獨活寄生湯

一、古方簡介

【來源】《備急千金要方》。

【組成】獨活9g，桑寄生6g，杜仲6g，牛膝6g，細辛6g，秦艽6g，茯苓6g，桂心6g，防風6g，川芎6g，人參6g，當歸6g，芍藥6g，干地黃6g，甘草6g。

【功用】祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。

【主治】肝腎兩虛，氣血不足之痹證。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。

二、臨床新用

(一)內(nèi)科疾病

1.支氣管哮喘

【案例】某男，42歲?；颊呤軟龊罂人酝嘛L泡痰，輕度喘氣，此后受涼則發(fā)，且逐漸加重。此次復發(fā)，微惡風寒，咳嗽吐風泡痰，氣喘，呼吸困難，喉中聞水鳴聲，張口抬肩，動則喘劇，倚息難臥。以支氣管哮喘(內(nèi)源性)、阻塞性肺氣腫人院，經(jīng)10日抗感染、祛痰、支氣管解痙等西藥治療，效不佳。患者端坐呼吸，咳嗽喘氣，吐風泡痰，張口抬肩，喉中聞水雞聲，大汗淋漓，雙眼球結(jié)膜充血水腫，口唇干燥，胸呈桶狀，肋骨平行，肋間隙增寬，雙肺可聞哮鳴音，肝在右肋下捫及，劍突下5cm，質(zhì)中硬。白細胞8.9x10'/L，中性粒細胞占69%，淋巴細胞占21%，酸性粒細胞占1%。胸透：雙肺呈中度肺氣腫征。中醫(yī)診斷為寒哮，證屬風寒外束，肺氣失宣，肝腎虧虛，氣滯血瘀。治宜補肝滋腎，益氣活血，疏風祛寒，標本同治。擬獨活寄生湯加減，處方：細辛6g，牛膝、甘草各10g，秦艽、防水、肉桂各12g，獨活、桑寄生、川芎、當歸、白芍、茯苓、杜仲、黨參、地龍各15g，熟地、黃芪各20g。2劑，水煎服。

二診：咳嗽氣喘、大汗淋漓明顯緩解，能平臥，雙肺哮鳴音明顯減少。繼服前方2劑，咳嗽哮喘平息，唇轉(zhuǎn)紅，已能下床活動。再守原方，每2日1劑，臨床治愈出院[蕭澤民.獨活寄生湯在過敏性疾病中的應用.陜西中醫(yī)，1990，(7)：318]。

【按語】支氣管哮喘，現(xiàn)代醫(yī)學認為屬Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。用中醫(yī)方法來調(diào)節(jié)脾肺肝腎的機能，使其紊亂或低下的免疫功能恢復正常，達到陰平陽泌，則諸病悉愈。但在應用獨活寄生湯治療此病時，一定注意有無熱象，如有明顯熱象，必須待火降熱清后才能使用。

2.慢性腎炎

【案例】某女，31歲，已婚?；悸阅I炎5年余，堅持中西藥物治療，癥狀雖有減輕，但尿蛋白波動于(++~++++)之間，平時除感腰膝酸軟、畏寒喜溫、頭暈乏力外，或見輕度面浮肢腫。診見：面浮少華，身體消瘦，雙下肢輕度水腫，按之凹陷，舌質(zhì)淡，苔薄白膩，脈細弱。尿蛋白(+++])。此乃肝腎不足，氣血兩虛，水濕停聚所致，治擬搜風祛濕利水，滋補肝腎。方用獨活寄生湯加減，處方：獨活、杜仲、懷牛膝、當歸、白芍、防風各10g，澤瀉、茯苓、黨參各12g，桑寄生15g，川芎6g，細辛3g，肉桂2g，甘草6g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：服藥后浮腫消退，精神好轉(zhuǎn)，余癥亦減，尿蛋白(+)。守方治療2個月，諸癥全除，體重增加，尿蛋白(-)，病遂告愈。1年后復查腎功能，亦屬正常[楊志偉.成方活用.湖南中醫(yī)學院學報，1989，(2)：92]。

