為是用芒硝、大黃，大凡表未解者，苦寒之劑在某種意義上皆與攻下劑相同，表邪內(nèi)陷而冰伏，邪熱熏灼津液為痰，而釀成痰熱結(jié)于胸脘之候。當(dāng)然，也有痰熱久蘊，為外邪引動，或熱邪直接由表入里煉津為痰者，未必都是表證誤下所致。

小陷胸湯在《外感溫?zé)崞分?，葉天士稱作“苦泄法”或“苦辛開泄”。用于溫邪傳入氣分，痰熱互結(jié)，黏滯難解。葉氏強調(diào)小陷胸證“必驗之于舌”，而典型的小陷胸湯舌象便是他說的“舌黃”“或黃或濁”。王孟英則強調(diào)此證真?zhèn)危氨夭煨仉?，如按之痛或拒按，舌紅、苔黃厚膩，脈滑數(shù)者，必先開泄，即可用小陷胸湯”。都是對仲景敘證的重要補充，蓋仲景書獨詳于脈而略于舌診也。

在學(xué)習(xí)小陷胸湯之前，先簡單地思考一個問題，小陷胸湯治療的病證病變的部位應(yīng)該在哪里？張仲景在《傷寒雜病論》中說小結(jié)胸病病變的部位在胸中。接著又說，“正在心下”，胸和心下是不是一個地方呢？胸在哪兒，胸在胸兒，心下在哪兒？張仲景又說了這樣一句話“按之則痛，脈浮滑者”，要用我們學(xué)習(xí)的小陷胸湯。

下面探討一下“結(jié)胸”之胸，這個胸有幾個呢？前面叫胸，后邊叫什么（背），胸分不分左右（分），這樣一說這個胸應(yīng)該有幾個？有的說一個，有的說兩個，對此必須知道，一個胸是胸肺之胸，一個是心胸之胸，一個是胸膜之胸。

我們從臨床角度考慮問題，應(yīng)該考慮到一個問題，就是要知道小陷胸湯既可以治療胸肺之胸的病變，胸肺之胸的癥狀表現(xiàn)應(yīng)該是咳喘；心胸之胸病變的主要癥狀表現(xiàn)應(yīng)該就是心悸，心煩，心痛；胸膜之胸病變主要癥狀就是疼痛。

學(xué)習(xí)中藥的時候，黃連治療的病證，從中藥學(xué)這個角度是治上、中、下三焦中的中焦，張仲景在論述黃連的時候，可以治療上焦的病證，張仲景是這樣說的：“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”心氣不足指的是心中的陰氣不足，換一句話說就是熱占到了主要矛盾方面，這里就是上焦。再個方面，張仲景在《傷寒雜病論》中說：“心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜半夏瀉心湯?！秉S連可以治中焦的病證，黃連能不能治療下焦的病證？張仲景在《傷寒雜病論》中又說：“熱痢下重者，白頭翁湯主之”。

可以這樣說，黃連清熱是哪里需要哪里發(fā)揮作用。比如說，皮膚上出現(xiàn)了熱的病證表現(xiàn)能不能用黃連呢？也可以，張仲景有沒有這樣的方呢？浸淫瘡用黃連粉方，黃連粉方有幾味藥？最起碼應(yīng)該有一味藥，黃連，這是黃連治療的病證表現(xiàn)以及所在的部位不局限在一個方面。

一個方面。我們思考一個問題。關(guān)于半夏作用部位。半夏能不能治上焦的病證？沒有一點點問題，我們的《中藥學(xué)》講的半夏就能入肺。半夏能不能治療心的病證？張仲景在《傷寒雜病論》中說：“心下悸者，半夏麻黃丸主之”，心下這個概念又發(fā)生變化了，才說心下有三個，一個是胃脘，一個是脅肋，一個是腹部。現(xiàn)在心下又發(fā)生了變化，是兩個概念，一個概念心下，下指的是里邊。心下，下是里邊，心下悸實際就是心里悸，可以治療心下悸，病的部位就是心里悸，“里”人們一般情況下不說，說的是心悸。

舉一個例子，我在門診上班，有一個女同志七十多歲，我問哪兒不舒服，她沒有說任何話，她的兒子給我一個檢查的報告單，一看報告單上寫的是淺表性胃炎，病變部位在胃，我問她哪里不舒服，她說整天心慌，她說的心慌指的是哪里？實際上她說的心慌就是胃慌，她整天感到胃中空虛然。剛才所說的話有原來所說的含義，到現(xiàn)在的又一個含義，半夏麻黃丸治療的病證在哪兒？可能是在心也可能是在胃，張仲景在《傷寒雜病論》中還有一個方叫瓜蔞薤白半夏湯，思考一個問題，半夏白術(shù)天麻湯是治哪里的病證？不是張仲景的方，是治療頭部的病證；瓜蔞薤白半夏湯治療的病證是什么？應(yīng)該（張仲景說的）是胸痹，胸有幾個胸？有三個胸。

