概述

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的呼吸系統(tǒng)慢性傳染病，其病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)、干酪壞死和空洞形成，其臨床表現(xiàn)有低熱、盜汗、乏力、消瘦。

妊娠合并肺結(jié)核是高危妊娠的一種，發(fā)生率約為5%—7%。近年來雖然在發(fā)達(dá)國家已較少，但在發(fā)展中的國家卻并非罕見。在抗結(jié)核藥物問世之前，結(jié)核病無論對孕婦及胎、嬰兒均有不良影響，但從70年代以來，由于抗結(jié)核藥物的發(fā)展，則對孕期的肺結(jié)核患者可有良效，使妊娠合并肺結(jié)核已不成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。

病因

一、發(fā)病原因

孕產(chǎn)期的以下情況均有利于結(jié)核菌在肺內(nèi)生長、繁殖，為肺結(jié)核病發(fā)生及惡化奠定了基礎(chǔ)。

1、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，體內(nèi)內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，機(jī)體免疫力降低；加之卵巢激素增加，肺呈充血狀態(tài)；

2、甲狀腺功能亢進(jìn)，代謝率增加，能耗增加；

3、血液中膽固醇增高等。

妊娠期：使機(jī)體內(nèi)結(jié)核菌易于由淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至血液循環(huán)，而引起結(jié)核播散，導(dǎo)致妊娠期和產(chǎn)褥期合并肺結(jié)核患者同時(shí)伴有肺外結(jié)核。

1、腎上腺皮質(zhì)激素分泌顯著增多，從妊娠第12 周即高于未孕者；

2、分娩時(shí)可增加3 倍；

3、毛細(xì)血管通透性增加，T 淋巴活性降低。

二、發(fā)病機(jī)制

結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)，此外還可經(jīng)皮膚傳播。肺內(nèi)的原發(fā)感染灶多發(fā)生于肺中、下段，既可通過巨噬細(xì)胞經(jīng)淋巴擴(kuò)散，亦可經(jīng)血液系統(tǒng)播散至全身。在免疫受損或有其他疾病的宿主可產(chǎn)生低熱、咳嗽、胸痛、體重減輕等癥狀。1～3個(gè)月后宿主可發(fā)生免疫反應(yīng)，肺或其他處的原發(fā)灶愈合、吸收、纖維化、鈣化發(fā)生，病變愈合，但此后結(jié)核桿菌仍可在體內(nèi)存活多年，在宿主免疫力低下時(shí)，結(jié)核桿菌又可活動，病變再轉(zhuǎn)為活躍。

結(jié)核菌侵入人體后引起炎癥反應(yīng)，細(xì)菌與人體抵抗力之間的較量互有消長，病變過程復(fù)雜，但其基本病變主要有滲出、增生、變質(zhì)。

妊娠期，若發(fā)生結(jié)核血行播散，可引起胎盤感染，導(dǎo)致胎兒先天性結(jié)核感染的發(fā)生。

1、妊娠對肺結(jié)核的影響

有關(guān)妊娠對結(jié)核影響的看法已有過數(shù)次改變。

（1）最初認(rèn)為妊娠有利于肺結(jié)核，因?yàn)樽訉m增大，橫膈上升，壓迫胸腔有利于空洞愈合，結(jié)核預(yù)后改善。

（2）19世紀(jì)的研究認(rèn)為妊娠對肺結(jié)核有不利的影響，孕期結(jié)核病隨妊娠的進(jìn)展而加重。

（3）至1953年，通過對妊娠與未孕同齡婦女的對照研究，看到妊娠及分娩對結(jié)核無不利的影響，妊娠不改變結(jié)核病的性質(zhì)及預(yù)后。

（4）有報(bào)道認(rèn)為孕期淋巴結(jié)核易活動，已愈合的肺或肺外結(jié)核，孕期均有發(fā)展為活動結(jié)核的可能。

（5）有研究說明妊娠或分娩都可使活動結(jié)核發(fā)生的危險(xiǎn)增加。

（6）畢瑤等（1995）報(bào)道分娩誘發(fā)了7例急性粟粒型肺結(jié)核，這與妊娠期肺結(jié)核的嚴(yán)重程度及診斷是否及時(shí)，是否有足夠的治療有關(guān)。

