第 1701 期

作者 / 晏根貴 吳雪芳整理 湖南省張正元名老中醫(yī)工作室

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊

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張正元，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，湖南省名中醫(yī)。從醫(yī)40余載，在脾胃系統(tǒng)疾病的診治上擅于經(jīng)方的應(yīng)用與化裁。主導(dǎo)研制的“胃愈膠囊”成為醫(yī)院的拳頭產(chǎn)品、“回春膠囊”應(yīng)用臨床療效顯著，著有《中醫(yī)疾病綜合診治策略》《實(shí)用腫瘤治療學(xué)》《實(shí)用養(yǎng)生保健大全》等。

方解：濕為陰邪，其源分內(nèi)外，外濕者，“坐臥卑濕，身受水雨也”；內(nèi)濕者，“生冷酒面，縱恣無(wú)度”。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”，故濕邪之病多責(zé)于脾胃。本證乃因中焦陽(yáng)氣不足，脾失健運(yùn)，使陰寒濕濁之邪盤(pán)踞，致中焦氣機(jī)痹阻不通，樞軸不轉(zhuǎn)。方中防風(fēng)乃“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，辛溫而不燥，勝濕而升陽(yáng)；桂枝辛溫，通陽(yáng)散寒，溫化水濕，兩者合用可散寒祛濕；黨參健脾益氣，助運(yùn)化而正升降；干姜溫中陽(yáng)而散里寒，合而溫補(bǔ)中焦陽(yáng)氣，四者合而為君。

陳皮色黃入脾，“行滯氣而瀉郁滿”，可行氣化痰濕，半夏燥濕化痰且降逆氣，厚樸辛溫可行氣消脹，燥濕除滿。砂仁醒脾化濕開(kāi)胃、和中調(diào)氣，合防風(fēng)則助醒脾化濕之功。白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，茯苓健脾滲濕，兩者合桂枝則“一建一振”，溫振脾陽(yáng)，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）共化水濕，雞內(nèi)金健胃消食，與白術(shù)合用則為健補(bǔ)脾胃之佳品，以上共為臣藥。白芍酸甘可防諸藥之燥，又可緩急止痛為佐。甘草和藥性而溫中氣為使。本方證中焦虛寒與寒濕停滯并重，治當(dāng)溫中健脾兼散寒除濕，通補(bǔ)兼施，扶正兼祛邪。

驗(yàn)案：李某，女，50歲，自由職業(yè)，因“反復(fù)胃脘部疼痛1月”就診。1月前因飲食不規(guī)律出現(xiàn)胃脘脹痛不適，既往有膽囊切除病史?，F(xiàn)癥見(jiàn)：胃脘脹痛拒按，無(wú)呃逆、泛酸，便溏，2~3次/日，口干，納可，精神、睡眠尚可，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉弦。查體見(jiàn)劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛。胃鏡檢查“慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸上皮化生，HP(++)”。

中醫(yī)診斷：胃痛。脾虛寒濕犯胃，治以健脾和胃，散寒祛濕。處方：防風(fēng)10g，桂枝10g，干姜10g，黨參30g，陳皮10g，法夏10g，莪術(shù)15g，焦白術(shù)15g，元胡20g，厚樸15g，炒白芍20g，三七粉6g，山藥30g，甘草6g。7劑?；颊叻幒?，上述癥明顯好轉(zhuǎn)，仍遵前法。繼服半月，上癥消除。