侯氏黑散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案

養(yǎng)生之家導讀：中藥湯劑有奏效迅速、制作簡便等優(yōu)點，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到臨床的治療效果，那么侯氏黑散的合方思路與技巧、醫(yī)案驗案有哪些?下面小編為您詳細介紹。

【應(yīng)用導讀】

心脾風痰證以心中惡寒不足，四肢煩重，憂心忡忡，神志恍惚，頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，心悸，不思飲食，苔膩為主?/p>

【方藥解讀】

侯氏黑散是辨治心脾風痰證的重要代表方，由菊花四十分(120g)，白術(shù)十分(30g)，細辛三分(9g)，茯苓三分(9g)，牡蠣三分(9g)，桔梗八分(24g)，防風十分(30g)，人參三分(9g)，礬石三分(9g)，黃芩五分(15g)，當歸三分(9g)，干姜三分(9g)，川芎三分(9g)，桂枝三分(9g)所組成，以益心脾息風痰為主。

運用侯氏黑散，若是辨治心脾風痰證，最好用侯氏黑散原方用量比例；若辨治以氣虛為主，可依病變酌情調(diào)整人參、白術(shù)用量；若辨治以寒為主，可依病變酌情調(diào)整桂枝、細辛、干姜用量；若是辨治風痰為主，可酌情調(diào)整防風、白礬、茯苓用量；若是辨治相兼雜病，合方運用則是最佳選擇。

1.藥用個性

(1)菊花味辛、甘、苦，性寒。辛散疏風，甘益心脾，苦瀉郁熱。(2)細辛味辛，性溫。辛溫疏散，辛溫化痰。

(3)防風味辛、甘，性溫。辛散疏風，甘溫濡筋。

(4)桂枝味辛、甘，性溫。通心溫脾，降逆化飲。

(5)干姜味辛，性熱。辛熱相濟旨在溫化痰飲。

(6)牡蠣味咸，性寒。咸寒相濟旨在清熱潛陽，固澀息風。

(7)礬石味酸，性寒。酸以收斂，寒以清降，酸寒相濟旨在息風。

(8)黃芩味苦，性寒。清瀉郁熱。(9)桔梗味苦、辛，性平。苦以化痰，辛以宣通。

(10)人參味甘、苦，性溫，補益心脾。

(11)白術(shù)味苦、甘，性溫，健脾益心，燥濕除痰。

(12)茯苓味淡、甘，性平。淡平滲利，甘平益氣。

(13)當歸味甘、辛，性溫。甘溫補血，辛溫活血。

(14)川芎味辛，性溫。辛溫行氣通經(jīng)，活血通脈。

2.藥用配伍

(1)菊花與細辛、防風桂枝：寒溫相濟旨在平調(diào)陰陽，疏散風邪。

(2)桂枝與干姜：溫陽通經(jīng)化飲。

(3)牡蠣與礬石：潛陽固澀息風。

(4)黃芩與桔梗：清熱燥濕化痰。

(5)當歸與川芎：補血息風，行氣理血。

(6)人參、白術(shù)與茯苓：益氣健脾，燥濕絕痰。

【侯氏黑散與基礎(chǔ)方合方辨治思路】

1.侯氏黑散與四逆散合方抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有氣機郁滯，對此既要治心脾風痰證又要治氣郁證，可選用侯氏黑散與四逆散合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰寒證，以四逆散辨治氣郁證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，柴胡12g，枳實12g，白芍12g，炙甘草12g。

2.侯氏黑散與桂枝茯苓丸抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有瘀血阻滯，對此既要治心脾風痰證又要治瘀血證，可選用侯氏黑散與桂枝茯苓丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以桂枝茯苓丸辨治瘀血證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g。

3.侯氏黑散與芍藥甘草湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有氣血虛弱，對此既要治心脾風痰證又要治氣血虛證，可選用侯氏黑散與芍藥甘草湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以芍藥甘草湯辨治氣血虛弱證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，芍藥24g，炙甘草21g。