【按語】獨活寄生湯，是孫思邈為冷痹緩弱，腰痛攣腳者而制訂。后世醫(yī)家多用于痹證日久，正虛邪實者，以其確有祛風濕、止痹痛、補肝腎、益氣血之效。本例慢性腎炎，屬中醫(yī)水腫范疇。因既呈腰膝酸軟、畏寒喜暖、舌淡苔白、脈細弱等肝腎氣血不足之象，又顯面浮肢腫等水濕停聚之證，試用獨活寄生湯治之，藥中病機，數(shù)載沉疴，不期而愈。

3.糖尿病性周圍神經(jīng)病變

【案例】某女，62歲，2001年2月16日初診?；颊哂刑悄虿∈?0年余，近1個月來腰膝酸軟，手足麻木不仁，猶如蟲行，酸脹不適，肢體末端尤甚，下肢明顯重于上肢，時有疼痛，遇寒痛甚，人夜后明顯加重。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細。證屬肝腎陰虛，氣虛絡(luò)阻，治宜滋補肝腎，n祛風通絡(luò)。方用獨活寄生湯加減，處方：桑寄生30g，雞血藤25g，獨活、茯苓、木瓜、黨參各15g，秦艽、當歸、川芎、生地各10g，赤芍12g，肉桂6g，細辛3g。每日1劑，水煎服。張二診：服7劑后，諸癥減輕，上方去防風，加威靈仙15g，黨參加量為30g，加減治療2個月余，諸癥基本消失。后改服養(yǎng)血榮筋丸及壯腰健腎丸，調(diào)理月余痊愈[王秀芝.獨活寄生湯臨床應用.)北京中醫(yī)雜志，2003，(2)：36]。

【按語】糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)痹證、血痹、不仁范疇。其病機為糖尿病(消渴)久治不愈，使正氣虛衰，脈絡(luò)空虛，正虛邪湊，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，使脈絡(luò)痹阻所致。本例患者病程日久，年過6旬，肝腎陰虛，氣血不足，外邪入侵，脈絡(luò)痹阻。方以獨活寄生湯加減治療，以使氣血足而外邪祛，肝腎強而病痛愈。

4.原發(fā)性血小板減少性紫癜

【案例】某女，48歲?；荚l(fā)性血小板減少性紫癜半年余，由于服用激素面部虛胖，激素停藥后周身乏力，納差，雙下肢酸痛沉重，兩足跟疼痛，雙上肢肘關(guān)節(jié)以下麻木疼痛，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細弱。查血小板36×10°/L。屬中醫(yī)肝腎虧損、氣血不足之痹證，治宜補氣血益肝腎、祛風止痛之法。處獨活寄生湯加減，處方：寄生30g，太子參、熟地各20g，獨活、秦艽、川芎、當歸、牛膝、炙甘草各10g，赤芍、桂枝各12g，細辛、防風各6g，每日1劑，水煎服。圣射)二診：患者服藥15劑后，在縣醫(yī)院查血小板63x10'/L，諸癥基本消失。予以人參歸脾丸及杞菊地黃丸鞏固療效，治療2個月后查血小板恢復至正常范圍。后隨訪已工作[王秀芝.獨活寄生湯臨床應用.北京中醫(yī)雜志，2003，(2)：36]。

【按語】原發(fā)性血小板減少性紫癜屬疑難之癥。醫(yī)者不拘泥于西醫(yī)病名，按臨床表現(xiàn)進行中醫(yī)辨證，擬用獨活寄生湯治療，使臨床癥狀得愈，而其原發(fā)減少的血小板也隨之上升至正常范圍。在臨床中，凡遇有血小板減少，伴肢體麻木疼痛、雙足跟酸痛、舌淡苔白、脈細弱者，余均用本方加減治療，而每獲良效。