妊娠期的結(jié)核病發(fā)生率增加及病情加重又與妊娠期的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)受到抑制有關(guān)，妊娠使膈肌的上升、肺膨脹減低引起的肺部缺氧，容易使肺受到感染。過去，由于產(chǎn)后1年結(jié)核易復(fù)發(fā)或病情常惡化，可能與產(chǎn)后急劇的激素變化，細(xì)胞免疫的改變，橫膈下降，營養(yǎng)消耗及睡眠不足有關(guān)?，F(xiàn)在，由于有效的化療藥物使結(jié)核預(yù)后明顯改進(jìn)，孕期、產(chǎn)后的預(yù)后基本與未孕同齡婦女相同。

以上一些看法的改變總結(jié)如下：

（1）有不利影響：其理由是：妊娠早期出現(xiàn)的惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，影響孕婦的進(jìn)食與營養(yǎng)；妊娠期全身臟器的負(fù)擔(dān)加重，能量消耗增加；產(chǎn)時(shí)的體力消耗，產(chǎn)后腹壓驟然減低和膈肌下降等，可使靜止期肺結(jié)核變?yōu)榛顒有停徊赣龐雰翰粌H損失營養(yǎng)，而且消耗體力。

（2）妊娠對肺結(jié)核有利。認(rèn)為妊娠期新陳代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收加快，隨著宮體的增大，膈肌上升，有利于結(jié)核病灶的穩(wěn)定和修復(fù)。

以上兩種意見，實(shí)際上是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，醫(yī)療條件下，只要注意克服不利因素，診斷及時(shí)，抗癆治療適當(dāng)，產(chǎn)科處理正確，一般來說，妊娠對肺結(jié)核無明顯影響。但對于病灶廣泛，病情嚴(yán)重，全身情況差的肺結(jié)核患者，妊娠和分娩，可使病情惡化，產(chǎn)生不良后果。

2、肺結(jié)核對妊娠的影響

結(jié)核桿菌通過感染胎盤，引起絨毛膜羊膜炎的發(fā)生。而且從死嬰及胎盤組織已分離出結(jié)核桿菌?；加谢顒有越Y(jié)核的孕婦流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎死宮內(nèi)及新生兒死亡率均有增加。

Jana等（1994）報(bào)道印度79例妊娠期活動性肺結(jié)核孕婦，她們的胎兒平均出生體重低，早產(chǎn)、低體重兒，宮內(nèi)生長受限兒均增加2倍，圍生兒死亡率為6倍。Jana等（1999）報(bào)道了33例肺外結(jié)核，淋巴結(jié)核并未影響妊娠預(yù)后，而腎、腸等處的結(jié)核與出生低體重兒有關(guān)。Figueroa等（2001）的報(bào)道也證實(shí)了孕期結(jié)核感染可增加新生兒的患病率及死亡率，尤其是開始治療晚的孕婦，其新生兒死亡率增加。

治療結(jié)核病的藥物對母兒帶來不良作用的可能性也存在。妊娠不良的后果與診斷晚、治療不徹底及肺部病變進(jìn)展等情況有關(guān)。

癥狀

1、臨床表現(xiàn)

活動性肺結(jié)核患者，常有低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀，以及血沉快，肺部檢查有浸潤或血性播散病灶，痰檢查結(jié)核菌陽性。其中病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療且又無產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡。

活動性肺結(jié)核，如血行播散性肺結(jié)核（結(jié)核菌進(jìn)入血液后，廣泛散布到肺或其他器官而引起的）、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者（慢性纖維空洞型肺結(jié)核伴心功衰竭患者，是由于肺結(jié)核晚期類型，肺組織破壞嚴(yán)重，常引起肺循環(huán)阻力增高導(dǎo)致右心室肥厚，后期發(fā)展為右心功能不全和心力衰竭的一種）如一旦懷孕，則有使病情進(jìn)一步惡化的可能。

由肺結(jié)核對妊娠的影響來看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率增加。但無論如何，自從70年代抗結(jié)核藥物的進(jìn)展以來，凡經(jīng)積極治療者，對母嬰預(yù)后已較以往有明顯提高。

2、診斷

有以下征候可自我判斷是否患上了肺結(jié)核：

①周身無力，疲倦，發(fā)懶，不愿活動。

②手足發(fā)熱，不思飲食，白天有低燒，下午面頰潮紅，夜間有盜汗。

③發(fā)燒，體力下降，雙肩酸痛。

④經(jīng)?？人裕祬s不多，有時(shí)痰中帶有血絲。

⑤大量咯血，胸背疼痛。

⑥高熱。

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)重視查找原因以排除肺結(jié)核的可能，并予胸部攝片、痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

