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摘要：磁共振成像及其在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷和處理中的深入了解是一個(gè)骨科醫(yī)生的基本技能。本綜述的目的是通過(guò)磁共振成像以及通過(guò)手術(shù)時(shí)的關(guān)節(jié)鏡術(shù)中所見(jiàn)，提供對(duì)正常的和受損傷的膝關(guān)節(jié)韌帶的解剖結(jié)構(gòu)的描述。病灶韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、后外側(cè)韌帶、前外側(cè)韌帶和髕股內(nèi)側(cè)韌帶。 磁共振成像(MRI)和關(guān)節(jié)鏡檢查在過(guò)去幾十年中已經(jīng)變得密切相關(guān)，這可能是由于磁共振清晰的成像質(zhì)量，各大醫(yī)院磁共振檢查的普及性以及做磁共振這項(xiàng)檢查時(shí)的舒適度得到了極大的提高。雖然詳細(xì)的病史和體格檢查對(duì)于判斷膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者是否需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是至關(guān)重要，但仍需常規(guī)獲得磁共振成像以評(píng)估先前存在的損傷和相關(guān)的損傷，以便制定手術(shù)計(jì)劃。在這篇文章中，我們回顧了許多膝關(guān)節(jié)的主要韌帶，集中在磁共振成像和關(guān)節(jié)鏡下看到的它們正常和損傷狀態(tài)下的外觀，以及兩者之間的相關(guān)性。
前交叉韌帶的磁共振成像評(píng)估通過(guò)使用液體敏感序列和高速自旋回波矢狀位序列。它的纖維從股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)斜行到脛骨前平臺(tái)上。當(dāng)從矢狀面觀察時(shí)，它的軸線應(yīng)該與Blumensaat’s線幾乎平行，或者比Blumensaat’s線的斜度稍大(圖1A)。其在關(guān)節(jié)內(nèi)的長(zhǎng)度不超過(guò)38毫米，未受到損傷時(shí)處于緊繃狀態(tài)。它的寬度不超過(guò)11 毫米，并且它的寬度會(huì)隨著其在脛骨附著處的尺寸寬度的增加而增加。從定性上來(lái)說(shuō)，它的核磁共振成像信號(hào)強(qiáng)度始終高于其鄰近的后交叉韌帶 (PCL)，且更加不均勻(圖1A)。前交叉韌帶包含兩個(gè)不同的束，其名稱與脛骨平臺(tái)上的解剖止點(diǎn)相對(duì)應(yīng)：前內(nèi)側(cè)(AM)束和后外側(cè)(PL)束。前內(nèi)側(cè)束的口徑稍大一些，在核磁共振成像上可以看起來(lái)不那么緊繃，因?yàn)榇蠖鄶?shù)研究都是在膝關(guān)節(jié)伸展的情況下進(jìn)行的，所以這部分韌帶則處于放松狀態(tài)。而后外側(cè)束在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)顯得更加緊繃。核磁共振成像對(duì)前交叉韌帶完全性斷裂有很好的診斷能力，敏感性和特異性均大于90%，優(yōu)于體格檢查。前交叉韌帶完全斷裂可發(fā)生在中間部位或附著點(diǎn)的位置。這些損傷在矢狀面成像上也能看得非常地清楚。在矢狀面上可以觀察到纖維不連續(xù)(圖1B)。急性損傷通常與液體敏感序列上的高信號(hào)有關(guān)，這種改變被認(rèn)為是水腫和出血引起的。在冠狀位圖像(圖1C)上可以看到一個(gè)“空切跡征”。在位于股骨前下外側(cè)髁和后外側(cè)脛骨平臺(tái)的流體敏感序列成像上，由于前交叉韌帶斷裂時(shí)這兩個(gè)表面的骨撞擊，完全性骨折常伴有軟骨下骨的高信號(hào)(圖1D)。這些特定部位的損傷是前交叉韌帶斷裂的病因?qū)W表現(xiàn)，在損傷后的第9周可以通過(guò)核磁共振成像看到。