李可老中醫(yī)醫(yī)話——混元一氣

專精一門觸類旁 2021-01-27

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【李可】這個陽氣，先天腎氣、后天脾胃之氣結合在一起的混元一氣。很難分清哪個是中氣哪個是腎氣。我記得讀傅青主（的書）時有一段話講大出血之后怎么樣來挽救，原話是“已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當急固。”大出血之后，損失的血不能馬上生出來，但是一旦陰損及陽，陽氣一散，這個人的生命就終結了。所以說“已亡之血難以驟生，未亡之氣所當急固”這是治病的要點，這個關一定要把好。

【闡釋】在臨床上，先天腎氣和后天胃氣所結合構成的混元一氣，表現(xiàn)為陽氣，彭子益稱之為“本氣”，很難區(qū)分。“已亡之陰難以驟生，未亡之氣所當急固”這個講的就是大出血這類的疾病，速補血很難（古代沒有輸血一說），但是需要顧護這個陽氣，因為陽氣會隨著血液所耗散（血能載氣之理）。

【李可】由以上幾點可歸結為：脾腎為人身兩本，治病要以顧護兩本為第一要義。明代張景岳《景岳全書》說，治病的時候，假使你錯了，寧可錯以誤補，不可失于誤攻，誤補猶可解救，誤攻則噬臍莫及（表示悔恨到了極點），從這話可以體會這位老先生在臨床中一定走過很多彎路，一定犯了很多錯誤。世界上百行百業(yè)難免錯誤，唯獨我們醫(yī)生不能犯錯誤，一旦錯了就是以人的生命為代價。所以以上這幾點我們要銘心刻骨，時時牢記，切切不可忘記，這就是治未病的思想。

【闡釋】所以臨床上脾腎這先后天兩本慎不可傷。太師父一直強調(diào)，《傷寒論》就是一個四逆湯一個理中湯，講的就是顧護先后天兩本的重要性。

【李可】元氣為何取之不盡，用之不竭？元氣的補充全靠中焦中氣的運轉。中氣運轉正常，元氣就能夠往下維持；中氣不行，元氣就相當于軍隊的后勤部跟不上了。元氣一直在動，無處不到，哪個地方到不了哪個地方就有病了。

【闡釋】元氣和中氣的關系是“火生土，土伏火”的關系，所以元氣的維持要靠中氣斡旋運轉不息。太師父這個比喻很形象：前線（元氣）和后勤部隊（中氣），俗話說：“兵馬未動，糧草先行”，打仗的時候糧草這些后勤工作很重要，會直接影響戰(zhàn)局。元氣無處不到，但是需要中氣的維持。

【李可】元氣動則循環(huán)，24小時一個小循環(huán)，一年一個大循環(huán)。有病則按六經(jīng)的路走。根據(jù)太陽-陽明-少陽-太陰-少陰-厥陰，看走到哪里了，出現(xiàn)哪一經(jīng)的主證，就說明那一經(jīng)成了病的主要矛盾。不可能同時出現(xiàn)很多（主要）矛盾，主要矛盾只有一個。如果中氣、腎氣均敗，則死路一條，只有用大破格先把元氣救回來，讓它能維持運轉；然后再看哪個地方不足，再補；哪個地方堵了，再通那里。

【闡釋】元氣就是循環(huán)不息的，六經(jīng)（六個界面）是疾病的規(guī)律，每一經(jīng)都有相應的主證，以幫助我們判斷。六經(jīng)提綱證并不能完全代表主證。這里我們也可以看出李可老的框架：

1、顧護中氣、腎氣，元氣衰敗，用大破格急救

2、不足（虛）——補

3、有余（實，堵了）——通（瀉法或溫通）

所以關鍵還是在于首先判斷中氣、腎氣的情況，再判斷問題在哪一經(jīng)，用相應的治法，這也是李可老的治療思路特色。

【李可】人的元氣無時不刻不在用，所以元氣的耗傷是最重的耗傷，與古代認為的“陽常有余，陰常不足”完全相反。元氣沒有足的時候，元氣很足則百病不生。

【闡釋】這段話可以用一個比喻來理解（雖然不算恰當）：元氣就相當與“電池”里的“電”，我們平時的生理活動都需要這個“電”來提供能量，所以“電”是一直消耗的，所以才說元氣才是“常不足”的那個。

