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多部指南對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死溶栓時(shí)間窗及適應(yīng)癥及禁忌癥的推薦: 1.???急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2015) ?發(fā)病12 h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120 min，無(wú)溶栓禁忌證(I，A)； 2.急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南(第二版)2019 ???5.1.1 溶栓適應(yīng)證 ?起病時(shí)間＜ 12 h，年齡＜ 75歲者，確立STEMI診斷后，應(yīng)該立即予以溶栓治療。 3.???ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治療中國(guó)專家共識(shí)(2018) ?在沒(méi)有禁忌證的情況下，預(yù)計(jì)從 FMC 開(kāi)始 120 分鐘以上才能完成 PCI 的患者，應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)給予溶栓治療。 ?患者就診越晚（尤其是發(fā)病 3 小時(shí)后），越應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)至 PCI 醫(yī)院實(shí)施 PPCI（而不是溶栓治療）， 隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，溶栓的臨床獲益會(huì)降低。但是，對(duì)于發(fā)病時(shí)間＞ 12 小時(shí)仍有癥狀而且缺血范圍較大或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的 STEMI 患者，如果沒(méi)有條件實(shí)施 PPCI，可以進(jìn)行溶栓治療。 ?存在溶栓禁忌證時(shí)，權(quán)衡溶栓的救命效果和潛在的致命不良反應(yīng)十分重要。此時(shí)要考慮其他可選的治療措施，例如延遲 PPCI。 4.???急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019） 一.（一）溶栓指征 ??1. 適應(yīng)證： ?急性胸痛發(fā)病未超過(guò) 12 h，預(yù)期FMC 至導(dǎo)絲通過(guò) IRA 時(shí)間＞120 min，無(wú)溶栓禁忌證（ⅠA）； ?發(fā)病12~24 h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛和心電圖至少相鄰 2 個(gè)或 2 個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高>0.1 mV，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者，若無(wú)直接PCI條件且無(wú)溶栓禁忌證，應(yīng)考慮溶栓治療（ⅡaC）。 ?隨著STEMI發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，溶栓治療的臨床獲益會(huì)降低?；颊呔驮\越晚（尤其是發(fā)病3 h后），越應(yīng)考慮轉(zhuǎn)運(yùn)行直接 PCI（而不是溶栓治療）（Ⅰ，A）。 ??2.禁忌證 ?絕對(duì)禁忌證： ①既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)顱內(nèi)出血或未知原因卒中； ②近6個(gè)月發(fā)生過(guò)缺血性卒中； ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腫瘤或動(dòng)靜脈畸形； ④近1月內(nèi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷/手術(shù)/頭部損傷、胃腸道出血； ⑤已知原因的出血性疾?。ú话ㄔ陆?jīng)來(lái)潮）； ⑥明確、高度懷疑或不能排除主動(dòng)脈夾層； ⑦24 h內(nèi)接受非可壓迫性穿刺術(shù) （如肝臟活檢、腰椎穿刺）。 ?相對(duì)禁忌證： ①6 個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作； ②口服抗凝藥治療中； ③妊娠或產(chǎn)后 1周；嚴(yán)重未控制 的 高 血 壓（收 縮 壓 >180 mmHg 和/或 舒 張 壓 > 110 mmHg）； ④晚期肝臟疾??； ⑤感染性心內(nèi)膜炎； ⑥活動(dòng)性消化性潰瘍； ⑦長(zhǎng)時(shí)間或有創(chuàng)性復(fù)蘇。 二.院前溶栓的效果優(yōu)于入院后溶栓。 ?對(duì) STEMI發(fā)病 3 h 內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接 PCI基本相似； ?有條件時(shí)可在救護(hù)車上開(kāi)始溶栓治療（Ⅱa，A）。 ??院前溶栓治療須具備以下全部 4 個(gè)條件： ?（1）急性胸痛持續(xù) 30 min 以上，但未超過(guò) 12 h； ?（2）心電圖相鄰2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，在肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1 mⅤ、胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2 mV或新出現(xiàn)的LBBB或RBBB； ?（3）年齡≤75 周歲； ?（4）不能在 120 min 內(nèi)完 成急診PCI。 5.???急性冠脈綜合征急診快速診治指南（2019） ??STEMI患者靜脈溶栓治療: 推薦意見(jiàn) 建議分類 證據(jù)級(jí)別 ?①對(duì)發(fā)病3h內(nèi)的患者，溶栓治療的即刻療效與直接 PCI相 似，有條件時(shí)可在救護(hù)車上開(kāi)始溶栓治療 IＡ ?②發(fā)病12h以內(nèi)，預(yù)期FMC至PCI時(shí)間延遲大于120min，無(wú)禁忌證者行溶栓治療IＡ ?③發(fā)病３～12h行溶栓治療，其療效不及直接PCI，但仍能獲益IA ?③發(fā)病12～24ｈ仍有持續(xù)或反復(fù)缺血性胸痛和持續(xù)ＳＴ段抬高，溶栓治療仍然有效ⅡaＣ ?④擬行直接PCI者，PCI前不行溶栓治療ⅢA ?⑤ST段壓低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)不行溶栓治療ⅢＢ ?⑥STEMI發(fā)病超過(guò)12h，癥狀已緩解或消失的患者不行溶栓治療ⅢＣ   橫圖     |
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