4.侯氏黑散與小陷胸湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有痰熱，對此既要治心脾風痰證又要治痰熱證，可選用侯氏黑散與小陷胸湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以小陷胸湯辨治痰熱證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，黃連3g，全瓜蔞30g。

5.侯氏黑散與赤丸抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有寒痰，對此既要治心脾風痰證又要治寒痰證，可選用侯氏黑散與赤丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以赤丸辨治寒痰證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，茯苓12g，烏頭6g。

6.侯氏黑散與梔子柏皮湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有濕熱，對此既要治心脾風痰證又要治濕熱證，可選用侯氏黑散與梔子柏皮湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以梔子柏皮湯辨治濕熱證；再則，心脾風痰夾濕熱證的表現(xiàn)特點是因寒加重，或口苦口膩，或肢體煩熱，或舌質(zhì)紅，苔黃膩。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，梔子15g，黃柏6g，炙甘草9g。

7.侯氏黑散與甘姜苓術(shù)湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有寒濕，對此既要治心脾風痰證又要治寒濕證，可選用侯氏黑散與甘姜苓術(shù)湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以甘姜苓術(shù)湯辨治寒濕證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，川芎9g，桂枝9g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草9g。

8.侯氏黑散與當歸四逆湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有血虛陽虛證，對此既要治心脾風痰證又要治血虛陽虛證，可選用侯氏黑散與當歸四逆湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以當歸四逆湯辨治血虛陽虛證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，白芍9g，大棗25枚，通草6g，炙甘草9g。

9.侯氏黑散與四逆湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有陽虛證，對此既要治心脾風痰證又要治陽虛證，可選用侯氏黑散與四逆湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以四逆湯辨治陽虛證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，生附子5g，炙甘草9g。

10.侯氏黑散與百合地黃湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有陰虛證，對此既要治心脾風痰證又要治陰虛證，可選用侯氏黑散與百合地黃湯合方，以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以百合地黃湯辨治陰虛證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，百合14g，生地黃50g。

11.侯氏黑散與白虎湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有邪熱盛實證，對此既要治心脾風痰證又要治邪熱盛實證，可選用侯氏黑散與白虎湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以白虎湯辨治邪熱盛實證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，炙甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g。

12.侯氏黑散與大承氣湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有熱結(jié)證，對此既要治心脾風痰證又要治熱結(jié)證，可選用侯氏黑散與大承氣湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以大承氣湯辨治熱結(jié)證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黃12g，芒硝9g，枳實5g，厚樸24g。

13.侯氏黑散與大黃附子湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有寒結(jié)證，對此既要治心脾風痰證又要治寒結(jié)證，可選用侯氏黑散與大黃附子湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以大黃附子湯辨治寒結(jié)證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黃9g，附子15g。

14.侯氏黑散與牡蠣澤瀉散抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有濕熱水氣證，對此既要治心脾風痰證又要治濕熱水氣證，可選用侯氏黑散與牡蠣澤瀉散合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以牡蠣澤瀉散辨治濕熱水氣證。

合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，牡蠣、蜀漆、葶藶子、商陸根、澤瀉、海藻、栝樓根各10g。15.侯氏黑散與真武湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有陰虛水氣證，對此既要治心脾風痰證又要治陽虛水氣證，可選用侯氏黑散與真武湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以真武湯辨治陽虛水氣證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，生姜9g，白芍9g，附子5g。

16.侯氏黑散與麻黃湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有太陽傷寒證，對此既要治心脾風痰證又要治太陽傷寒證，可選用侯氏黑散與麻黃湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以麻黃湯辨治太陽傷寒證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，麻黃9g，杏仁12g。

