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蟲病是指寄生于人體的各種蟲類所引起的疾病。本病多感染寄生蟲后，積久成病，主要表現(xiàn)為腹痛納差、消瘦乏力等，本節(jié)主要討論蛔蟲病、絳蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病、姜片蟲病、肝吸蟲病等常見寄生蟲病。 蟲病是一種常見病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見，對蟲病的治療主要是驅(qū)除蟲體以消除病因，健運(yùn)脾胃以改善癥狀。 【病因病機(jī)】 1．蛔蟲病 由于誤食沾染有蛔蟲卵的生冷蔬菜、瓜果及其他不潔食物而引起，蛔蟲寄生在腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微，致氣血虛弱而發(fā)病。 2．絳蟲病 是人吃了未煮熟的帶絳蟲卵的豬肉或牛肉，蟲卵發(fā)育成絳蟲吸附在腸壁上，吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，引起腹脹、腹痛、消瘦乏力而發(fā)病。 3．鉤蟲病 由于人體皮膚接觸含鉤蚴的泥土，鉤蚴侵入人體，移行于小腸，發(fā)育為成蟲，擾亂胃腸氣機(jī)，吸食人體血液，出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)及氣血虧虛的病變。 4．蟯蟲病 蟲卵經(jīng)過不潔的手、食物等，經(jīng)口進(jìn)入胃腸，在腸內(nèi)發(fā)育為成蟲，影響脾胃的運(yùn)化，且雌蟲移行產(chǎn)卵時，使肛門發(fā)癢而出現(xiàn)諸癥。 5．姜片蟲病 由進(jìn)食生菱角、生荸薺，姜片蟲囊蚴進(jìn)入小腸而發(fā)育為成蟲，吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化而發(fā)病。 6．肝吸蟲病 由于進(jìn)食未煮熟的魚肉或生魚片，蟲邪進(jìn)入人體后，內(nèi)舍于肝，肝失條達(dá)，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)；肝脾不和日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀積脅下而發(fā)病。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 蛔蟲病 （1）多見兒童，尤其是農(nóng)村兒童。 （2）主要臨床表現(xiàn)為臍周疼痛或嗜食異物。 （3）部分病人有排蟲或吐蛔史。 （4）大便檢查可查出蛔蟲卵。 蟯蟲病 （1）多為學(xué)齡前或在幼兒園寄住的兒童。 （2）主要臨床表現(xiàn)為肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，腹部隱痛，納減消瘦。 （3）肛門癢時或夜間，在肛門周圍可見線狀白色小蟲。 （4）清晨肛門拭子鏡檢，可查到蟯蟲卵。 絳蟲病 （1）在流行區(qū)有進(jìn)食了未煮熟的帶蟲卵的豬肉或牛肉史。 （2）主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便不正常。 （3）糞便內(nèi)、內(nèi)褲、床褥上，可發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片。 （4）大便及肛門拭子鏡檢，可查到絳蟲卵。 鉤蟲病 （1）在流行地區(qū)有赤腳下田及手足皮膚瘙癢史。 （2）主要臨床表現(xiàn)為善食易饑、食后腹脹、面黃消瘦。 （3）大便中可查到鉤蟲卵。 姜片蟲病 （1）在流行地區(qū)進(jìn)食生菱角、生荸薺史。 （2）主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消瘦乏力。 （3）肉眼可看到大便中排出姜片蟲。 （4）大便中可查到姜片蟲卵。 肝吸蟲病 （1）在流行地區(qū)進(jìn)食未煮熟的魚肉或生魚片史。 （2）主要臨床表現(xiàn)為上腹飽脹感、脅痛，日久可出現(xiàn)脅下積塊。 （3）大便中可查到肝吸蟲卵。 2．鑒別診斷 （1）腹痛：由于腹部為肝、膽、脾、胃、大小腸、腎、膀胱等多個臟腑所在部位，且為足三陰、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，故腹痛一癥涉及范圍很廣，但腹痛如作為內(nèi)科一個病證，必須以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位疼痛為主癥，且多伴有腹瀉、便秘等腸病癥狀。蟲病的腹痛尤以蛔蟲腹痛為常見，蛔蟲之腹痛多位于臍周，發(fā)作有時，伴嘈雜吐涎、嗜食異物、鼻孔作癢、睡中磨牙流涎，或有排蟲或吐蛔史，大便檢查可查出蛔蟲卵，以此作為鑒別。 （2）黃胖與黃疸、水腫：鉤蟲病日久可出現(xiàn)面黃浮腫，此時稱為黃胖，應(yīng)與黃疸、水腫相鑒別。黃胖表現(xiàn)為面黃身黃而虛浮，但目不黃，其色萎黃而不榮，或伴下肢浮腫，但同時有納食不正?；蚴仁钞愇?，小便清長；黃疸則全身皮膚發(fā)黃，尤以目黃為特征，一般無浮腫，伴小便黃；水腫皮膚光亮而不發(fā)黃，無目黃，小便短少。 （3）脅痛：脅痛病是以一側(cè)或兩側(cè)腋以下至肋骨之盡處疼痛為主癥，常伴噯氣、口苦、目眩等，與肝吸蟲病之脅痛有所不同；肝吸蟲病的脅痛有在流行地區(qū)進(jìn)食未煮熟的魚肉或生魚片史，且疼痛僅位于右脅腹部，十二指腸引流液或大便中可查到肝吸蟲卵，以此作為鑒別。 【辨證論治】 蛔蟲病 1．臨床表現(xiàn) 臍周疼痛、時作時止，胃脘嘈雜，甚或吐蛔、便蛔，進(jìn)食而瘦、或嗜食異物，鼻孔作癢，睡中磨牙流涎。 2．治療原則 驅(qū)蛔健脾。 3．代表處方 化蟲丸：使君子15克，檳榔、苦楝根各10克，鶴虱6克，白礬（枯）3克，炒胡粉、蕪荑各2克。 4．加減應(yīng)用 （1）如腹中疼痛劇烈，伴有惡心嘔吐，汗出肢冷者，為蛔厥證，宜先服烏梅丸安蛔止痛。 （2）若患蛔蟲病已久，面黃肌瘦，或驅(qū)蛔之后，可用香砂六君子湯，以健運(yùn)脾胃。 絳蟲病 1．臨床表現(xiàn) 腹痛、腹脹、大便不正常，肛門作癢，久則消瘦乏力，糞便內(nèi)、內(nèi)褲、床褥上可發(fā)現(xiàn)絳蟲節(jié)片。 2．治療原則 驅(qū)除絳蟲，調(diào)理脾胃。 3．代表處方 檳榔湯：檳榔、黃連、黃柏各10克，雷丸3克。 4．加減應(yīng)用 （1）治療絳蟲，須整條蟲由頭至尾驅(qū)除才有效，否則不能治愈。 （2）驅(qū)蟲之后，可用香砂六君子湯，以健運(yùn)脾胃。 鉤蟲病 1．臨床表現(xiàn) 善食易饑，食后腹脹，或嗜食異物，面黃虛浮，食少消瘦，大便稀溏，甚或黑便；或有咳嗽咳痰、痰中帶血，舌淡、脈細(xì)。 2．治療原則 驅(qū)蟲燥濕，健脾補(bǔ)血。 3．代表處方 黃病絳礬丸：厚樸、甘草各10克，茅術(shù)5克，陳皮6克，絳礬2克，紅棗10枚。 4．