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顱內段和顱外段動脈都可發(fā)生夾層，其中頸部動脈夾層的年發(fā)生率為（2.5～3）/10萬，顱內動脈夾層的年發(fā)生率為（3.6～4.4）/10萬。 
顱外段動脈夾層：結合患者發(fā)病年齡、是否存在腦血管病危險因素、發(fā)病前是否存在頸部機械刺激等誘因結合影像學檢查綜合診斷。 臨床上對于具有以下條件的TIA、缺血性卒中患者應考慮腦動脈夾層： ①中青年患者，男女均可發(fā)??； ②發(fā)病前通常有頭頸部伴有不同程度牽拉、按摩或過度運動等誘因； ③可伴有一側不同程度頭、面、頸部疼痛； ④可伴有Horner征、Ⅳ～Ⅻ顱神經功能障礙等癥狀； ⑤顱腦CT/MRI顯示有不同程度的多發(fā)性腦梗死、分水嶺梗死； ⑥臨床未發(fā)現(xiàn)確切來源的栓塞因素或由動脈粥樣硬化引起的動脈狹窄證據者，診斷的關鍵依賴DSA、CTA或MRA成像結果，HR-MRI是診斷腦動脈夾層的較佳診斷工具。 顱內動脈夾層：發(fā)病前通常無機械因素等誘因，診斷依賴于影像學檢查結合患者發(fā)病年齡、腦血管病危險因素等綜合考慮，其中HR-MRI和DSA是診斷顱內動脈夾層的重要檢查手段。 顱內動脈夾層的影像診斷標準包括： ①主干血管的梭形或不規(guī)則瘤樣擴張； ②串珠狀、不規(guī)則的狹窄，有以下一種或多種表現(xiàn)：雙腔、壁內血腫、內膜瓣、形態(tài)學快速改變、局灶性狹窄和擴張（串珠樣改變）； ③伴有梭形或不規(guī)則狀動脈瘤樣擴張或長絲狀不規(guī)則狹窄的非分支血管閉塞再通。 由于缺乏足夠的循證醫(yī)學證據，一般來說，腦動脈夾層的治療多參照相關疾病的治療原則進行處置。在臨床決策中需要充分權衡風險和獲益，制訂個體化治療策略。
 34歲男性，無高血壓、糖尿病等危險因素。發(fā)病前頸部按摩史。 主訴：頭暈、耳鳴、行走不穩(wěn)8天。 查體：眼震（ ），右側面部感覺減弱，右側聽力下降，右側指鼻（ ）、右側跟膝脛試驗（ ）、閉目難立征欠合作。余查體未見明顯陽性體征。 頭顱MRI示：右側小腦半球梗死后皮層區(qū)滲血； 顱腦MRA提示右側椎動脈夾層待排。 全腦血管造影術示：右側椎動脈V3段不規(guī)則狹窄，考慮夾層可能性大；右側小腦后下動脈起始段造影劑充盈不佳，輕度狹窄可能。
 腦動脈夾層致殘性高，多數(shù)患者確診時病情較重，嚴重影響康復及預后。腦動脈夾層發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，早期診斷對改善患者預后至關重要。 專家名片一： 李永坤，男，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師；美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）訪問學者。在福建省立醫(yī)院工作20余年，2020年10月以人才引進方式入職廈門大學附屬第一醫(yī)院神經內科。主要專業(yè)方向為腦血管病和神經介入，擅長缺血性腦血管病診治和血管內介入治療，包括顱內外動脈狹窄或閉塞、腦動脈夾層、急性腦梗死的溶栓、取栓等?，F(xiàn)為中國醫(yī)師協(xié)會神經介入分會青年委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會介入神經病學分會委員，福建省醫(yī)學會神經病學分會青年委員會副主任委員。以第一作者在國外SCI源期刊、國內核心期刊上發(fā)表專業(yè)論著20余篇；承擔國自然面上項目一項、省廳級課題多項；參編腦血管病介入治療相關著作一部。
專家名片二 陳四方，男，博士，留學歸國人員，副主任醫(yī)師，廈門大學附屬第一醫(yī)院卒中中心主任、神經外科副主任，福建醫(yī)科大學碩士生導師。擅長動脈瘤、腦血管微創(chuàng)神經外科手術。任福建省醫(yī)學會神經外科學分會青年委員會副主任委員、國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治專家委員會出血性外科專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院學會神經微侵襲治療專業(yè)委員會委員、中國抗衰老促進會神經系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會 委員、福建省醫(yī)學會神經外科學分會委員會腦血管外科和介入學組委員等。曾獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手等稱號，福建省科技進步獎三等獎、廈門科技進步獎一等獎等獎勵。
參考文獻：
END 文字 | 李永坤，林佳玲 編輯 | 方杰 |
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