【李可】有人天生缺陷，是元氣演化過程中的表現(xiàn)。先天的問題，基本就是破格救心湯。根據(jù)人的情況來定大劑、小劑，服一段（時間），先保住元氣，然后再加強中焦的運轉，使元氣有補充，病可漸愈。

【闡釋】這是立足于先天來論：元氣可以演化萬物，在演化的過程中出了問題就會表現(xiàn)為一些先天疾病。但也不是任何病都能用破格救心湯去治療的，關鍵還是要看辨證。

【李可】不要強求要治某病，癌癥并非一定要用攻癌奪命湯，主要是看人元氣強弱。比如，胃癌病人，元氣受傷，但傷得不重，就可以一方面顧元氣，一方面使已經(jīng)生成的沉寒痼冷一點點去掉，故生附子只用30克；如果藥后元氣旺，則可無限量往上加，加到元氣運轉快后，病自消。

【闡釋】所以還是顧護中氣、元氣是很關鍵的點，癌癥患者如果中氣、元氣大傷，是沒有辦法用攻癌藥物的，只有在顧護先后天兩本的情況下，慢慢用一些藥物，比如開始胃癌患者用生附子是為了化寒積，也是在顧護元氣的前提下慢慢疊加藥量。其余攻邪藥物同理。

【李可】根據(jù)服藥后表現(xiàn)可看出元氣運轉快慢，比如飯量大增，精神好，睡眠好，心情好，說明元氣運轉慢慢走向正軌。

【闡釋】元氣是循環(huán)不息的，但會因為一些原因導致元氣通不過去，所以治病還是恢復元氣的運轉，寒的問題可以破冰，瘀的問題可以活血通絡等。只要元氣能運轉地較前快，元氣生中氣，就會表現(xiàn)為飯量增，精神、睡眠各方面都好轉。

【李可】這些都在先、后天八卦的范圍以內(nèi)。中醫(yī)不管開什么方，高明的人一看，是調(diào)坎還是坤，坤即土，坎即水。（坎）水是水、火一體，是在火不停運作的情況下的水，不是死水，若火沒了，水則成死水，人即死。有時，水不足，稍用引火湯，調(diào)一下即可。引火湯補水，故熟地用至90克。生地補不了水。生地九蒸九曬，得到陽光熏蒸以后，本身可產(chǎn)生陽氣。生地本身是水，加上陽光，加砂仁，成為水、火一體，所以，并非水不足要補水，永遠補不起來，要補火中之水。水的溫涼全看火的強弱：火強，水自然運轉，該吸收的吸收，該排泄的排泄，用不完；元氣不足，就是一盆死水，沒用。這就（是）先天八卦、后天八卦全在內(nèi)了。

【闡釋】太師父這里描述了坎卦里包含了陰陽，坎卦是二陰抱一陽的卦象，如果沒有中間一陽的靈動，這個陰就成了死陰（死水）；同樣陰不足，也會導致陽氣耗散。這就是兩個經(jīng)典病機：“水寒龍火飛”與“水淺不養(yǎng)龍”。

補水，也是要注重坎卦水火一體的概念。所以還是要注重元氣的理解。

【李可】由于八卦太復雜，現(xiàn)在不強調(diào)用八卦理念治病，一般人掌握不了。把先、后天八卦融合在一起，就是一個元氣、一個中氣。先、后天關系就是元氣跟中氣的關系。后天主要說脾胃，先天說腎中水火。元氣——水火永遠是一體的。

乾坤可分成八卦，一能生二，二能生三，三生萬物，最后萬物復歸于一，還是坎中一陽。

【闡釋】其實我們還是只需要執(zhí)簡馭繁即可，明白臨床中元氣、中氣的重要，時時注意顧護，最后在治療的還是這個元氣。