5.雷諾病

【案例】某女，14歲，2000年1月18日初診。雙足疼痛6天，6天前因居住潮濕，致雙足疼痛難忍，不能行走，惡寒喜溫，晝輕夜重，某醫(yī)院曾以脈管炎論治無效?？淘\：面色蒼白，雙足從足背至小趾膚色青紫，呈對稱分布，膚溫低，局部無腫脹，舌淡苔白，脈沉弦緊，足背動脈搏動良好。體溫35.6℃，冷水試驗與握拳試驗均陽性，雙足跖趾關(guān)節(jié)透視正常，曾在外院行雙下肢血流檢查結(jié)果正常。經(jīng)皮膚科檢查后，確診為雷諾病。證屬寒邪阻絡(luò)，治以溫經(jīng)散寒止痛。方擬獨活寄生湯加減，藥用：獨活、桑寄生、黨參、牛膝各15g，秦艽、肉桂、木瓜各10g，防風、甘草各6g，細辛3g。每日1劑。 小木，員起二診：服藥3劑，病情大減，雙足青紫轉(zhuǎn)為潮紅，膚溫較前為高，并能下床活動。再進7劑，雙足疼痛消除，皮色正常體溫升到36.5℃，隨訪1年未復發(fā)[胡方波.獨活寄生湯臨床應用舉隅.中華綜合醫(yī)學雜志，2003，5(7)：59]。

【按語】雷諾病屬中醫(yī)寒痹范疇。本例年僅14歲，腎氣不足，又久居濕地，寒濕之邪循經(jīng)入絡(luò)，阻塞氣血運行，遂成本病。方中獨活、秦艽、防風、木瓜祛風濕、止痹痛，細辛散陰經(jīng)之寒、且能止痛，牛膝、桑寄生補肝兼能祛風濕，黨參、甘草補益正氣，肉桂溫通血脈，祛風散寒。諸藥協(xié)力，使寒邪祛，氣血充，則此病痊愈。

(二)骨科疾病

1.頸椎綜合征

【案例】某男，53歲，干部?；颊叱Ｂ湔恚i部酸痛不適2年余，兩上肢痛麻已半年，且漸劇，方藥無效。診見：頸部前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)均受限，兩側(cè)頸肩部斜方肌及胸鎖乳突肌壓痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。X片示：頸椎生理彎曲反張，第5、6椎體前后緣均有明顯骨質(zhì)增生，第6椎體前下緣骨刺斷裂且與椎體前下緣形成假關(guān)節(jié)，第6椎體棘突后有項韌帶鈣化影。診斷：頸椎綜合征(神經(jīng)根型)。擬獨活寄生湯，去肉桂、杜仲、牛膝、茯苓，加葛根、丹參、紅花、桂枝，3劑。施以旋轉(zhuǎn)復位方法矯正偏歪之棘突，每日按摩1次。：二診：諸癥悉減，活動自如。再進上方4劑后痊愈，隨精6年，未見復發(fā)[王德隆.獨活寄生湯在骨科臨床上的運用.1中醫(yī)臨床與保健，1991，(2)：24]。

【按語】頸椎綜合征常見于40歲以上的患者，多屬外傷勞損及肝腎氣血不足，兼風寒濕痹及瘀血等所致。癥見頸肩臂掣引疼痛，上肢麻木無力，甚至肌肉萎縮。治宜滋養(yǎng)肝腎，補益氣血為主，佐以活血化瘀，疏風通絡(luò)。用獨活寄生湯，去牛膝、茯苓、肉佳、杜仲，加黃芪、葛根、丹參、紅花、桂枝、全蝎、娛蚣等藥。

