糖尿病腎病病因概要：

　　糖尿病腎病的病因主要分為3大方面：危險(xiǎn)因素包括病程、高血糖、高血壓、微量清蛋白尿、吸煙、心血管疾病等;病理基礎(chǔ)是腎臟的結(jié)構(gòu)改變;發(fā)病機(jī)制包括高血糖導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)改變、蛋白非酶糖化、多元醇通道活性增加、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體功能亢進(jìn)、.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因插入/缺失多態(tài)性。

　　糖尿病腎病詳細(xì)解析：

　　糖尿病腎病的病因：

　　主要危險(xiǎn)因素包括病程、高血糖、高血壓、微量清蛋白尿、吸煙、心血管疾病等。

　　病理改變：

　　DN的病理基礎(chǔ)是腎臟的結(jié)構(gòu)改變，特別是在已有明顯臨床表現(xiàn)的患者。所有腎臟結(jié)構(gòu)：小球、小管、血管和間質(zhì)等均出現(xiàn)異常改變，這些變化的嚴(yán)重程度決定了DN患者的預(yù)后。近來越來越重視的是DN的早期腎臟改變，此時(shí)如給予適當(dāng)?shù)呐R床干預(yù)，可望使病變過程得到遏止甚至逆轉(zhuǎn)。

　　l.腎臟肥大

　　在DN早期甚至新診斷的1型糖尿病人，在X線和超聲波檢查下腎臟體積增大約20%～40%，除伴有腎小球?yàn)V率過(GFR)增高處，病人可無任何臨床和其他結(jié)構(gòu)改變的證據(jù)。

　　2.糖尿病性腎小球硬化癥

　　為DN的病理改變，其基本病變?yōu)槟I小球基底膜(GBM)增厚和系膜基質(zhì)的增生。根據(jù)病變特征可分為結(jié)節(jié)型腎小球硬化和彌漫型腎小球硬化兩型。

　　3.腎小管間質(zhì)損害

　　在腎小管上皮細(xì)胞可見顆粒樣和空泡樣變性，一般屬于退行性改變，有的空泡內(nèi)含有糖原或脂質(zhì)，在糖尿病腎病晚期可發(fā)生小管萎縮，基底膜增厚。

　　4.血管損害

　　一般認(rèn)為糖尿病的腎小球和腎血管損害，實(shí)際代表了兩種不同的病理過程，它們往往同時(shí)發(fā)生，多數(shù)損害是動(dòng)脈硬化，累及所有的腎血管，特別是糖尿病患者腎臟的入球和出球小動(dòng)脈壁均有玻璃樣變性。

　　病理生理及發(fā)病機(jī)制：

　　1.高血糖導(dǎo)致腎血流動(dòng)力學(xué)改變。

　　2.蛋白非酶糖化，導(dǎo)致基膜增厚及系膜基質(zhì)增多，最終發(fā)展成腎小球硬化。

　　3.多元醇通道活性增加，導(dǎo)致系膜細(xì)胞功能障礙，細(xì)胞外基質(zhì)增多，最后發(fā)生腎小球硬化。

　　4.葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體功能亢進(jìn)，導(dǎo)致系膜細(xì)胞增生肥大，ECM增多。

　　5.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶基因插入(insertion 1)/缺失(deletion D)多態(tài)性，DD是DN的易患基因，Ⅱ型為保護(hù)基因。