檢查診斷

1、痰抗酸桿菌涂片：將病人的痰制成涂片在鏡下檢測患者的陰、陽性

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)；

陽性：表示結(jié)核感染，但并不一定患病。稀釋度一作皮試呈陽性者，常提示體內(nèi)有活動性結(jié)核灶。

陰性：提示沒有結(jié)核菌感染。但仍要排除下列情況。

（1）、結(jié)核菌感染后需4-8周變態(tài)反應(yīng)才能充分建立；所以在變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。

（2）、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，營養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳病人，結(jié)素反應(yīng)可暫時(shí)消失。

（3）、嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對結(jié)素?zé)o反應(yīng)。

（4）、其它如淋巴免疫系統(tǒng)缺陷（白血病、結(jié)節(jié)病）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

3、X線檢查，慎做（X線會對胎兒造成影響）。

肺部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病兆的部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和效果作出診斷。

治療護(hù)理

妊娠合并肺結(jié)核診斷明確后，應(yīng)請呼吸科醫(yī)師會診協(xié)商處理。

1、加強(qiáng)產(chǎn)前保健：多數(shù)患者在孕前已明確診斷而及時(shí)治療，妊娠均可獲良好結(jié)局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個(gè)別肺結(jié)核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果。

2、播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者，應(yīng)在孕6～8周內(nèi)，行人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。

3、一般治療 及時(shí)治療妊娠嘔吐，注意補(bǔ)充營養(yǎng)，給予高蛋白和富有多種維生素的食物，肺結(jié)核活動期應(yīng)臥床休息，房間內(nèi)保持通風(fēng)、陽光充足。

4、抗結(jié)核藥物治療 妊娠期已不主張應(yīng)用鏈霉素。目前治療肺結(jié)核的方法多采用美國疾病預(yù)防和控制中心及胸科協(xié)會推薦的方案?？捎?～4種藥聯(lián)用，總療程為6～9個(gè)月。藥物的數(shù)目可以依據(jù)有無結(jié)核菌的抗藥性而調(diào)整。

以下幾個(gè)因素可以提高治療的效果：恰當(dāng)?shù)乃幬飫┝浚欢嗨幝?lián)用；足夠療程。藥物可以每天給藥也可以間斷給藥，或兩種方法交替?？梢罁?jù)病人的依從性而采用不同的給藥方法。對依從性不好的病人要密切監(jiān)督，改用每周2～3次給藥，能提高病人的依從性從而改善病人的預(yù)后。近年來有固定劑量的復(fù)合劑問世，便于臨床監(jiān)督，對提高患者用藥物依從性方面都有較大的幫助。

治療結(jié)核病的藥物較多，但不同的抗結(jié)核藥對孕婦有好的一面，但也有不利的一面。常用的一線抗結(jié)核病藥為異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。

（1）異煙肼：是最早使用的有效抗結(jié)核病藥。對結(jié)核桿菌有良好的抗菌作用，療效較好，用量較小，毒性相對較低，易為病人所接受?？梢钥诜?，胃腸吸收良好且價(jià)格低廉。藥物可以在全身各種體腔及體液中保持較高的濃度，甚至可以殺死干酪樣病灶里的細(xì)菌。

其用法與用量：10～15mg/（kg·d）

副作用：其發(fā)生與其干擾維生素B6（吡哆醇）的合成有關(guān)。最常見的是肝毒性即藥物性肝炎。另外，還有部分病人表現(xiàn)為外周神經(jīng)損傷，少數(shù)可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如癲癇發(fā)作等為預(yù)防前述副作用，可以同時(shí)加用維生素B6。有文獻(xiàn)報(bào)道用異煙肼的孕婦新生兒癲癇發(fā)生率較高，但用維生素B6可以減少新生兒癲癇的發(fā)生。

盡管異煙肼可以穿過胎盤，也可以在乳汁中，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸作用，因而在孕期甚至在孕早期也是可以使用的。

在這接近50年的使用歷史中，雖然有的病人所感染的結(jié)核菌已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，但絕大多數(shù)醫(yī)生仍認(rèn)為它是治療結(jié)核病的一個(gè)不可缺少的主藥。

