山藥古時(shí)又稱薯蕷，為薯科多年生植物薯蕷的塊根。河南（古懷慶府）產(chǎn)者為佳，故又稱懷山藥。四大懷藥（即懷山藥、懷地黃、懷牛膝和懷菊花）之一。常生用或炒用。

一、功效應(yīng)用

山藥味甘，性平。歸脾、肺、腎經(jīng)。

功效能益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎。其特點(diǎn)藥食同源，營養(yǎng)豐富，滑嫩多汁，乃濡養(yǎng)真陰之要藥。自古有“山中之玉”、“神仙之食”之美譽(yù)。

常用于脾虛食少，久瀉不止，肺虛喘咳，腎虛遺精，帶下，尿頻，虛熱消渴等證的治療。

名家名著摘要：

《本經(jīng)》：“主傷中，補(bǔ)虛羸，除寒熱邪氣，補(bǔ)中、益氣力，長肌肉，強(qiáng)陰?！?/p>

《別錄》：“治虛勞羸瘦，充五臟，除煩熱，強(qiáng)陰。”

《日華子本草》：“助五臟，強(qiáng)筋骨，長志安神，主泄精健忘?！?/p>

《本草綱目》：“益腎氣，健脾胃，止泄痢，化痰涎，潤皮毛?！?/p>

《藥性論》：“補(bǔ)五勞七傷，去冷風(fēng)，止腰痛，鎮(zhèn)心神，補(bǔ)心氣不足，患人體虛羸，加而用之?！?/p>

《傷寒蘊(yùn)要》：“補(bǔ)不足，清虛熱?！?/p>

《本草正》：“山藥能健脾補(bǔ)虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷…故補(bǔ)脾肺必主參、術(shù)，補(bǔ)腎水必君茱、地，澀帶濁須破故同研，固遺泄仗菟絲相濟(jì)?！?/p>

《長沙藥解》：“養(yǎng)戊土而行降攝，補(bǔ)辛金而司收斂，善熄風(fēng)燥，專止疏泄?！?/p>

《本草備要》：“入脾肺二經(jīng)，補(bǔ)其不足，清其虛熱。固腸胃，潤皮毛，化痰涎，止瀉痢。”

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》：“山藥色白入肺，味甘歸脾，液濃益腎，能滋潤血脈，固攝化氣，寧嗽定喘，強(qiáng)志育神，性平可以常服多服?！?/p>

二、配伍應(yīng)用

1.用于脾虛氣弱，食少便溏或泄瀉等證。山藥即補(bǔ)脾益氣，又兼收澀之性，尤適合脾虛泄瀉者。治以上諸證，常配伍人參、白術(shù)、茯苓、白扁豆等，即補(bǔ)脾益氣之名方參苓白術(shù)散。

古今最善用山藥者，非張錫純莫屬，張氏曾自擬諸多名方，治虛喘勞瘵，甚至垂危之證，常大劑徐服，屢獲奇效。如一婦人，泄瀉數(shù)月不止，病勢(shì)垂危，百藥不效，張錫純只用生山藥一味軋細(xì)，令其煮粥服之，每日三次，兩日競獲痊愈，又服幾日，身以康健。山藥補(bǔ)脾止瀉固脫之功，體現(xiàn)盡致。

2.用于肺虛喘咳、勞瘵等證。山藥善補(bǔ)肺氣，益肺陰，故善治肺虛久咳或虛喘之證。如參苓白術(shù)散即能止瀉，又有“培土生金”之功，補(bǔ)脾益氣，實(shí)為良方。

若治陰虛津虧，還常配伍黨參、麥冬、五味子等養(yǎng)陰之藥。

張錫純治勞瘵咳喘等證，自擬多方，皆重用山藥，足為人師。如治療勞蔡羸弱、食少喘咳而身熱脈虛數(shù)者，常配伍玄參、白術(shù)、雞內(nèi)金、炒牛蒡子，即資生湯。本方還可治療女子血枯不月。

若治虛勞、肌膚甲錯(cuò)而脈弦數(shù)細(xì)微者，常配伍黨參、黃芪、知母等，即十全育真湯。

若治虛勞發(fā)熱、喘嗽脈數(shù)而弱者，常配伍生地、人參、玄參、麥冬等，即醴泉飲。

若治陰分虧損、肺虛勞喘、或兼結(jié)核者，常配伍人參、麥冬、清半夏、蘇子等，即參麥湯。

若治上熱下涼、陰陽兩虛之證，常配伍熟地、山茱萸、附子、龍骨等，即即濟(jì)湯。

此外，在珠玉二寶粥、沃雪湯、鎮(zhèn)攝湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、滋培湯、溫沖湯等方中，皆重用山藥。

若治勞瘵發(fā)熱，或喘嗽，或自汗，或怔忡，或小便不利、大便泄瀉及一切陰分虧損之證，張錫純更是把山藥發(fā)揮到了極致，干脆只用此一味，大劑徐服，以固真元，即一味薯蕷飲。