加減應(yīng)用 （1）上方可選加雷丸3克，檳榔10克，榧子20克，鶴虱9克，以加強(qiáng)驅(qū)蟲。 （2）氣血兩虛者，可加服八珍顆粒沖劑，以補(bǔ)養(yǎng)氣血。 （3）脘悶納差、腹脹者，可加木香、砂仁各6克（后下），以理氣調(diào)胃。 （4）若咳痰帶血絲者，可加白茅根20克，旱蓮草10克，以涼血止血。 蟯蟲病 1．臨床表現(xiàn) 肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，夜間肛門癢時在肛門周圍可見線狀白色小蟲，腹部隱痛，納減消瘦。 2．治療原則 驅(qū)蟲止癢。 3．代表處方 追蟲丸：檳榔、茵陳、苦楝根各10克，南木香6克（后下），雷丸3克，皂莢、黑丑各2克。 4．加減應(yīng)用 （1）驅(qū)蟲后，仍有胃納欠佳，乏力便溏，面色萎黃者，可用參苓白術(shù)散調(diào)理脾胃。 （2）本病內(nèi)服必須配合外治，可用百部、烏梅濃煎作保留灌腸，每晚1次。 姜片蟲病 1．臨床表現(xiàn) 一般可無自覺癥狀。有的可有輕度腹痛、腹瀉或惡心嘔吐，甚者可見精神倦怠，或腹脹浮腫。 2．治療原則 驅(qū)蟲為主，佐以健脾。 3．代表處方 驅(qū)蟲可用檳榔50克，加水300毫升，文火煎1小時取汁，早晨空腹，合黑丑研粉內(nèi)服，療效比單用檳榔為佳。 4．加減應(yīng)用 （1）可加服香砂六君丸以健脾和胃。 （2）若有肢體浮腫者，加車前草、澤瀉、云苓，以利水消腫。 肝吸蟲病 1．臨床表現(xiàn) 脅肋脹痛，納食不佳，大便稀溏，或見脅下積塊，形體消瘦，頭暈耳鳴，脈弦細(xì)。 2．治療原則 驅(qū)蟲，健脾疏肝。 3．代表處方 扶正驅(qū)蟲方：百部、白扁豆各20克，使君子15克，黨參、炒白術(shù)、廣郁金、枳殼、檳榔、生甘草各10克。 4．加減應(yīng)用 （1）若患者體質(zhì)壯者，上方可加榧子20克，苦楝根皮10克，以加強(qiáng)驅(qū)蟲。 （2）若口苦、小便黃、舌苔黃膩，加茵陳20克、田基黃20克，以清利肝膽濕熱。 （3）若脅下積塊，可加莪術(shù)、土鱉蟲各10克，丹參20克，以活血消積。 （4）肝陰不足者，加山萸肉、懷山藥各20克，熟地10克，以滋養(yǎng)肝陰。 【其他治法】 1．單方驗(yàn)方 （1）使君子炒香去殼，取仁嚼服，成人10～15粒，空腹服，適用于蛔蟲病。 （2）選較大、外皮呈深褐色雷丸，研成細(xì)粉，每天服6～9克，連服3天為1個療程，1周后再服1個療程，適用于蟯蟲病。 （3）狼牙草（仙鶴草根冬芽），洗凈去外皮，曬干后研末，清晨空腹服30～60克，適用絳蟲病，服后5～6小時后可排出蟲體。 （4）鶴虱25克，清水浸1小時后，煎2次并將2次煎液相混，濃縮至60毫升，每晚臨睡前服30毫升，連服2天。用于鉤蟲病。 2．外治法 紅石榴皮30克，研成粗末，加水500毫升，煎開后加食醋15毫升，睡前作保留灌腸，10天為1療程。用于蟯蟲病。 【預(yù)防調(diào)攝】 1．蟲病應(yīng)以切斷其傳染途徑最為重要，如不吃未洗凈的涼拌菜、瓜果；不進(jìn)食未煮熟帶蟲卵的豬肉或牛肉；不赤腳下田勞動；在流行地區(qū)不進(jìn)食生菱角、生荸薺及未煮熟的魚肉或生魚片等。 2．注意飲食及生活衛(wèi)生，飯前、便后須洗手；勤換洗衣服、被子。 3．搞好糞便無害化處理，提高群眾的防蟲意識，減少感染機(jī)會。 4．治療后應(yīng)注意調(diào)理脾胃，飲食應(yīng)富含營養(yǎng)，易于消化。（鐘洪） |
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