（2）利福平：是一種口服殺菌劑，經(jīng)胃腸道吸收后可分布到全身組織與細(xì)胞，其作用機(jī)制是抑制結(jié)核菌DNA依賴性RNA多聚酶，

副作用為可引起藥物性肝炎、惡心嘔吐、皮膚過敏、發(fā)熱反應(yīng)、紫癜及血小板減少等。利福平可能對胎兒有潛在性副作用，可能會增加先天性畸形的發(fā)生率，但臨床研究目前尚未證實(shí)該藥會增加出生缺陷。另外，利福平是一種P450氧化系統(tǒng)的強(qiáng)力調(diào)節(jié)劑，可使多種藥物在體內(nèi)加速降解。因此在使用其他藥物時(shí)應(yīng)注意相互作用，以免引起其他藥物療效下降。

其用法與用量：10～20mg/（kg·d），

（3）吡嗪酰胺：是20世紀(jì)50年代開發(fā)的一種治療結(jié)核的有效藥物，口服吸收良好，小劑量有抑菌作用，大劑量有殺菌作用，在酸性環(huán)境中發(fā)揮最佳作用，可自由進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，因而可以殺死細(xì)胞內(nèi)的病菌，從腎臟中排泄。

副作用：盡管吡嗪酰胺有肝毒性作用，但與利福平及異煙肼合用，但與利福平及異煙肼合用并不增加肝功能異常的發(fā)生率。另外，本藥可增加血中尿酸濃度，同時(shí)又有抑制腎臟排泄尿酸，因而長時(shí)間使用可并發(fā)痛風(fēng)癥，但一般不需停藥。由于目前尚無對胎兒致畸方面的資料，因而有些學(xué)者不推薦用于妊娠合并結(jié)核，但仍有不少醫(yī)師把吡嗪酰胺用于妊娠合并結(jié)核，也沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有何副作用。

其用法與用量：15～30mg/（kg·d）。

（4）乙胺丁醇：也是一種毒性較低吸收較好的抗結(jié)核藥，較小劑量（15mg/kg）即起到抑菌作用，而較大劑量（25mg/kg）則有殺菌作用。其真正的藥理作用尚不清楚。

其主要副作用是可能引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視物模糊、中樞性視野缺損及紅綠色盲，這一副作用隨著用藥劑量的增大及用藥時(shí)間的延長而加重。動物實(shí)驗(yàn)表明乙胺丁醇可致畸，但人類使用的劑量目前尚未發(fā)現(xiàn)增加出生缺陷的報(bào)道。

其用法與用量：15～25mg/（kg·d）。

（5）其他抗結(jié)核病藥：有對氨基水楊酸、乙硫異煙胺、環(huán)絲氨酸、卷曲霉素、鏈霉素、卡那霉素等，由于對胎兒有較大的副作用，病人耐受性差，因而在孕期不作常規(guī)使用。還有一些藥物具有抗結(jié)核作用，只是在耐藥嚴(yán)重的患者使用，而不作常規(guī)使用，如阿齊霉素、阿米卡星、氯法齊明（氯苯吩嗪）及環(huán)絲氨酸等。如對氨水楊酸（PAS） 雖未見PAS有致畸胎毒副作用的報(bào)道，但由于該藥胃腸道反應(yīng)劇烈，妊娠期婦女很難耐受，使應(yīng)用受到限制。氟喹諾酮類 能抑制軟骨發(fā)育，造成關(guān)節(jié)軟骨糜爛或水瘤形成，屬于禁忌藥物。

5、手術(shù)治療很少采用。一般認(rèn)為如肺部病變適合手術(shù)，孕婦并非禁忌，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，僅限于對病灶局限、反復(fù)咯血或肺結(jié)核瘤、空洞經(jīng)保守治療無效，考慮手術(shù)療法對母兒有利者。

施行手術(shù)時(shí)間，宜在妊娠16～28周內(nèi)。術(shù)式應(yīng)根據(jù)病變程度和范圍而定，包括肺楔形切除、肺段切除、肺葉切除或單側(cè)肺切除。有學(xué)者認(rèn)為，妊娠期或妊娠前施行胸腔手術(shù)，不影響本次或以后的妊娠，其產(chǎn)程進(jìn)程、分娩和嬰兒預(yù)后與未接受手術(shù)者無顯著差異。

6、產(chǎn)科處理

（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時(shí)進(jìn)行。對嚴(yán)重患者應(yīng)在結(jié)核病療養(yǎng)院或家中對她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵(lì)，消除思想負(fù)擔(dān)，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。

（2）分娩期的處理：產(chǎn)程開始更注意熱能的供應(yīng)和休息，防止由熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者，均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。

