癌癥可以說是老百姓最懼怕的疾病之一，因?yàn)樵诤芏嗳丝磥?，癌癥是“不治之癥”，特別是晚期的癌癥，更是絕望中的絕望，似乎除了回家等死就沒有別的路子可走。實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，不少癌癥的診療狀況和患者的預(yù)后已經(jīng)有了明顯的改善，肺癌就是其中的典型代表。目前，隨著靶向治療、免疫治療的出現(xiàn)，通過有效的全程管理，不少肺癌晚期患者能實(shí)現(xiàn)長期帶瘤生存，存活5年以上甚至10年都并非不可能。這到底是怎么做到的？下面請廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸五區(qū)主任周承志帶我們揭秘。

發(fā)病率死亡率雙高 單一治療手段限制肺癌晚期預(yù)后

肺癌是我國乃至全球最常見的惡性腫瘤之一，近幾十年來，我國肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年攀升的態(tài)勢，肺癌死亡率位居癌癥死亡率的榜首。

究其原因，周承志主任表示跟兩方面因素有關(guān)，一方面多數(shù)肺癌患者確診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過早期；另一方面，針對肺癌晚期，傳統(tǒng)的治療手段相對較為單一，這導(dǎo)致患者預(yù)后情況不理想，生存期基本不會(huì)超過一年。

“早期肺癌很難有特異性癥狀，諸如咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咳血等癥狀易和其他呼吸道疾病混淆，患者往往會(huì)到局部晚期甚至晚期才能發(fā)現(xiàn)癌癥。這時(shí)候難以進(jìn)行根治性手術(shù)，傳統(tǒng)上一般以單一的化療為主要治療手段，患者平均存活期很短，往往活不過一年?！?/p>

靶向治療和免疫治療能夠顯著延長肺癌晚期患者生命 再活10年不是夢

如何改善晚期肺癌患者的預(yù)后、降低肺癌的死亡率，多年來一直是醫(yī)學(xué)界研究和攻關(guān)的重點(diǎn)之一。經(jīng)過了歷代學(xué)者的研究和近年來醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前晚期肺癌的預(yù)后情況已經(jīng)得到了明顯的改善。

周承志主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，過去晚期肺癌治療手段比較局限，患者生存期平均大概只有10個(gè)月。而隨著診療技術(shù)的發(fā)展，尤其是進(jìn)入靶向、免疫治療時(shí)代以后，患者生存期得以明顯延長，確診10年后依舊存活的患者不在少數(shù)。

而具體肺癌晚期患者的預(yù)后情況，周承志主任則指出與其分型密切相關(guān)，能否發(fā)現(xiàn)癌癥的驅(qū)動(dòng)基因也是十分重要的一環(huán)，“肺癌分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌，非小細(xì)胞癌更為多見，它又分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌。大部分腺癌和部分鱗癌可以找到驅(qū)動(dòng)基因，再進(jìn)行相應(yīng)的靶向治療，配合免疫治療等手段進(jìn)行綜合治療，其預(yù)后情況也會(huì)更為理想。臨床上，已有不少患者可以活過5年，甚至發(fā)病后10年依然存活，而且生存質(zhì)量與常人基本無異?！?/p>

解密靶向治療和免疫治療 它們是怎么“打擊”肺癌的？

說到癌癥治療，很多人第一時(shí)間想到的手段就是傳統(tǒng)的“三板斧”，即手術(shù)、放療和化療。

對肺癌而言，雖然早期通過手術(shù)可以達(dá)到理想的療效，但大多患者確診時(shí)早已錯(cuò)過這個(gè)時(shí)機(jī)。針對晚期肺癌，過去能用的手段主要是化療，不僅療效局限，而且還會(huì)帶來明顯的副作用。