2.腰椎間盤突出癥

【案例】某男，49歲，2001年8月17日初診。患者腰痛、難以彎曲半年余，牽掣右下肢疼痛。經(jīng)拍腰椎CT片，確診為腰椎間盤突出癥，行腰椎牽引治療，并口服多種中西藥物治療，效果不顯。來診時癥見：腰膝酸軟，難以屈伸及側(cè)彎，于活動時腰痛加重，牽引右下肢疼痛，雙足跟酸痛不適，納可，眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細。證屬肝腎虧損，絡(luò)脈痹阻，治宜補腎壯腰，疏風定痛。方用獨活寄生湯加減，處方：桑寄生30g，獨活、川斷、杜仲、牛膝、威靈仙、木瓜、當歸、生地黃、白芍各15g，秦艽、肉桂、人參各10g，防風、川芎各6g，細辛3g。每日1劑，水煎服。

夏二診：服藥4劑后，患者諸癥明顯減輕。又繼續(xù)服用5劑后來診，患者已彎腰自如，能干些輕微體力活動，遂以壯腰健腎丸治療半月鞏固療效，隨訪半年后無復發(fā)[王秀芝：獨活寄生湯臨床應用.北京中醫(yī)雜志，2003，(2)：36]。

【按語】腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰痛范疇，病變多見于中年以上患者，主要原因是中年以上多有腰椎退行性變和骨質(zhì)疏松癥，腰椎纖維環(huán)變薄等變化，而致腰椎間盤易脫出，中藥以補腎活絡(luò)為主，改善本病而造成的局部軟組織和神經(jīng)根缺血，減少突出物質(zhì)壓迫神經(jīng)根，造成的無菌性炎癥及粘連，增強機體調(diào)節(jié)能力。本例患者正值中年，肝腎虧虛，絡(luò)脈痹阻，治以獨活寄生湯加味使腎充絡(luò)脈通而獲效。

3.隱性脊椎裂

【案例】某女，49歲，因腰痛前來就診。自訴5.年前因背負過重之物，腰部閃挫，開始尚能忍受，以后日漸加重，遇勞累后腰痛尤甚，痛處不移，時輕時重。經(jīng)某醫(yī)院確診為隱性脊椎裂，曾服用西藥抗生素和鎮(zhèn)痛類藥，無明顯效果。2日前又因勞累誘發(fā)，腰部痛而沉重，彎腰或轉(zhuǎn)側(cè)肢體及咳嗽、排便時疼痛加劇。診見：面色不華，語言低怯，脊椎活動受限，腰椎至骶骨處壓痛較甚，局部皮膚無紅腫、灼熱現(xiàn)象，舌淡，苔薄白膩，脈沉弦細。檢查：抗鏈球菌溶血素0、血沉均正常，X線腰椎攝片示L3、L4骨質(zhì)增生，骶椎隱性裂。脈癥合參，乃為肝腎兩虛，氣血不足，寒濕邪氣侵襲，阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢所致，發(fā)為痹證而疼痛。診為痹證，證屬肝腎虧虛兼寒濕型，治宜滋補肝腎，溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。處方：獨活、桑寄生、秦艽、茯苓、杜仲、續(xù)斷各15g，防風、牛膝、當歸、赤芍各12g，川芎10g，炒薏苡仁30g，細辛5g，桂枝6g。3劑，每日1劑，水煎2次，早晚2次溫服。

二診：上藥3劑服盡，疼痛大減。效不更方，囑其原方繼服4劑，以鞏固療效，后疼痛除，步態(tài)自如。隨訪2年，未見復發(fā)[鄧蘭芝.獨活寄生湯加減臨床應用舉隅.陜西中醫(yī)學院學報，1994，(10)：24]。

【按語】上述病案，為現(xiàn)代醫(yī)學病名，中醫(yī)學認為屬痹證范圍。此乃肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪氣乘虛而入，流注經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)凝澀，閉阻不通所致?！俺跬丛诮?jīng)，久痛入絡(luò)”，疼痛遷延日久，正氣無力抗邪，致使病情發(fā)展，故疼痛日趨加重。氣血虧虛，故面色不華，語言低怯。氣虛濕盛，然濕性重著黏滯，寒邪收引凝滯，故腰部沉重而痛劇。故選用獨活寄生湯，其方主治風寒濕痹，肝腎兩虛，氣血不足。方中獨活、防風、秦艽、細辛、桂枝，祛風散寒除濕，宣痹止痛；黨參、茯苓、甘草、當歸、川芎、芍藥、杜仲、牛膝、桑寄生，益氣血、補肝腎、強筋骨、和營衛(wèi)。加用續(xù)斷以增強補肝腎、壯筋骨，炒薏苡仁以助祛除筋骨之濕邪。諸藥合用，共奏祛風濕、[止痹痛、益肝腎、補氣血之功效。