如母親分娩時(shí)痰檢為陽性，且嬰兒情況良好，則應(yīng)給嬰兒3個(gè)月的預(yù)防性化療（異煙肼5mg/Kg每日一次），而不接種卡介苗。3個(gè)月后結(jié)核菌素試驗(yàn)如為陰性，可停用異煙肼，接種卡介苗；如為陽性，再化療3個(gè)月；如結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性可給嬰兒接種卡介苗；若嬰兒有結(jié)核中毒癥狀，表現(xiàn)低熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)給予全程抗結(jié)核治療，以預(yù)防結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。

（3）產(chǎn)褥期的處理：對于活動性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療及增加營養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時(shí)接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結(jié)核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續(xù)1年；如果結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗(yàn)陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗(yàn)及胸片均為陽性，則需另加他抗結(jié)核藥物。

7、關(guān)于終止妊娠和絕育問題 如果孕婦合并肺結(jié)核充分接受了抗結(jié)核藥物的治療，結(jié)核對孕期、產(chǎn)褥期的婦女和胎兒不會造成不良影響，對大多數(shù)結(jié)核病患者，不提倡療病性流產(chǎn)。但如有以下情況時(shí)應(yīng)終止妊娠：

（1）妊娠劇吐經(jīng)保守治療無效者；

（2）結(jié)核病伴心、肝、腎功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)；

（3）嚴(yán)重的活動性肺結(jié)核伴有肺功能減退，估計(jì)不能耐受繼續(xù)妊娠及分娩者；

（4）活動性結(jié)核需要及時(shí)治療，而藥物又對胎兒發(fā)育有不良影響者；

（5）肺結(jié)核合并反復(fù)咯血者；

（6）糖尿病孕婦合并結(jié)核病者；

（7）HIV感染或AIDS孕婦合并結(jié)核病者；

（8）各型肺結(jié)核進(jìn)展期病變廣泛及有空洞形成者；

（9）耐多藥結(jié)核菌感染者；

（10）已有子女的婦女，應(yīng)規(guī)勸其終止妊娠和考慮施行絕育術(shù)。

8、新生兒處理

（1）患活動性結(jié)核的母親在接觸嬰兒前，應(yīng)至少抗結(jié)核治療3周以上，而且嬰兒也應(yīng)進(jìn)行INH預(yù)防性治療。

（2）患活動性肺結(jié)核的孕婦分娩后，如果新生兒不能立即給予INH預(yù)防治療或母親對INH耐藥，應(yīng)給新生兒接種凍干卡介苗，預(yù)防感染。

（3）若無活動性結(jié)核的母親已接受預(yù)防性治療且又無再次發(fā)生活動性結(jié)核的證據(jù)時(shí)，可以接觸新生兒。

預(yù)防保健

1、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 做好卡介苗的接種工作。在肺結(jié)核活動期應(yīng)避免妊娠；若已妊娠，應(yīng)在妊娠8周內(nèi)行人工流產(chǎn)，1-2年后再考慮妊娠。既往有肺結(jié)核史，或與結(jié)核患者有密切接觸史，均應(yīng)在妊娠前行胸部X線檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)及處理。

2、產(chǎn)前檢查：增加產(chǎn)前檢查次數(shù)以便在治療期間及時(shí)了解病情變化和及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥。

3、懷孕期間： 孕婦需保證攝取足夠多的熱量，食用高蛋白、高維生素食物，如動物肉類、奶、蛋、新鮮蔬菜、水果等，及時(shí)治療早孕反應(yīng)，防止病情惡化；在妊娠初期如有食欲不振、惡心嘔吐等反應(yīng)，要及時(shí)治療，以免影響營養(yǎng)攝入；適當(dāng)?shù)男菹⒖梢詼p少呼吸運(yùn)動，有利于肺部病灶的愈合；當(dāng)然，新鮮空氣和充足的陽光也是不可少的；孕婦要盡量避免放射線檢查；禁止應(yīng)用以下藥物：鏈霉素、吡嗪酰胺、氨硫脲、環(huán)絲氨酸；這期間一般不考慮手術(shù)治療肺結(jié)核，若必須手術(shù)，應(yīng)選在懷孕前半期。患有結(jié)核病的孕婦應(yīng)盡量避免過多消耗體力，以防止病情加重。為避免分娩時(shí)體力消耗過多，需要盡可能縮短產(chǎn)程。