再想一個問題，半夏能不能治療中焦的病證？應(yīng)該能，張仲景在《傷寒雜病論》中說主嘔吐不得入者應(yīng)該用小半夏湯。再想一個問題，半夏能不能治療中焦、下焦的病證呢？張仲景是這樣說的：“其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之”，得出一個結(jié)論，半夏治療的病變部位仍然是哪里需要哪里去。

再看一下瓜蔞的作用病變部位在哪里，根據(jù)張仲景的論述，能治療上焦的病證，也能治療中焦的病證。由于黃連、半夏、瓜蔞各自作用的特性，組方合用的聚合性，臨證針對痰熱的切機性，所以辨治痰熱的病變部位具有廣泛性和不確定性，以此才能用活小陷胸湯，辨治諸多復(fù)雜的病證。

下面我們舉一個例子，我在門診上班，遇到一個病人，頭昏十多年，頭歷來不痛，不昏，也歷來不困，她就是昏，說這昏是什么感覺呢，這是不好用語言準(zhǔn)確表達的，就是影響她的生活質(zhì)量。經(jīng)過多次檢查什么問題也沒有，吃了很多藥，就是感覺癥狀改善不明顯。她整天感到她的頭是在大霧之中，眼困不想睜，自己感覺發(fā)熱，體溫不高且正常，大便溏，身體困重，舌質(zhì)紅，苔黃略厚膩，脈象沉，在這種情況，我把它辨為痰熱上蒙清竅證。

說到這里，我們簡單地認(rèn)識一下小陷胸湯，黃連是清熱燥濕；瓜蔞是清熱化痰；半夏是燥濕化痰?？偟膩碚f，黃連雖然是燥濕，也能燥痰，濕與痰的關(guān)系是濕聚為痰，濕為痰之源，小陷胸湯作為一個治療痰熱證的基礎(chǔ)方。當(dāng)時，我給她開小陷胸湯、梔子豉湯與桂枝甘草湯合方。開了黃連、姜半夏、全瓜蔞、梔子、淡豆豉、薄荷、川芎、桂枝、炙甘草，每天一劑，每日服三次；第二次復(fù)診，她說頭昏頭沉減輕，既然減輕，我們就要按前方繼續(xù)治療；第三次復(fù)診，病人說主要的癥狀表現(xiàn)基本上解除，我們又用前方吃了六劑；第四次復(fù)診，病人主要癥狀已經(jīng)消除，自己感覺沒有癥狀，但是由于自己得病多年，還要鞏固治療，又吃了六劑，最后達到了治療目的。一年之后病人告訴我，頭昏已經(jīng)徹底解除。

下面我們思考一個問題，根據(jù)頭昏頭沉能不能辨清是痰熱呢？頭昏、頭沉，僅僅是痰的基本癥狀表現(xiàn)，換一句話說，我們在臨床實際中，凡是見到頭昏頭沉都可以從痰辨治。再換一句話說，都可以從痰去治療，僅僅是痰，還辨不清是痰熱，我們在治療的時候，必須做到既要辨清痰又要辨清痰的屬性，病變屬性就是要辨寒熱，根據(jù)舌紅、苔黃膩，這樣我們就把它辨為痰熱，一定要認(rèn)識到辨痰熱，辨哪里的癥狀表現(xiàn)或者說體征比較重要？舌和苔，肢體困重，告訴我們是濕熱壅滯，更因病變部位在頭，所以我們把病辨為痰熱上蒙清竅證，小陷胸湯清熱燥濕，行氣化痰；梔子豉湯清熱燥濕，宣散郁熱：桂枝甘草湯溫通陽氣，為何還要溫通陽氣？痰阻塞了，不通，遇到寒涼的藥也不容易通，要想通，必須要在寒涼藥的基礎(chǔ)上加上溫的藥，加上薄荷是清利頭目的藥，加上川芎是辛散利血、行氣通陽。

方藥相互為用，最終達到預(yù)期治療目的，說到這里，我們想一下，痰熱在肺能不能用小陷胸湯？瓜蔞能不能化痰？半夏能不能燥濕化痰？黃連能不能清熱？都是可行的。能不能治療痰熱在心？假如說一個人冠心病不是以疼痛為主，就是以胸悶為主，我們看舌質(zhì)舌苔辨為痰熱，用小陷胸湯效果非常顯著。比如說胸脅，如果一個人是胸膜炎，我們知道的癥狀表現(xiàn)，看一下舌質(zhì)舌苔，照樣辨為痰熱，照樣以小陷胸湯為基礎(chǔ)方；小陷胸湯治療的病證部位，上中下，不要把它局限在某一個方面，只有這樣我們才能學(xué)好用活小陷胸湯。