張錫純言：“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀。是以能補(bǔ)肺、補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃。且其含蛋白質(zhì)最多，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品，特性甚和平，宜多服常服耳?！?/p>

黃元御言：“薯蕷之性，善入肺胃而斂精神，輔以調(diào)養(yǎng)土木之品，實(shí)虛勞百病之良藥也?！?/p>

3.用于腎虛遺精、尿頻、婦女白帶過多等證。山藥即可補(bǔ)腎，又兼有固澀作用。治腎虛遺精，常配伍熟地、山茱萸、丹皮等，即六味地黃丸。

仲景治腎虛不固、小便不利者，常配伍熟地、丹皮、附子、肉桂等，即腎氣丸。

若治腎虛尿頻，常配伍益智仁、烏藥，即縮泉丸。

若治婦女白帶過多，常配伍人參、蒼術(shù)、白術(shù)、車前子等健脾利濕藥，即完帶湯。

若治如白帶發(fā)黃而有濕熱者，常配伍黃柏、芡實(shí)、白果等，即易黃湯。

張錫純治婦女赤白帶下，常用生山藥配伍生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、茜草等，即清帶湯。若治白帶者，加鹿角霜、白術(shù)；若治赤帶者，加白芍、苦參。

4.用于治療消渴證。山藥補(bǔ)氣養(yǎng)陰，治消渴證尤為恰當(dāng)。如仲景腎氣丸、錢乙六味丸，及現(xiàn)代消渴丸等，皆是常用之方。

山藥大劑代茶飲，亦可育陰治消渴，即一味薯蕷飲。

若配伍黃芪、葛根、知母、天花粉等，即玉液湯。若配伍黃芪、生地、山茱萸等，即滋膵飲。

上二方皆張錫純治療糖尿病名方，可合方而用，作者擬歌訣曰：

玉液滋膵飲，二方合一成。

五芪山豬葛，知地萸粉金。

隨證加減立，消渴降糖靈。

5.用于溫病燥熱而又見大便滑瀉之難證。山藥即能養(yǎng)陰潤燥，又善止瀉固攝。治溫病上焦燥熱，又兼滑瀉，或喘息咳嗽，脈虛數(shù)者，常配伍滑石、甘草、生白芍等，即滋陰清燥湯。

張錫純言：“寒溫之證，上焦燥熱、下焦滑瀉，皆屬危險(xiǎn)之候。因欲以涼潤治燥熱，則有礙于滑瀉，欲以澀補(bǔ)治滑瀉，則有礙于燥熱。愚遇此證，亦恒用生山藥，而以滑石輔之，大抵一劑滑瀉即止，燥熱亦大輕減。若仍有余熱未盡除者，可再徐調(diào)以涼潤之藥無妨。”

此外，岳美中治療子宮肌瘤，用生水蛭與生山藥配伍，共研末沖服，可謂別有發(fā)明。方中山藥不但有扶正監(jiān)制水蛭之效，還起到賦形劑的作用。

三、用法用量

山藥常入煎劑，亦常做丸散。其本藥食同源，安全可靠，固可放膽應(yīng)用。一般常用量十余克至幾十克；若為方中主藥，急救固脫，也可用至百克以上。

山藥之物，本藥食同源，藥性不寒不燥，味甘質(zhì)潤，作用緩和。既能補(bǔ)氣，又能養(yǎng)陰，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，營養(yǎng)豐富，又易消化吸收，自古皆被視為補(bǔ)虛佳品。既可作主糧，又可作蔬菜，香甜可口，軟糯綿長。尤適合久病體虛，脾胃虛弱，食納不佳，不耐攻伐者，可長期服用。

作者認(rèn)為，古時(shí)山藥能有如此多功效，與其本身含有大量蛋白質(zhì)、氨基酸、淀粉、糖類、維生素等人體所必須的營養(yǎng)物質(zhì)有關(guān)，同時(shí)又滑嫩多汁，大補(bǔ)真陰，故適用于久病體虛者，或貧苦百姓人群，也是難得的一味物美廉價(jià)之品。張錫純正是挖掘出了山藥“大補(bǔ)蛋白質(zhì)”、“大補(bǔ)真陰”之功，才會(huì)在諸多垂危醫(yī)案中，得以神奇發(fā)揮，實(shí)為大醫(yī)之典范。

山藥補(bǔ)虛滋陰宜生用，健脾止瀉宜炒用。

張錫純言：“宜用生者煮汁飲之，不可炒用，以其含蛋白質(zhì)甚多，炒之則其蛋白質(zhì)焦枯，服之無效。若作丸散，可軋細(xì)蒸熟用之?！?/p>

四、應(yīng)用注意

山藥養(yǎng)陰而助濕，故濕盛中滿或有積滯者忌服。

此外，山藥煎好后，藥液容易沉淀，服用前可以搖一搖。

——中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記：21.1.23二稿#中醫(yī)實(shí)戰(zhàn)筆記#