急性胃炎的病因、治療要點、病理的概要：

　　急性胃炎病因多樣，包括急性感染及病原體毒素某些細菌、病毒;理化因素化學(xué)物;應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變;栓塞等;急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染等原因。同類型急性胃炎的治療要點：急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性出血性(糜爛性)胃炎、急性化膿性胃炎等個胃炎的治療要點。　病理：黏膜有充血及水腫，黏液分泌增多，可有點狀出血和(或)輕度糜爛，有時可見淺表性潰瘍。

　　急性胃炎的詳細解釋：

　　急性胃炎的病因：

　　病因多樣，包括急性應(yīng)激、藥物、缺血、膽汁反流和感染。

　　一、急性感染及病原體毒素某些細菌、病毒，甚至寄生蟲，或它們的毒素都可造成胃粘膜的急性炎癥，其中大多已歸為傳染病學(xué)范疇。急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎(acute phlegmonous gastritis)也可累及胃粘膜，是胃壁細菌感染引起的化膿性疾病，常發(fā)生于有免疫缺陷的患者。本病嚴重，但自廣泛應(yīng)用抗生素以來，則已極為少見。最常見的致病菌是a鏈球菌、葡萄球菌或大腸桿菌。化膿性炎癥常源于粘膜下層，可使粘膜壞死、脫落，甚或擴展致胃壁壞死，發(fā)生穿孔和腹膜炎。全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)甚至胃息肉摘除術(shù)為其誘因。幽門螺桿菌(Hp)感染也可引起急性胃炎。

　　二、理化因素化學(xué)物，特別是藥物造成的胃粘膜炎癥是常見的，其中最常引起胃炎的藥物是非甾體抗炎藥(non—steroid anti—inflammatory drug，NSAIE))如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。機制可能是抑制環(huán)氧化酶活性，阻礙前列腺素的合成，削弱對胃粘膜的保護作用，這將在本篇第五章中討論。這類藥物可引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血。除胃部外，也見于十二指腸球部。其他如乙醇、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥及抗生素等均可刺激粘膜引起淺表損傷。乙醇系由于其親脂性和溶脂性能，破壞粘膜屏障。引起上皮細胞損害、粘膜內(nèi)出血和水腫。膽汁反流性胃炎可謂是內(nèi)源性化學(xué)性炎癥。常見于BillrothⅡ式胃切除術(shù)后。膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶可破壞殘胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。留置胃管、胃內(nèi)異物，以及胰腺癌放療后都可造成物理性的胃粘膜損害，導(dǎo)致炎癥。

　　三、應(yīng)激急性應(yīng)激可由嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變，甚至精神心身因素引起。雖其確切機制尚未全明，但認為胃粘膜缺血和H+反彌散進入粘膜為主要的發(fā)病因素，有些還有反流入胃的膽汁和胰液參與。在上述嚴重情況下，應(yīng)激的生理性代償功能不足以維持胃粘膜微循環(huán)正常運行，形成粘膜的相對缺氧、粘液分泌減少、局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞和H+反彌散，粘膜pH下降，進一步損傷血管和粘膜，引起糜爛和出血。急性應(yīng)激能強烈刺激血小板活化因子活性，導(dǎo)致血管強力收縮。病變多見于近端胃，也可發(fā)生于其他胃部。胃腔內(nèi)滲血常見，約20%發(fā)生較大量的出血，少數(shù)可發(fā)生急性潰瘍，燒傷所致者特稱curling潰瘍，中樞神經(jīng)病變所致者特稱Cushing潰瘍。

　　四、血管因素見于老年的動脈硬化患者，或者腹腔動脈栓塞治療后，是由血管閉塞所致。

　　五、不同類型急性胃炎的治療要點：

　　(一)急性單純性胃炎

　　急性單純性胃炎內(nèi)微生物感染、化學(xué)或物理因素引起，常見于急性食物中毒，如進食葡萄球菌外毒素、沙門菌內(nèi)毒素、肉毒桿菌毒素或嗜鹽菌污染的食物是最常見原因。流感病毒、急性腸道感染病毒也可引起發(fā)病。某些有明顯損害胃黏膜的藥物，如非類固醇消炎藥、抗癌藥、過量飲用烈酒、誤食有毒化學(xué)品也可導(dǎo)致發(fā)病。食物過熱、過冷、過于粗糙及胃部受放射線照射也是病因之一。

　　(二)急性腐蝕性胃炎

　　急性腐蝕性胃炎多是由于自殺或誤服腐蝕劑如強酸或強堿引起。損害輕重視腐蝕劑的種類、濃度和量的不同而異。

　　(三)急性出血性(糜爛性)胃炎

　　急性出血性(糜爛性)胃炎系胃黏膜多發(fā)性糜爛出血為病變特征的急性胃炎。胃黏膜常有點片狀出血糜爛，甚至淺小漬瘍形成，因而發(fā)病時常會伴有上消化道出血，因此，稱之為急性出血性胃炎或急性糜爛性胃炎。此病常有誘發(fā)因素，如：①近期服藥史：服用非甾體抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、鐵劑、氯化鉀口服液、抗腫瘤藥物及某些抗生素。②嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、多器官功能衰竭，甚至精神心身因素疾病等嚴重疾病狀態(tài)。③大量飲酒。據(jù)統(tǒng)計，急性出血性胃炎占上消化道出血病因的20%。應(yīng)激狀態(tài)時，交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺增多，以及胃黏膜前列腺素合成減少，而白三烯和血栓素合成相應(yīng)增多，可使胃黏膜血管收縮，黏膜缺血缺氧，導(dǎo)致H+逆擴散，致使黏膜發(fā)生糜爛出血。

　　(四)急性化膿性胃炎

　　急性化膿性胃炎是由鏈球菌、葡萄球菌及大腸桿菌等細菌經(jīng)口或血液感染胃壁而引起的化膿性疾病，又稱為蜂窩織炎性胃炎，本病主要發(fā)生于免疫功能低下的酗酒、衰弱的老年人及艾滋病患者。常見致病菌為鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、肺炎球菌及嗜血桿菌等。本病病情兇險、死亡率高。

　　病理：

　　1、急性單純性胃炎病變可局限或彌散，黏膜有充血及水腫，黏液分泌增多，可有點狀出血和(或)輕度糜爛。顯微鏡下見黏膜內(nèi)有中性粒細胞浸潤。

　　2、急性糜爛出血性胃炎典型表現(xiàn)是胃黏膜多發(fā)性糜爛及出血。有時可見淺表性潰瘍。顯微鏡下見黏膜固有層中有中性粒細胞、單核細胞浸潤、上皮細胞脫落、腺體扭曲等改變。