前交叉韌帶損傷的其他間接征象包括半關(guān)節(jié)痛，這個(gè)是100%會(huì)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，以及在影像學(xué)檢查中，后交叉韌帶的異常后弓被認(rèn)為是繼發(fā)于脛骨前移位導(dǎo)致的(圖1E-G)。部分前交叉韌帶斷裂在磁共振成像上比完全性斷裂更難診斷，但臨床上很常見(jiàn)，占前交叉韌帶損傷的15%。部分前交叉韌帶撕裂的核磁共振成像敏感性和特異性遠(yuǎn)低于完全性撕裂，接近或低于中位數(shù)。核磁共振成像上，部分損傷表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)異常，纖維呈波狀、細(xì)小或凹陷狀。慢性前交叉韌帶損傷(大于6個(gè)月)，由于缺乏出血和水腫，甚至與急性損傷一樣，可表現(xiàn)為多發(fā)性碎裂，始終呈低信號(hào)，萎縮或大量吸收。在矢狀位觀察時(shí)，如果出現(xiàn)缺乏正常傾斜軌跡的前交叉韌帶的情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑慢性前交叉韌帶破裂的可能性。同時(shí)也可在后交叉韌帶上形成瘢痕，但在這種情況下，股骨附著物常被發(fā)現(xiàn)缺失或異常，甚至是撕裂(圖1H)。盡管半月板撕裂在急性和慢性損傷中都很常見(jiàn)，但在慢性前交叉韌帶破裂的膝蓋中更為常見(jiàn)。
圖1.矢狀面液體敏感序列顯示前交叉韌帶(ACL)纖維緊繃，幾乎平行于Blumensaat’s線。B、矢狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示急性前交叉韌帶斷裂，顯示纖維不連續(xù)。冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示前交叉韌帶斷裂時(shí)有一“空切跡征”。D、典型的軟骨下水腫影像，伴有前交叉韌帶的撕裂，位于脛骨后外側(cè)近端和股骨遠(yuǎn)端前外側(cè)的液體敏感序列的MRI序列上。E-G、前交叉韌帶斷裂時(shí)前交叉韌帶前屈的檢查。H、質(zhì)子密度加權(quán)冠狀面MRI圖像顯示慢性ACL撕裂，PCL瘢痕形成。MRI：核磁共振成像；PCL：后十字韌帶。前交叉韌帶占據(jù)了髁間切跡的大部分空間。用探頭識(shí)別和評(píng)估張力是膝關(guān)節(jié)鏡診斷性檢查的基本組成部分。未受傷的前交叉韌帶看起來(lái)像是覆蓋著粉紅色滑膜面紗的亮麗白色小束(圖2A)。通過(guò)探查發(fā)現(xiàn)，它是處于緊繃的狀態(tài)，常緊貼或附著于外側(cè)半月板前角。它的纖維從股骨外側(cè)髁內(nèi)側(cè)壁的附著處到脛骨平臺(tái)上附著處都可以被看到(圖2A)。根據(jù)撕裂的范圍、位置和慢性損傷程度的不同，前交叉韌帶在其損傷狀態(tài)下可以呈現(xiàn)出各種各樣的外觀。在高能量運(yùn)動(dòng)損傷中常見(jiàn)的急性中間部位撕裂，看起來(lái)類似于拖把的磨損末端(圖2B)，而部分韌帶內(nèi)牽張損傷可能很難與未受傷的前交叉韌帶區(qū)分開(kāi)來(lái)。部分撕裂可累及兩個(gè)功能束中的一個(gè)。關(guān)節(jié)鏡下，孤立的AM束撕裂更容易辨認(rèn)，因?yàn)樗奈恢酶壳??！?”字形位置是檢查和探查PL束損傷或破壞跡象的有利體位(圖2C)。關(guān)節(jié)鏡下可見(jiàn)空側(cè)壁征象(圖2D)。
圖2. A、用30度關(guān)節(jié)鏡獲得的關(guān)節(jié)鏡圖像，顯示切跡內(nèi)未受傷的ACL。B、關(guān)節(jié)鏡下顯示急性高能量前交叉韌帶斷裂，形態(tài)看起來(lái)類似于拖把的磨損末端。C、關(guān)節(jié)鏡圖像顯示前交叉韌帶部分撕裂。完整的后外側(cè)束在“4”字形位置可見(jiàn)。D、關(guān)節(jié)鏡下的“空切跡征”。股骨外側(cè)髁的裸露內(nèi)側(cè)位于圖像的左側(cè)，在圖像中心可以看到ACL殘端附著在脛骨上。