17.侯氏黑散與桂枝湯抑郁癥、癔癥、精神分裂癥、高血壓、冠心病等病既有心脾風痰證的表現(xiàn)，又有太陽中風證，對此既要治心脾風痰證又要治太陽中風證，可選用侯氏黑散與桂枝湯合方，方以侯氏黑散辨治心脾風痰證，以桂枝湯辨治太陽中風證。合方組成：菊花120g，白術(shù)30g，細辛9g，茯苓9g，牡蠣9g，桔梗24g，防風30g，人參9g，礬石9g，黃芩15g，當歸9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大棗12枚，白芍9g。

【驗案體會】

1.3受體過敏綜合征

楊某，女，62歲，5年前出現(xiàn)心悸，手足顫抖，曾在鄭州、北京等地檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變，曾診斷為3受體過敏綜合征，在省級市級多家醫(yī)院診治，服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病證加重前來診治。刻診：心悸，胸悶，手足顫抖，失眠多夢，倦怠乏力，大便溏瀉，頭暈頭沉，心胸畏寒，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈虛弱。辨為心脾風痰證，治當補養(yǎng)心脾，化痰祛風；給予侯氏黑散與大烏頭煎合方加味。方取菊花60g，白術(shù)15g，細辛5g，茯苓5g，牡蠣5g，桔梗12g，防風15g，紅參5g，白礬5g，黃芩8g，當歸5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，生川烏6g，生半夏12g。6劑，水煎服，每天1劑，分3服。二診：心悸減輕，復(fù)以前方6劑。三診：苔膩減輕，減白礬為3g，以前方6劑。四診：手足未再顫抖，大便正常，以前方6劑。五診：失眠多夢止，以前方6劑。六診：心胸畏寒止，以前方6劑。之后，以前方湯劑變?yōu)樯?，每?g，每日3次，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)心悸、胸悶、脈弱辨為心氣虛，再根據(jù)大便溏瀉、脈弱辨為脾虛，依手足顫抖辨為風，又依頭沉、苔白厚膩辨為寒痰，以此辨為心脾風痰證與寒凝證；方以侯氏黑散補養(yǎng)心脾，化痰祛風；以大烏頭煎溫陽逐寒，加生半夏醒脾燥濕化痰。方藥相互為用，以奏其效。

2.甲狀腺功能減退癥

謝某，女，39歲，4年前出現(xiàn)心悸，心胸脹悶，肌肉痙攣，經(jīng)檢查診斷為甲狀腺功能減退癥，服用中西藥未能有效控制癥狀表現(xiàn)，近因病證加重前來診治?？淘\：心悸，心胸脹悶，肌肉痙攣，頭沉頭暈，腹脹，倦怠乏力，肢體水腫，大便溏瀉，口膩不渴，肢體困重，舌質(zhì)淡紅，苔白厚膩，脈沉弱。辨為心脾風痰證與痰結(jié)證，治當補養(yǎng)心脾，化痰祛風；給予侯氏黑散與海草湯合方。方取菊花60g，白術(shù)15g，細辛5g，茯苓5g，牡蠣5g，桔梗12g，防風15g，紅參5g，白礬5g，黃芩8g，當歸5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，海藻30g，炙甘草10g。6劑。水煎服，每天1劑，分3服。二診：頭暈好轉(zhuǎn)，復(fù)以前方6劑。三診：大便成形，以前方6劑。四診：肌肉痙攣減少，大便正常，以前方6劑。五診：水腫消退，以前方6劑。

六診：心胸脹悶消除，以前方6劑。之后，以前方湯劑變?yōu)樯?，每?g，每日3次，治療6個月。隨訪1年，一切尚好。

用方提示：根據(jù)心悸，胸悶、脈弱辨為心氣虛，再根據(jù)腹脹、大便溏瀉、脈弱辨為脾虛，依肌肉痙攣辨為風虐，又依口膩、苔白厚膩辨為寒痰，以此辨為心脾風痰證與痰結(jié)證；方以侯氏黑散補養(yǎng)心脾，化痰祛風；以海草湯散結(jié)消痰。方藥相互為用，以奏其效。