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第二章 聞診 概念：通過聽聲音和嗅氣味以收集病情資料來診察疾病的方法。 分類 ： A聽聲音：語聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、鼻鼾、腸鳴 B嗅氣味：病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味以及病室的氣味 理論依據：臟腑的生理活動/病理變化-產生-聲音/氣味 理論來源：《素問·陰陽印象大論》以五聲、五音應五臟 《素問·脈要精微論》以聲、音、呼吸判斷正邪盛衰 第一節(jié) 聽聲音 概念：聽辨病人言語氣息的高低、強弱、清濁、緩急等變化以及臟腑功能失調所發(fā)出的咳嗽、嘔吐、腸鳴等異常聲響，以判斷病變寒熱虛實等性質的診察方法。 1動力——肺 2通路——喉 3門戶——會厭 發(fā)聲 4樞機——齒 5輔助協(xié)調——唇齒口鼻 6.1腎——主納氣 6有關部分 6.2肝——調暢氣機 6.3脾——氣血生化之源 6.4心——主神志 一、常聲：人在正常生理狀態(tài)下發(fā)出的聲音。 特點：發(fā)聲自然、音調和暢、柔和圓潤、言語清晰、應答自如、言與意符 1年齡 1.1兒童：尖利而清脆 1.2老人：渾厚而低沉 2性別 男性：低、濁 差異性 女性：高、清 3.1喜：歡悅而順暢 3.2怒：忿厲而急疾 3狀態(tài)變化 3.3悲哀：悲慘而斷續(xù) 3.4敬：正直而嚴肅 3.5愛：溫柔而和悅 二、病變聲音：除正常生理狀態(tài)下和個體差異之外的聲音。 <一>語聲（候正氣的盛衰、邪氣性質、病情輕重） 一般而言 語聲高亢、洪亮有力、聲音連續(xù)——陽、實、熱（功能亢奮） 語聲低微、細弱無力、聲音斷續(xù)——陰、虛、寒（氣血虛損）
2.2失音（喑）：欲語而無聲（喑啞之甚） A.金實不鳴 外感風寒/熱 → 新病喑啞/失音 （實） 痰濁阻滯 →肺失宣肅 分類 B.金破不鳴：精氣內傷、肺腎陰虛、虛火灼陰肺→津枯肺耗、聲音難出 （虛） 其他： 暴怒叫喊 → 耗氣傷陰→ 喑啞/失音 持續(xù)高聲宣講→ 大病重病現(xiàn)聲音嘶啞——臟氣將絕之危候 （子喑）妊娠失音：妊娠后期出現(xiàn)的喑啞或失音（多分娩后即愈）——胞阻腎絡、腎精不得上榮 3.呻吟：痛難忍時所發(fā)出的哼哼聲——身有病楚/脹滿不舒 a.新病呻吟，音高亢有力——實 b.大病呻吟，音低無力——虛 c1蹙眉呻吟——頭痛 分類 c2捫齒呻吟——齒痛 c.護處必痛 c3捫心而呻——胸痛 c4護腹而呻——脘腹痛 c5撫腰腿而呻——腰腿痛 4.驚呼：病人發(fā)出的驚叫聲，其聲尖銳，表情驚恐?！獎⊥?驚恐 小兒驚呼——高熱驚風/受驚 成人驚呼——驚恐/劇痛/精神失常 <二>、語言（候心神的病變）