(三)婦科疾病

1.原發(fā)性痛經(jīng)

【案例】某女，26歲。月經(jīng)期全身關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)期腹痛7年。7年前經(jīng)期淋雨受寒后，每逢月經(jīng)前1~4日，即感周身關(guān)節(jié)酸痛，小腹隱痛，經(jīng)期加重，畏寒喜暖，舌暗淡，苔薄白，脈沉弦略細。脈癥合參，系經(jīng)期體虛，寒濕內(nèi)侵，經(jīng)脈、胞絡(luò)受阻所致。故擬用溫經(jīng)散寒，和血通絡(luò)止痛法。方選獨活寄生湯加減，處方：桑寄生15g，白芍12g，獨活、桂枝、防風、當歸、川芎、延胡索、牛膝、炙甘草各10g，秦艽6g，細辛3g，囑經(jīng)前1周開始服用。

二診：服藥7劑，全身關(guān)節(jié)酸痛未作，月經(jīng)期間腹痛亦減。為鞏固療效，每于月經(jīng)前服用上方，連服2個月病愈，隨訪半年，未復發(fā)[張秀梅.獨活寄生湯加減治療痛經(jīng).吉林中醫(yī)藥，1991，(4)：34]。

【按語】痛經(jīng)一證，病因復雜，上述兩例均為虛中挾實之證。在治療痹證時，意外地治愈了患者所患多年之痛經(jīng)，從而證明獨活寄生湯不僅可用于痹證的治療，也可用于因寒濕阻絡(luò)所致之痛經(jīng)。該方具有扶正祛邪、標本兼顧、養(yǎng)血活血、補益肝腎、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功，一方能療多疾。

2.帶下病

【案例】某女，28歲?；颊咴诋a(chǎn)后感受外邪，發(fā)為痹證，經(jīng)治已愈，爾后終年累月，下流白物，時多時少，纏綿不斷，遷延2載，每遇外邪或過累，則帶下更甚。診見：面色晦暗，頭暈，腰酸腿軟，氣短心悸，小腹發(fā)涼，帶下量多，清稀無味，舌淡，苔白，脈沉細。證屬肝腎虧虛，氣血不足，邪氣羈留。治宜溫補肝腎，補血益氣，扶正祛邪，利濕止帶。方用獨活寄生湯化裁，處方：獨活、桑寄生、熟地、杜仲、牛膝、黨參、茯苓各15g，當歸、白芍、川芎、肉桂心、細辛、甘草各10g，菟絲子、旱蓮草、鹿角霜、黑芥穗各12g。

二診：服3劑，帶下驟減，余癥好轉(zhuǎn)。上方加淮山藥、巴戟天各15g，繼投7劑，諸癥盡失。繼予丸劑以善后，追訪2年未復發(fā)[樸元才.獨活寄生湯治療帶下病.新中醫(yī)，1991，(12)：41]。

【按語】此類帶下病，皆緣體質(zhì)素虛，邪氣傷及肝腎，損及氣血，復因肝腎之虛，氣血之虧，腎失封藏，任帶二脈失于固約所致。獨活寄生湯具有益肝腎、補氣血、祛風濕之功效，方證合拍，故獲良效。

