在張仲景的《傷寒論》里有幾個(gè)特別的方子，醫(yī)圣將其命名為“瀉心湯”，里面分別有五個(gè)瀉心湯：半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯。

雖名為瀉心湯，但其治療之主癥病機(jī)皆為

表證誤下，胃氣受傷，升降失常，

寒熱互結(jié)于胃脘所致的“心下痞”。

《傷寒論》里的方劑命名大多都以藥物來(lái)直接命名，而以某某臟來(lái)命名的比較少見。

五個(gè)瀉心湯為何要以“心”來(lái)命名？

在此我們從五行互含的角度來(lái)談一談其中的深意。

一部《傷寒論》，談的就是正邪之爭(zhēng)斗。比如在人體初感外邪的時(shí)候，戰(zhàn)場(chǎng)就在“太陽(yáng)”這個(gè)層面，正邪爭(zhēng)斗就會(huì)表現(xiàn)出“發(fā)熱惡寒”的癥狀來(lái)。特別是感受寒邪的時(shí)候，就會(huì)特別明顯。

寒邪入侵肌表就會(huì)因“水（寒邪屬水）克火”而引動(dòng)人體心火來(lái)與之抗?fàn)?，“惡寒發(fā)熱”的癥狀就出現(xiàn)了。

如果心氣旺盛，或者治療得當(dāng)，心火勝寒邪于外，就會(huì)出現(xiàn)汗出熱退的良好結(jié)局。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》中記載“汗為心液”，感寒能出一身暢汗而愈，說(shuō)明心氣充沛。

但是如果遇上不明醫(yī)理的醫(yī)生，認(rèn)為發(fā)熱只能“熱者寒之”而妄用清熱瀉火的辦法，那么就有可能出現(xiàn)“瀉心湯癥”了。因?yàn)榍鍩釣a火的藥物大多都會(huì)走中焦的脾胃，比如大黃吃了就會(huì)拉肚子，這是大多數(shù)人都有過(guò)的體會(huì)。

這時(shí)候就會(huì)將本來(lái)在“太陽(yáng)”這個(gè)表層爭(zhēng)斗的正邪雙方引到脾胃來(lái)了。

寒邪由于誤治來(lái)到脾胃，人體心陽(yáng)之氣繼續(xù)要與之爭(zhēng)斗，但這時(shí)的心陽(yáng)之氣就是“小腸”了，因?yàn)樾呐c小腸相為表里。

以前我不太明白心與小腸相為表里到底是什么意思，直到有一次跟著外科大夫?yàn)樾∧c破裂的病人做手術(shù)的時(shí)候，當(dāng)我看見彎彎曲曲其色紅如火焰的小腸時(shí)，我真的就為古人的智慧感嘆了！

小腸真的就有股“火氣”。而小腸的位置卻在人的坤腹的位置，這恰好就是“火能生土”、土中有火的最好說(shuō)明。

當(dāng)時(shí)，我一下子就明白了為什么張仲景要命名這五個(gè)方子為“瀉心湯”。

寒邪入于中土，小腸心火之氣就會(huì)與之爭(zhēng)斗，如果爭(zhēng)斗旗鼓相當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)“痞滿”主癥。如果爭(zhēng)斗過(guò)于激烈，就會(huì)出現(xiàn)上吐下瀉、腹中雷鳴等癥狀了。

解析至此，所謂“瀉心”，就是瀉小腸之心，引導(dǎo)其邪由小腸而出。

那年我在我們醫(yī)院普外科轉(zhuǎn)科的時(shí)候，就碰見了這樣一個(gè)患者，四十多歲，夏天正中午跟幾個(gè)朋友吃燒烤，喝冰鎮(zhèn)啤酒，圖一個(gè)爽快，可沒(méi)想到幾杯酒下肚，沒(méi)一會(huì)兒肚子就疼得死去活來(lái)。

后來(lái)就住院了，檢查一大堆，醫(yī)生當(dāng)腸梗阻給他治療，輸液、灌腸治療了三四天也沒(méi)見多大效果，止痛藥一天打三四次，可疼痛還是沒(méi)緩解，躺在床上直叫喚。

那天中午我值班，他又叫打止痛針，我看了一眼他的舌苔，白而水滑，脈來(lái)弦澀，就想到了“生姜瀉心湯”。我寫完方子他就迫不及待地去抓藥吃，晚上便喜笑顏開地來(lái)報(bào)喜，拉了一次稀黑便后腹痛就完全好了。第二天便強(qiáng)烈要求出院。

讓我記憶猶新的還有一個(gè)用“半夏瀉心湯”治療失眠的例子。

我們科室的一位護(hù)士有一次在晚飯時(shí)進(jìn)食了大量的肉食，之后幾天之內(nèi)她忽然睡不著了，也沒(méi)有其它比如腹脹、惡心、瀉泄的癥狀，就是睡不著，失眠了。

后來(lái)她找到我，我就給她用了半夏瀉心湯，三副藥吃完失眠就好了。

我當(dāng)時(shí)考慮她的失眠是由于食肉過(guò)多，阻礙中焦氣機(jī)運(yùn)化，心火不降所致，于是通過(guò)半夏瀉心湯通小腸之腑，助心火下降來(lái)治療。

其中我加了消肉食通腑的炒萊菔子。萊菔子與半夏瀉心湯中的人參相反，萊菔子會(huì)減弱人參的藥性，但相反相激，又有疏通氣機(jī)的妙用。

瀉心湯的主治病機(jī)就是這樣的。再以“半夏瀉心湯”為例，簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)組方立意。

半夏瀉心湯原方組成：

半夏（湯洗七次，二錢），

人參（去蘆）、甘草（炙）、

干姜（炮）、黃芩（各一錢半），

黃連（一錢）

半夏感陰氣而成，每年的夏至就是半夏成熟的時(shí)候，陽(yáng)極陰生；又每年于夏末有一個(gè)長(zhǎng)夏，長(zhǎng)夏屬土，半夏就是成在這個(gè)特殊的火土交接的時(shí)節(jié)，也因此它就能入于土中之火的小腸之中。

半夏辛烈能化痰涎水氣，而小腸主液，半夏助化小腸水液，因此方中半夏為君。寒火交爭(zhēng)，易損正氣，補(bǔ)以人參，天地人三才，人參歸中，入于中焦脾土。甘草味甘補(bǔ)中和中，炙后又有火能生土之意。干姜辛溫散寒除濕，助小腸心火通明。黃連、黃芩味苦色黃，苦者火味，黃者土色，引小腸心火瀉寒水之邪從腑而出。

全方容寒溫于一爐，辛開苦降，旋轉(zhuǎn)中焦太極，使升者升而降者降，邪去而正復(fù)。