3.獨語：自言自語喃喃不休，見人則止，首尾不續(xù)—a.心氣不足、神失所養(yǎng) 多見于癲 b.氣郁生痰、蒙蔽心竅 4.錯語：神志清楚，語言表述經常出錯，語后自知 a.虛證：心脾兩虛，心神失養(yǎng) b.實證：痰濁、淤血、氣郁等阻遏心神 5.狂言：精神錯亂，狂躁妄言，語無倫次，不避親疏，登高而歌 情志不暢，氣郁化火 /痰火互結，擾亂神明 （多見于狂病，傷寒蓄血） 6.語言謇澀（言謇）：神志清楚，思維正常，但語言不利。吐字不清 正常狀態(tài)：習慣而成——口吃 病理狀態(tài)：病中言謇，伴舌強——風痰阻絡（中風先兆或中風后遺癥） <三>呼吸（候肺腎諸臟以及宗氣的虛實） 正常生理 a呼吸均勻順暢，不快不慢 b運動/情緒激動——呼吸加快 c睡眠——呼吸變慢變深 病理 呼吸如?！尾《鴼馕床?nbsp; 熱、實證：呼吸氣粗而快 呼吸異?！螝饩卟?nbsp; 寒、虛證：呼吸氣微而慢 1.喘：呼吸困難，短促急迫 分類 實喘：發(fā)病急，氣粗聲高息涌，胸中脹悶，形體壯實，脈實有力 ——外邪襲肺/實熱雍肺/痰飲停肺 虛喘：發(fā)病緩，氣怯聲低息微，息短不續(xù)，動則氣喘，形體虛弱，脈虛無力 ——肺腎虧損，提攝無權 2.哮：呼吸喘促，喉間有哮鳴聲，反復發(fā)作——痰飲宿疾/久居寒濕之地/過時酸咸生腥 3.氣短：呼吸氣急短促，數(shù)而不能連續(xù)，喉間無痰鳴聲，似喘不抬肩 虛證：氣短，聲低氣微，兼體弱神疲、頭暈乏力——肺氣不足/元氣大虛 實證：氣短，呼吸氣粗，兼胸部窒悶、胸腹脹滿——痰飲/氣滯/胃腸積滯/瘀血內阻 4.少氣：呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力——久病體虛/肺腎氣虛 <四>、咳嗽 概念：肺氣向上沖擊喉間，氣道受到刺激而發(fā)出的聲響 ——外邪犯肺/痰飲停肺/氣陰虧虛/有害氣體刺激 分類 咳：有聲無痰 嗽：有痰無聲 咳嗽：有痰有聲
a 咳聲重濁，痰白清晰，鼻塞不通——外感風寒——風寒束肺，肺失肅降 b 咳聲不揚，痰稠色黃，不易咳出——熱——外邪犯肺，灼傷肺津 c咳聲重濁緊悶，痰多易咳——實證——寒痰 咳聲低微，咳嗽無力，氣短而喘——虛證——久病肺氣虛損，失于宣肅 d干咳無痰/痰少而黏，不易咳出——燥邪犯肺/肺陰虧虛 e頓咳/百日咳（小兒多見）：咳嗽陣發(fā)，連聲不絕，終止時有雞啼樣回聲 ——風痰搏結，郁而化熱，阻遏氣道 f白喉：咳聲如狗吠，伴聲音嘶啞，呼吸困難——肺腎陰虛，火毒攻喉 <五>、嘔吐（候病癥的虛實寒熱） 概念：胃內容物上逆，經口而出 a嘔：有聲有物 b吐：有物無聲 c干嘔：有聲無物 總綱 a暴病多實 b久病多虛 辯證 : a嘔聲微弱，吐勢徐緩，嘔吐物呈清水痰涎—虛寒a1.脾胃陽虛，運化失司 a2.胃失和降，胃氣上逆 b嘔聲壯利，吐勢教猛，嘔吐物呈黏痰黃水，或酸或苦—熱邪傷胃，胃失濡潤，胃氣上逆 c嘔吐呈噴射狀——病重——熱擾神明/頭顱外傷/顱內有淤血，腫瘤 d嘔吐酸腐食物——傷食——暴飲暴食，食滯胃脘，胃失和降，胃氣上逆 <六>、呃逆（胃氣上逆） 概念：胃氣上逆，從咽喉部發(fā)出一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響（噦） 分類 實證：呃聲頻作，高亢而短，聲有力 虛證：呃聲低沉，聲弱無力 新病呃逆，聲響亮有力——寒邪/熱邪客胃 久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力——胃氣衰敗危候 <七>、噯氣（噫） 概念：胃中氣體上出咽喉而發(fā)出的一種長而緩的聲音。 