(四)皮膚科疾病

1.黃褐斑

【案例】某女，30歲，2000年10月初診。面頰部生黑斑2年，予以西藥內(nèi)服外用無效，遂來診。診見：面頰部黑斑呈蝶形分布，前額口周均可見，黑斑表面平滑，無鱗屑，亦無瘙癢、疼痛等自覺癥狀。平素關(guān)節(jié)疼痛，雙上肢有麻木感，腰酸乏力。舌苔薄白，脈沉細弱。診為黃褐斑。辨證為肝腎兩虧，瘀血阻滯，治擬補益肝腎、活血祛瘀。投以獨活寄生湯加減，處方：桑寄生30g，杜仲、川斷、牛膝、熟地各20g，獨活、秦艽、防風、當歸各10g，白芍15g，細辛2g，川芎、炙甘草各6g。水煎服，每日1劑。

二診：連服5劑后，關(guān)節(jié)疼痛、上肢麻木均消失，臉部黑斑稍變淺，繼服20余劑而愈[鐘翠瓊.獨活寄生湯新用舉隅.江蘇中醫(yī)藥，2002，23(2)：41]。

【按語】黃褐斑是一種發(fā)于顏面的色素增生性皮膚病，特點是呈蝴蝶狀，常對稱分布于頰部，斑片形狀不一，邊緣清楚，表面光滑無鱗屑，中醫(yī)稱此為黧黑斑等。中醫(yī)認為其發(fā)病與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，肝郁、脾虛、腎虧是發(fā)病之因，氣機不暢、氣血瘀滯、顏面失于濡養(yǎng)為致病之機。氣血不能潤澤面膚，則面若蒙塵，血滯于顏面故發(fā)斑。本例黃褐斑，歷時2年，已成肝腎兩虧，氣血兩虛，瘀血阻滯之證，又患者關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木，故兼風濕阻絡(luò)之證，選用獨活寄生湯化裁治療。方中獨活、秦艽補肝腎、祛風濕；桑寄生、杜仲、川斷、牛膝補肝腎、強筋骨；防風、細辛祛風止痛；當歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補益肝腎、活血祛瘀之效，藥后肝腎得補、氣血流暢，則面斑自除；風濕去，則痹痛止。

2.雀斑

【案例】某女，41歲，2000年8月初診。繼發(fā)性閉經(jīng)1年，面部漸生淡褐色至暗褐色斑點，小如針尖，大如芝麻，遂來就診。診見：面色萎黃無光澤，面部遍生斑點，口唇瘀黑，舌苔薄白，脈沉細。診為雀斑，繼發(fā)性閉經(jīng)。辨證為腎虛宮寒，氣血瘀滯，治擬溫腎暖官，活血化瘀。予以獨活寄生湯加減，處方：桑寄生30g，杜仲、牛膝各20g，當歸15g，仙靈脾、仙茅、秦艽、防風、獨活各10g，川芎8g，肉桂4g，細辛2g，吳茱萸、炙甘草各5g。水煎服，每日1劑。

二診：服2劑后，無任何不適。繼服10劑，面色稍紅潤，面部斑點開始減少變淺，月經(jīng)未潮。繼服30余劑，月經(jīng)來潮，面部斑點基本消退，面色紅潤。囑再服1個月，月經(jīng)按期來潮，雀斑消退而愈[鐘翠瓊.獨活寄生湯新用舉隅.江蘇中醫(yī)藥，2002，23(2)：41]。

【按語】雀斑是一種發(fā)于顏面的色素增生性皮膚病，其損害特征為淡褐色或暗褐色斑點，針頭大小，圓形或橢圓形，數(shù)目多少不一，對稱發(fā)生，多見于面部特別是鼻梁部及顴部等處。其中醫(yī)病機與黃褐斑相同。本例辨證為腎虛宮寒、氣滯血瘀，予以獨活寄生湯加減治療。方中桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎；獨活、秦艽除風濕療痹痛；防風、細辛祛風除斑；當歸、川芎活血通經(jīng)；仙靈脾、仙茅、肉桂、吳茱萸溫腎暖宮；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共起溫腎暖宮、活血祛瘀之效，故收良效。