ACL：前交叉韌帶我們將簡(jiǎn)要描述全膝關(guān)節(jié)的核磁共振成像特征，因?yàn)樗?jīng)常與前交叉韌帶損傷相關(guān)。近些年來(lái)，由于膝關(guān)節(jié)前外側(cè)韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性的影響，使其受到越來(lái)越多的關(guān)注。前交叉韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)也受到前外側(cè)韌帶脛骨旋轉(zhuǎn)控制力的影響(類似于Segond骨折)，在臨床表現(xiàn)為軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。完整的前外側(cè)韌帶最先是由Segond在1879年描述的。對(duì)ALL的評(píng)估在冠狀位MR序列上是最佳的，但在軸位成像上也能較好地被呈現(xiàn)(圖3A-D)。該韌帶起始于外側(cè)上髁前方和遠(yuǎn)側(cè)，在脛骨近端處，距關(guān)節(jié)線5毫米以下，正好位于Gerdy結(jié)節(jié)的遠(yuǎn)側(cè)。它長(zhǎng)33毫米，厚5.5毫米×2毫米。除了與前交叉韌帶撕裂相關(guān)外，前外側(cè)韌帶破裂以及骨質(zhì)的Segond骨折(圖3E，F(xiàn))都可能與腓骨頭部骨折和半月板撕裂相關(guān)。考慮到它是關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)以及沒(méi)有單獨(dú)損傷的例子，所以沒(méi)有提供關(guān)節(jié)鏡下的圖像。
圖3. A-D、軸向質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像，用箭頭顯示連續(xù)圖像中正常的前外側(cè)韌帶。E、軸位質(zhì)子密度加權(quán)MRI顯示ALL伴皮質(zhì)撕脫(紅色箭頭，Segond碎片)。F、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像，紅色箭頭顯示全皮質(zhì)撕脫，黃色箭頭顯示內(nèi)側(cè)腔室開(kāi)口、近側(cè)和中段MCL損傷。ALL:前外側(cè)韌帶；MCL：內(nèi)側(cè)副韌帶；MRI：核磁共振成像。與前交叉韌帶的評(píng)估類似，后交叉韌帶的核磁共振成像評(píng)估通常始于矢狀面序列。表現(xiàn)為低信號(hào)、均勻、松弛、后方呈弓形，常可在單一圖像中發(fā)現(xiàn)(圖4A)。與前交叉韌帶一樣，它是關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)，但是位于滑膜外。它起自股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)，附著在距關(guān)節(jié)面1 厘米以下的脛骨平臺(tái)的后側(cè)小關(guān)節(jié)上。后交叉韌帶長(zhǎng)38毫米，寬13毫米，前后徑(AP)為6毫米。它可以分為兩個(gè)不同的束：前內(nèi)側(cè)束和后內(nèi)側(cè)束，根據(jù)膝關(guān)節(jié)的位置呈現(xiàn)出反向的張力。后交叉韌帶可與兩種不同的半月板股骨韌帶密切相關(guān)：Humphrey的前韌帶和Wrisberg的后韌帶(圖4B)，這兩個(gè)韌帶都來(lái)自外側(cè)半月板并附著在股骨上。后交叉韌帶的大部分撕裂本質(zhì)上是韌帶本身的撕裂(圖4C，D)。單純性后交叉韌帶損傷較少，多數(shù)病例伴有前交叉韌帶、外側(cè)和/或內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)損傷。急性后交叉韌帶損傷的一個(gè)間接表現(xiàn)是脛前水腫(圖4E-G)，這是來(lái)自后方力量直接損傷的有力證據(jù)。前后徑的改變是急性或慢性損傷的一個(gè)重要指標(biāo)，這些損傷可能不明顯。90%以上的后交叉韌帶撕裂病例中，矢狀位T2加權(quán)像上的前后徑大于或等于7毫米。損傷導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)內(nèi)液體可使后交叉韌帶出現(xiàn)條紋外觀，這可能導(dǎo)致外觀在影像上與正常前交叉韌帶更相似。部分后交叉韌帶斷裂可能表現(xiàn)出一些凹凸不平或不規(guī)則狀。