“靶向治療”則是新世紀(jì)后出現(xiàn)在肺癌治療領(lǐng)域的新手段，它主要針對非小細(xì)胞肺癌患者不同的驅(qū)動(dòng)基因突變進(jìn)行精準(zhǔn)治療，從而起到遠(yuǎn)勝于傳統(tǒng)化療的顯著療效。根據(jù)患者驅(qū)動(dòng)基因和藥物種類的不同，其預(yù)后也會(huì)有相應(yīng)區(qū)別，但整體而言患者存活期、生存質(zhì)量都比以往有了明顯的改善。以最為常見的EGFG（表皮生長因子受體驅(qū)動(dòng)基因）為例，它占肺腺癌的40-50%，在亞洲人中較為常見，若經(jīng)過科學(xué)的綜合治療，其中位生存期在三四年左右。

而提到肺癌的綜合治療，周承志主任認(rèn)為，靶向治療并非唯一的手段，免疫治療也是對付肺癌的一大利器，“免疫治療是指通過藥物激活患者的自身免疫系統(tǒng)，特別是T細(xì)胞來殺滅腫瘤細(xì)胞。它在肺癌治療的應(yīng)用范圍較廣，從早期到晚期均可與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，可以聯(lián)合化療縮小腫瘤，為根治手術(shù)創(chuàng)造更好的條件；也可在同步放化療的基礎(chǔ)上成為維持治療的手段，均能得到很好的療效。對于晚期沒有驅(qū)動(dòng)基因的肺癌患者，免疫單用或者聯(lián)合治療更是標(biāo)準(zhǔn)的一線治療方案?！?/p>

慢病化管理+帶瘤生存 晚期肺癌患者亦可擁有高質(zhì)量生活

通過個(gè)體化的治療方案來盡可能延長患者生存時(shí)間是晚期肺癌診療發(fā)展的方向，但同時(shí)也要注意治療副作用和患者的生存質(zhì)量問題，也應(yīng)該引起醫(yī)患的共同重視。

周承志主任告訴家庭醫(yī)生在線編輯，與傳統(tǒng)單一化療相比，靶向治療和免疫治療在提升療效的同時(shí)也減少了副作用，這也得以讓不少晚期肺癌患者擁有了與正常人基本無異的高質(zhì)量生活，“靶向治療和免疫治療的確不可能做到完全沒有副作用，但其不良反應(yīng)的發(fā)生率，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)，相比單純的化療要顯著降低。就免疫反應(yīng)的不良反應(yīng)而言，可通過動(dòng)態(tài)觀察和及時(shí)處理的方式應(yīng)對，做到早診早治、分級處理，一般都可以得到良好的控制效果?！?/p>

療效的提升和副作用的降低，讓不少晚期肺癌患者能夠長期帶瘤生存，甚至對晚期肺癌實(shí)現(xiàn)慢病化管理。

“所謂帶瘤生存，就是指患者體內(nèi)的腫瘤雖然沒辦法完全清除，但微小的病灶得到了良好的控制，它基本不引起癥狀，患者可以如正常人一般生活工作?！敝艹兄局魅谓忉屨f，“而肺癌的慢病化管理，指的是肺癌類似于高血壓、糖尿病等慢性病，無法治愈但可以通過長期用藥進(jìn)行控制，這也是建立在晚期肺癌治療手段進(jìn)步和患者平均壽命延長的基礎(chǔ)上的。”

周承志主任提醒，目前很多晚期肺癌患者無需住院治療，但需要遵循醫(yī)囑定期回院復(fù)診，當(dāng)出現(xiàn)氣促、咳血、嚴(yán)重腹瀉等明顯不良反應(yīng)時(shí)，更應(yīng)立即回院檢查，以便醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行綜合處理。而在生活飲食方面，建議患者保持健康習(xí)慣即可，可多進(jìn)食新鮮蔬果和適量運(yùn)動(dòng)，對控制腫瘤是有好處的。

總體而言，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，針對肺癌的治療手段也越來越豐富，患者的預(yù)后也得到了顯著的改善。周承志主任強(qiáng)調(diào)，晚期肺癌患者應(yīng)該走出談癌色變和悲觀絕望的誤區(qū)，確診后應(yīng)根據(jù)專業(yè)醫(yī)生指定的個(gè)體化方案進(jìn)行積極的治療，這樣才能收獲較為理想的療效。