肝左葉小而薄，肝右葉大而厚。 膈面后部沒有腹膜被覆的部分稱裸區(qū)，裸區(qū)的左側(cè)部分有一較寬的溝，稱為腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。 肝下面凹凸不平，鄰接一些腹腔器官，又稱臟面。 臟面中部有略呈“H”形的3條溝。 其中橫行的溝位于臟面正中，有肝左、右管，肝固有動脈左、右支，肝門靜脈左、右支和肝的神經(jīng)、淋巴管等由此出入，故稱肝門。 左側(cè)的縱溝較窄而深，溝的前部內(nèi)有肝圓韌帶通過，稱肝圓韌帶裂。 右側(cè)的縱溝比左側(cè)的寬而淺，溝的前部為一淺窩，容納膽囊，故稱膽囊窩 。 在腔靜脈溝的上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入下腔靜脈，故臨床上常稱此溝上端為第2肝門。 第一肝門包括：肝臟的橫溝和肝蒂。肝固有動脈、門靜脈、肝管、神經(jīng)和淋巴組織共同包于肝十二指腸韌帶的右側(cè)，構(gòu)成肝蒂。 第二肝門：位于肝臟的膈面頂部，是肝左、中、右靜脈匯入下腔靜脈處。
在肝的臟面，借“H”形的溝、裂和窩將肝分為4個葉： 左葉位于左縱溝的左側(cè)； 右葉位于右縱溝的右側(cè)；
方葉位于肝門之前，肝圓韌帶裂與膽囊窩之間。 尾狀葉位于肝門之后。 肝臟門脈系組成
門靜脈系的組成： 共有7條屬支：腸系膜上、下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。 門靜脈主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。
門靜脈經(jīng)肝門入肝后分為兩支，分別進(jìn)入肝左葉和肝右葉。 肝門靜脈在肝內(nèi)反復(fù)分支，最終注入肝血竇。 肝血竇含有來自肝門靜脈和肝固有動脈的血液，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。
肝的分葉、分段 根據(jù)肝外形的溝裂將肝分為左、右、方、尾4葉的形態(tài)學(xué)解剖方法,因不符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的分布規(guī)律,不能適應(yīng)肝切除和影像學(xué)描述的要求。 肝臟的分葉和分段在臨床上對于描述病變位置,確定治療方案、特別是肝的切除范圍,以及肝腫瘤的選擇介入治療等方面都有重要意義。
肝的功能解剖則是按照肝內(nèi)Glisson系統(tǒng)和肝靜脈的分布規(guī)律,并結(jié)合某些外形標(biāo)志來分段分葉的。 Glisson系統(tǒng)即肝門靜脈、肝動脈、膽管在肝內(nèi)的分、屬支被結(jié)締組織纖維鞘包繞而形成的三聯(lián)管道系統(tǒng),似樹枝狀分布于肝內(nèi)。 肝段就是以Glisson 系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的“功能”單位。 分段具體方法
3支主肝靜脈將肝分隔成4個部分。
左、中、右3支主肝靜脈走行區(qū)所形成的縱形切面(稱為肝靜脈裂)將肝分隔成4個部分,稱為四個扇區(qū)。 每個扇區(qū)又被門靜脈左、右支的水平切面分成上下2段。
4個扇區(qū)不包括尾狀葉。 尾狀葉編為Ⅰ段,它是一個自主段,因它不依賴于4個肝門靜脈蒂和3支主肝靜脈。 尾狀葉同時(shí)接受來自左右肝門靜脈和肝動脈的分支供血,其靜脈血經(jīng)肝小靜脈直接回流入下腔靜脈。
肝臟被正中裂分左、右半肝,左、右半肝又分為四部。 左半肝分內(nèi)、外兩葉，右半肝分前、后兩葉 門靜脈左、右支充當(dāng)橫裂,將四部又分為八段。
前面觀
下面觀
記憶： 第一肝門以上順時(shí)針：7 8 4 2 第一肝門以下順時(shí)針：6 5 4 3 整個的分段，順時(shí)針走向 2、3、4、5、6、7、8 肝裂 肝裂： 肝葉、肝段彼此之間的界限為肝裂 肝裂在肝內(nèi)管道的鑄型標(biāo)本上，顯示缺乏Glisson 系統(tǒng)分布的位置，活體之間無裂隙。肝裂有肝靜脈的主干走行于其中，臨床上切除肝葉或肝段，即沿肝裂進(jìn)行。
1、正中裂：下腔靜脈 左前緣與其右前方的肝中靜脈長軸的連線。 將肝分為左、右半肝。裂中有肝中靜脈走行。
2、左葉間裂：又稱臍裂，鐮狀韌帶左側(cè)1cm處至下腔靜脈左側(cè)的連線，于人體正中線前方偏右約15°；把左半肝為左內(nèi)葉與左外葉；裂中有肝左靜脈走行。
3、左段間裂：又稱左門裂，相當(dāng)于肝左靜脈的長軸，將左外葉為外上段與外下段。
4、右葉間裂：在肝門以上的斷層中相當(dāng)于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長軸的連線。在肝門以下為肝門橫溝后緣或肝門靜脈右支，與肝右靜脈或右前、后支之間的連線；將右半肝為前方的右前葉和后方的右后葉。肝裂有肝右靜脈走行。
5、右段間裂：又稱橫裂，肝門靜脈右支或肝門右切跡作為右段間裂的標(biāo)志，即平面以上為右半肝的后上段和前上段；以下為后下段和前下段。
6、左內(nèi)葉亞段間裂：在Glisson系統(tǒng)的鑄型標(biāo)本中并無真正的左內(nèi)葉亞段間裂，只是外科常以肝門靜脈左支矢狀部作為部分左內(nèi)葉切除的邊界，因而虛設(shè)此亞段間裂。分為上方的左內(nèi)葉a段和下方的左內(nèi)葉b段。
肝臟八段分法的影像學(xué)解剖示意圖 第二肝門下方層面CT橫斷面
第一肝門層面CT橫斷面解剖
膽囊窩層面CT橫斷面解剖
小結(jié)： CT：首先找出肝臟的三大靜脈：肝中靜脈，肝左靜脈，肝右靜脈，找出門靜脈及其分叉部位。門靜脈分叉部位可以區(qū)分上段和下段，即肝S8/S5，S7/S6，門靜脈分叉以上為S8、S7；肝右靜脈和肝中靜脈之間是右前葉，肝右靜脈以后是右后葉
一般規(guī)律，從CT上看，最先看到的是S8然后是S2、3，肝左外葉以肝裂為界，左內(nèi)葉為肝裂和肝中靜脈之間的區(qū)域，膽囊往下的層次是S5，最后的層面一般是S6，下腔靜脈和門靜脈夾著的是尾狀葉，即S1。 |
|
|