圖4. A、矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像，顯示正常的后交叉韌帶(PCL)。B、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示W(wǎng)risburg后半月板-股韌帶(紅色箭頭)。外側(cè)半月板后角也有放射狀撕裂(箭頭所指)。矢狀位液體敏感MRI序列顯示PCL高度損傷(箭頭所指)。矢狀位質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示PCL高度損傷(箭頭所指)。E-G、3個(gè)矢狀位圖像(2個(gè)液體敏感序列，1個(gè)質(zhì)子密度加權(quán)序列)顯示PCL損傷的脛前水腫(箭頭所指)。PCL：后交叉韌帶。
由于前交叉韌帶占據(jù)了脛骨平臺(tái)切跡的大部分位置，只有最近端的部分才能從前面的角度充分顯示出來(lái)。與前交叉韌帶不同的是，后交叉韌帶最好通過(guò)30度的關(guān)節(jié)鏡后路入口從后方角度觀察，但如果試圖通過(guò)脛骨平臺(tái)切跡進(jìn)行可視化，70度的關(guān)節(jié)鏡可能會(huì)更加有用。在前交叉韌帶重建的情況下，當(dāng)去除前交叉韌帶殘留物時(shí)，后交叉韌帶的可視化效果最好。像前交叉韌帶一樣，它也被透明的滑膜覆蓋。后交叉韌帶的完全性損傷可以表現(xiàn)為兩個(gè)附著點(diǎn)的中間物質(zhì)撕裂或撕脫，每種撕裂的發(fā)生比例大致相同。后交叉韌帶損傷的一個(gè)間接跡象包括“肥大的前交叉韌帶征”，這是由于后交叉韌帶功能不全導(dǎo)致脛骨后移到股骨上，導(dǎo)致前交叉韌帶張力降低而形成的征象。慢性后交叉韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的表現(xiàn)是內(nèi)側(cè)和髕股間室的骨性關(guān)節(jié)炎，這是由于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)異常引起的。MCL由3個(gè)不同的部分組成：淺MCL(SMCL)、深MCL(DMCL)和后斜韌帶(POL)。SMCL是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)第二層的一部分，長(zhǎng)約100毫米，寬約15毫米。它起源于內(nèi)側(cè)上髁近端3.2毫米和后部4.8毫米，在遠(yuǎn)端有2個(gè)附著點(diǎn)，其中1個(gè)附著點(diǎn)位于半膜肌肌腱的前部，另一個(gè)附著點(diǎn)在距關(guān)節(jié)線60毫米的遠(yuǎn)端，深至鞍肌腱的附著點(diǎn)。后斜韌帶起源于淺內(nèi)側(cè)副韌帶，并附著于內(nèi)側(cè)半月板、后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和半膜性肌腱等多個(gè)結(jié)構(gòu)上。它長(zhǎng)50毫米，寬6毫米。深內(nèi)側(cè)副韌帶是第三層的一部分，由半月板、脛骨和半月板股骨韌帶組成。在關(guān)節(jié)水平上有一個(gè)小的黏液囊將淺內(nèi)側(cè)副韌帶和深內(nèi)側(cè)副韌帶分開(kāi)。使用冠狀位序列(圖5A)評(píng)估淺內(nèi)側(cè)副韌帶是最好的。它的信號(hào)顯示為均勻的、低而薄的，與股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨近端的皮質(zhì)密不可分且平行。在冠狀斜位序列上，后斜韌帶顯示的效果最好。核磁共振成像將MCL損傷分為3級(jí)。在I級(jí)損傷中，韌帶基本正常，但有韌帶周圍水腫。在Ⅲ級(jí)損傷中，有明顯的韌帶斷裂(圖3F)。