診斷

　　1.胸腔積液量的檢查

　　可應(yīng)用以下三種方法。

　　(1)影像學(xué)檢查：胸部平片及胸部CT檢查可見胸腔積液表現(xiàn)。并可根據(jù)液體陰影確定積液量。淋巴管造影結(jié)合胸部CT可以證實(shí)乳糜漏并對(duì)胸導(dǎo)管破口定位。

　　(2)B型超聲檢查：能夠確定積液的部位及積液程度。

　　(3)放射性核素淋巴顯像和淋巴管造影可以確定外傷性乳糜胸瘺口部位和范圍。

　　2.胸液的檢查

　　若出現(xiàn)典型外溢的乳糜液，乳白色、無味、不易凝固，放置后分為三層，上層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細(xì)胞計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主，即可確立乳糜胸的診斷。

　　然而，由于手術(shù)后，尤其是食管癌手術(shù)后禁食時(shí)間較長，胸液開始多不是典型的乳糜液，一般開始為淡血性清亮的胸液，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色血漿樣液體。早期的胸液進(jìn)行蘇丹Ⅲ染色檢查陽性率也不高，僅50%左右。此時(shí)可經(jīng)十二指腸管注入牛奶加黃油，若胸液變?yōu)槿榘咨?，蘇丹Ⅲ染色陽性，即可確診。另外，可以同時(shí)做胸液和血液中脂檢查，若胸液中的膽固醇和三酰甘油中脂的含量顯著超過血液中的含量，也可幫助確立乳糜胸的診斷。

　　(1)胸腔積液鏡檢發(fā)現(xiàn)乳糜微粒是乳糜胸特有的表現(xiàn)。三酰甘油水平是診斷乳糜胸的敏感指標(biāo)，當(dāng)胸腔積液內(nèi)三酰甘油含量超過1.24 mmol/L時(shí)，乳糜胸的診斷準(zhǔn)確率達(dá)99%，而當(dāng)胸腔積液內(nèi)三酰甘油含量在0.56～1.24 mmol/L時(shí)，則需做脂蛋白電泳。

　　(2)已放置胸腔引流管的患者在饑餓狀態(tài)時(shí)引流液為無色透明，而進(jìn)餐后則為乳白色，且引流量相應(yīng)增加時(shí)，基本可確診乳糜胸。而胸腔穿刺抽出乳白色胸腔積液時(shí)尚需排除膿胸及假性乳糜胸。

　　(3)口服亞甲藍(lán)可使乳糜液著藍(lán)色，排除食管破裂所致膿胸時(shí)有助于診斷乳糜胸。

　　3.與假性乳糜液相鑒別

　　在某些胸膜的感染和腫瘤性疾病時(shí)，可以出現(xiàn)大量混濁類似乳糜的胸液，即假性乳糜液。假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白復(fù)合物，外觀也呈牛奶狀，主要由細(xì)胞變性分解形成，但細(xì)胞變性物質(zhì)中脂肪含量很少，蘇丹Ⅲ染色陰性，比重<1.012.此種胸液沉渣中有大量細(xì)胞，但淋巴細(xì)胞較少，蛋白和膽固醇水平也低于真正的乳糜液。結(jié)核性胸膜炎和膽固醇胸膜炎的胸液外觀也易與乳糜混淆，但其中脂肪含量均較低，蘇丹Ⅲ染色即可鑒別，且發(fā)生在外傷和手術(shù)后也屬罕見。