前幾天遇到一個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生咨詢的問(wèn)題：

對(duì)，沒(méi)錯(cuò)，是新生兒，而不是孕婦產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防的問(wèn)題。

反觀既往的臨床指南，無(wú)論是 2020 ACOG 還是 2018 SOGC ，最多關(guān)注和討論的問(wèn)題還是孕產(chǎn)婦 GBS 的篩查時(shí)機(jī)、篩查注意事項(xiàng)和抗生素預(yù)防性用藥等要點(diǎn)。并未著重討論新生嬰兒應(yīng)該如何管理以及存在 GBS 感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒是否需要預(yù)防性用藥。

根據(jù) Up To Date 臨床顧問(wèn)「新生兒 B 組鏈球菌病的預(yù)防」專題中新生兒出生后的預(yù)防性策略指出：尚不推薦針對(duì)新生兒 (而非母體定植) 的預(yù)防策略。

因此，僅僅知道孕婦 GBS 篩查陽(yáng)性，無(wú)發(fā)熱，但出現(xiàn)破水這些信息無(wú)法判斷新生兒是否需要用藥，我們還需要更多的了解孕婦產(chǎn)時(shí)抗生素預(yù)防情況、分娩方式、新生兒出生情況等具體信息。

那么新生嬰兒到底應(yīng)該如何管理？存在 GBS 感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒是否需要預(yù)防性用藥？指南給出了一些推薦意見(jiàn)。

2020 年更新的《昆士蘭臨床指南：早發(fā)型 B 族鏈球菌病》對(duì)新生兒觀察與管理給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。該指南指出，對(duì)于無(wú)癥狀健康嬰兒的產(chǎn)后護(hù)理，應(yīng)根據(jù)新生兒的臨床評(píng)估而定。

無(wú)癥狀的健康嬰兒

在敗血癥癥狀的臨床監(jiān)測(cè)過(guò)程中，一旦懷疑出現(xiàn)了早發(fā)敗血癥（EOS），應(yīng)立即使用抗菌藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及其他非特異性檢查結(jié)果，判斷繼續(xù)使用、換用還是停用。

根據(jù)我國(guó)《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019 年版）》，新生兒 EOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：

注：異常臨床表現(xiàn)、血液非特異性檢查內(nèi)容較多，在《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019 年版）》中有詳細(xì)介紹。

除此之外，2017 年 RCOG 發(fā)布的《早期新生兒 B 組鏈球菌病的預(yù)防 第 36 號(hào)》也針對(duì)新生嬰兒應(yīng)該如何管理，以回答的形式給出了指導(dǎo)意見(jiàn)。

① 如何管理孕產(chǎn)婦已獲得足夠 IAP 的足月嬰兒?

出生時(shí)臨床表現(xiàn)良好的足月嬰兒，其母親在分娩前 4 小時(shí)已接受 IAP 以預(yù)防早發(fā)型 GBS 疾病（EOGBS ?。┑淖阍聥雰翰恍枰貏e觀察。

② 如果母親沒(méi)有獲得足夠的 IAP，那么有可能患 EOGBS 的嬰兒應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)?

健康的嬰兒出生時(shí)應(yīng)評(píng)估新生兒感染的臨床指標(biāo)，在 0、1 和 2 小時(shí)檢查生命體征，之后每 2 小時(shí)進(jìn)行一次檢查，直到 12 小時(shí)。

有兩項(xiàng)研究表明，90% 被診斷為早期感染的嬰兒在 12 小時(shí)前就會(huì)出現(xiàn)癥狀。

③ 低風(fēng)險(xiǎn)足月嬰兒是否應(yīng)該接受產(chǎn)后預(yù)防性抗生素治療?

對(duì)于沒(méi)有已知產(chǎn)前危險(xiǎn)因素的無(wú)癥狀足月嬰兒，不建議使用產(chǎn)后抗生素預(yù)防。

④ 如何管理有 EOGBS 臨床癥狀的嬰兒?

有 EOGBS 臨床癥狀的嬰兒應(yīng)該在決定治療的一小時(shí)內(nèi)用青霉素和慶大霉素治療。

NICE 關(guān)于新生兒早期感染指南列出了新生兒感染的臨床指標(biāo)，臨床醫(yī)生在護(hù)理有 EOGBS 臨床癥狀的嬰兒時(shí)，應(yīng)意識(shí)到這些因素。應(yīng)根據(jù) NICE 的指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查，并立即開(kāi)始靜脈注射青霉素和慶大霉素治療，不需要等待檢查結(jié)果。

《新生兒敗血癥診斷及治療專家共識(shí)（2019 年版）》對(duì)于 EOS 的推薦是：在血培養(yǎng)和其他非特異性檢查結(jié)果出來(lái)前，經(jīng)驗(yàn)性選用廣譜抗菌藥物組合。氨芐西林 (或青霉素) 第三代頭孢菌素為一線抗菌藥物組合。

⑤ 如果母親之前有生產(chǎn)過(guò)患 GBS 的嬰兒，本產(chǎn)次嬰兒應(yīng)該如何管理?

嬰兒出生時(shí)應(yīng)評(píng)估感染臨床指標(biāo)，在 0、1、2 小時(shí)檢查生命體征，之后每 2 小時(shí)進(jìn)行一次檢查，直到 12 小時(shí)。

雖然一些臨床醫(yī)生傾向于在進(jìn)行血培養(yǎng)但還未得出結(jié)果時(shí)就靜脈注射青霉素，然后在培養(yǎng)呈陰性的 36 小時(shí)后停止使用，但沒(méi)有證據(jù)表明這種治療方案的必要性。