II級(jí)病變介于兩者之間，表現(xiàn)為部分增厚、部分破裂，以及比I級(jí)更明顯的水腫和/或出血。急性孤立的MCL斷裂可以與股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)平臺(tái)或兩者同時(shí)的骨挫傷類型相關(guān)，但只有大約45%的病例可以看到，而且往往在2-4個(gè)月內(nèi)消失。慢性MCL損傷可能會(huì)暴露出絲狀肌腱，這是由于損傷時(shí)的伸展和輕微拉長(zhǎng)狀態(tài)下的愈合所致(圖5B)。它們還可顯示骨髓信號(hào)區(qū)出現(xiàn)低信號(hào)鈣化，這可以和Pellgrini-Stieda病變中實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化/骨化的X線圖像相關(guān)聯(lián)。關(guān)節(jié)鏡檢查一般不適用于孤立的MCL損傷。半月板股骨或半月板脛骨韌帶斷裂是嚴(yán)重MCL復(fù)合體損傷的直接征兆，可分別與損傷部位的半月板凹陷或隆起有關(guān)。有時(shí)撕裂的sMCL的纖維可以通過(guò)包膜缺損看到(圖5C)。更常見(jiàn)的是，內(nèi)側(cè)溝通過(guò)試驗(yàn)陽(yáng)性是MCL撕裂的間接征兆，定義為內(nèi)側(cè)腔室開(kāi)口>10毫米(圖5D)。
圖5. A、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示正常的內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)；B、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)成像顯示股骨慢性MCL撕裂伴線內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良骨化(箭頭所指)(Pellgrini-Stieda病變)；C、關(guān)節(jié)鏡圖像顯示高度MCL損傷在關(guān)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)后內(nèi)側(cè)囊膜撕裂(白色箭頭)；D、關(guān)節(jié)鏡下圖像顯示MCL損傷的內(nèi)側(cè)溝通過(guò)試陽(yáng)性。MRI：核磁共振成像。PLC由多條韌帶和包膜增厚而成，包括腓側(cè)副韌帶(FCL)、外側(cè)冠狀韌帶、腘腓韌帶和腓骨韌帶。FCL長(zhǎng)70毫米，厚3-4毫米，起始點(diǎn)位于股骨外上髁的近端和后方，止于腓骨小頭。它是外側(cè)膝關(guān)節(jié)第二層的一部分。最好在冠狀位、軸位或冠狀位斜位序列中進(jìn)行評(píng)估，并顯示為低信號(hào)、均勻的結(jié)構(gòu)。在標(biāo)準(zhǔn)的冠狀位成像中，由于其走行方向是從近端前部到遠(yuǎn)端后方的傾斜，所以它通?？缭?到4個(gè)連續(xù)圖像(圖6A-C)。外側(cè)冠狀韌帶起源于外側(cè)半月板，通過(guò)附著在脛骨外側(cè)的關(guān)節(jié)線下方將其固定在脛骨上。腘腓韌帶，顧名思義，起源于腘肌腱，通過(guò)2個(gè)分支附著在腓骨上。最后，腓骨韌帶從腓骨或股骨髁上突穿出，附著在腓骨后部。FCL撕裂的部位可以在它的中間部位，也可以在它的任何一個(gè)骨性附著點(diǎn)上。輕度損傷，與MCL相似，表現(xiàn)為韌帶周圍的高強(qiáng)度損傷，較高級(jí)別的損傷表現(xiàn)為骨撕脫或纖維斷裂(圖6D)。這些完全性損傷與前面描述的PLC的許多副韌帶斷裂有關(guān)。慢性FCL損傷可能顯示韌帶呈波浪狀，或韌帶完全缺失(圖6E)。考慮到PLC是關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)并提示骨折的大多是間接的。在PLC損傷中可以看到，在膝關(guān)節(jié)屈曲30度時(shí)施加內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)，定義為開(kāi)口>1 厘米的側(cè)向溝通過(guò)試驗(yàn)陽(yáng)性的標(biāo)志。在關(guān)節(jié)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的其他最常見(jiàn)的是腘肌腱、關(guān)節(jié)膜束、側(cè)冠狀韌帶和第三側(cè)囊中韌帶的損傷。 圖6. A-C、一系列連續(xù)的冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像，用紅色箭頭顯示正常的腓側(cè)副韌帶(FCL)。D、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像用紅色箭頭顯示FCL近端撕脫。E、冠狀面質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像顯示腓骨慢性FCL損傷伴骨撕脫(紅色箭頭)。股二頭肌的聯(lián)合肌腱部分保持完好。MRI：核磁共振成像。MPFL是髕骨外側(cè)平移的主要制約因素。解剖學(xué)上，它位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)II層股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端的下方。MPFL，被認(rèn)為是一種囊膜增厚。起源于內(nèi)側(cè)上髁與內(nèi)收肌結(jié)節(jié)之間的鞍部，然后插入髕骨內(nèi)側(cè)的上2/3處。解剖上描述主要分為兩束：下直束和上斜束，它們分別構(gòu)成一個(gè)長(zhǎng)72毫米和74毫米的等腰三角形。在軸位序列上顯示效果最佳(圖7A)。MPFL斷裂最常繼發(fā)于髕骨脫位，90%以上的MPFL會(huì)出現(xiàn)在此類損傷中。如果患者出現(xiàn)了髕骨不穩(wěn)定則可以在核磁共振成像上被發(fā)現(xiàn)，包括滑車發(fā)育不良、滑車溝到脛骨結(jié)節(jié)(TTTG)距離的增加以及髕骨高位。脫位后，通常會(huì)出現(xiàn)積液。在影像上，另一表現(xiàn)是股內(nèi)側(cè)肌遠(yuǎn)端的退化。除了相關(guān)的軟骨病變外，核磁共振成像對(duì)MPFL的完全破裂和部分破裂的診斷極其準(zhǔn)確。MPFL從髕骨或股骨附著處撕脫的概率比韌帶中間段撕脫的概率更高(圖7B)。臨床上最常見(jiàn)的情況是，韌帶起始處或止點(diǎn)處撕脫時(shí)沒(méi)有附著骨碎片。與上面描述的其他膝關(guān)節(jié)韌帶損傷不同的是，當(dāng)MPFL斷裂時(shí)，最常見(jiàn)的副損傷是典型的內(nèi)側(cè)髕骨小關(guān)節(jié)上的骨軟骨損傷，但也可能發(fā)生在股骨外側(cè)髁上。這一現(xiàn)象還在位于髕骨下內(nèi)側(cè)和股骨遠(yuǎn)端的液體敏感序列上產(chǎn)生了特征性的骨髓水腫模式，這是損傷的病理特征(圖7C)。
圖7. A、軸位質(zhì)子密度加權(quán)MRI圖像，紅色箭頭顯示正常的髕股內(nèi)側(cè)韌帶(MPFL)。B、軸位液體敏感序列MRI圖像顯示股骨附著物上有MPFL撕裂(紅色箭頭)。C、軸位液體敏感序列的MRI圖像顯示典型的MPFL骨性水腫模式，內(nèi)側(cè)髕骨小關(guān)節(jié)和股骨外側(cè)髁處均有（紅色箭頭）。MRI：核磁共振成像。由于MPFL不能在關(guān)節(jié)鏡下顯示，只能辨認(rèn)其破裂的間接征象。即使在首次急性脫位的病例中，髕骨軟骨損傷的發(fā)生率高達(dá)97%，在骨骼成熟患者中的發(fā)生率更高。髕骨內(nèi)側(cè)是最常見(jiàn)的受累區(qū)域。外側(cè)滑車部位也會(huì)受到影響，但通常程度較輕(圖8)。
圖8.可吸收釘修復(fù)髕骨脫位后滑車軟骨損傷(A-C)的圖像(D)。本文僅代表作者個(gè)人觀點(diǎn)，不代表骨今中外官方立場(chǎng)。希望大家理性判斷，有針對(duì)性地應(yīng)用。
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