分類: a噯氣酸腐，兼脘腹脹滿而厭食——食滯胃脘，胃氣上逆 b噯氣頻作響亮，噯后脘腹脹減，噯氣發(fā)作隨情志變化而增減——肝氣犯胃 c噯氣低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼納呆食少——脾胃氣虛，胃失和降 （老年人/久病體弱多見） d噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減——寒邪客胃/ <八>、太息（嘆息） 概念：病人情緒抑郁時，胸脅脹滿不暢，不自主的發(fā)出長吁短嘆聲 ——情志不遂，肝氣郁結 <九>、噴嚏 概念：肺氣上沖于喉鼻而突然爆發(fā)的聲響。 a新病噴嚏頻作，兼惡寒發(fā)熱，鼻流清涕——外感風寒，鼻竅不利 b久病陽虛之人，忽發(fā)噴嚏——陽氣恢復，病情好轉 <十>、鼻鼾 概念：熟睡或昏迷時，喉鼻隨呼吸發(fā)出的一種聲響，是氣道不暢的表現(xiàn) a熟睡時鼾聲大——慢性鼻炎/睡姿不當 b昏迷不醒，鼾聲不絕——熱入心包/中風入臟（危候） <十一>、腸鳴（腹鳴） 概念：腹中胃腸蠕動所發(fā)出的聲響 a生理：腸鳴音低弱而和緩，難聞及 b病理：胃腸中水氣相激而嚕嚕作響，直接聞及 A發(fā)至胃脘，如囊裹水，振振有聲，起立其聲下移——痰飲停于胃 B發(fā)至脘腹，轆轆如饑腸，得溫得食減，受寒、饑餓加重——中氣不足，胃腸虛寒 C腸鳴高亢頻急，脘腹痞滿，大便溏泄——外感風寒濕邪客與胃腸，胃腸氣機紊亂 D腸鳴稀少——腸道傳導功能障礙 E腸鳴音完全消失，腹部脹滿疼痛拒按——腸道氣滯不通（重癥） 第二節(jié) 嗅氣味 概念：嗅辨病人身體氣味與病室氣味以診察疾病的方法 A生理：臟腑和調，氣血通暢，氣化正?！划a生異常氣味 B病理：邪氣侵擾，臟腑功能失調，氣血運行失常 ——體氣、口氣、分泌物、排出物的氣味異常 A實熱：氣味酸腐臭穢 B虛寒：氣味不重/微有腥臭 一 病體氣味 概念：病人身體散發(fā)的各種異常氣味 包括：口氣、汗、痰、涕、嘔吐物、二便、經、帶、惡露等 <一>、口氣 概念：從口中了散發(fā)出的異常氣味 a口臭——口腔不潔/蛀牙/消化不良 b口氣酸臭，伴食欲不振，脘腹脹滿——食積胃腸 c口氣臭穢——胃熱 d口氣腐臭/咳吐膿血——內有瘡瘍潰膿 e口臭，牙齦腐爛——牙疳病 <二>、汗氣 概念：病人隨汗出而散發(fā)的氣味 a汗氣腥膻——風濕/濕溫/熱病——風濕熱久蘊皮膚/汗后衣服不潔 b汗氣臭穢——火熱毒邪內盛（瘟疫） c腋下汗氣膻燥——濕熱內蘊（狐臭） <三>、痰涕之氣 a咳痰黃稠味腥——熱邪雍肺 b咳吐濁痰膿血，腥臭——熱毒熾盛，血腐化膿（肺癰） c咳痰清晰量多，無異味——寒飲停肺 d鼻流清涕，無異味——外感風寒 e鼻淵：久流濁涕腥穢——濕熱上蒸 <四>、嘔吐物之氣 a清晰無味——胃寒 b氣味酸腐臭穢——胃熱 c嘔吐未消化食物，氣味酸腐——食滯胃脘 d嘔吐膿血而腥臭——內有癰瘍 <五>、排泄物之氣 包括：二便、女性帶下、月經等氣味 a大便酸臭難聞——腸中有熱 大便 b大便溏泄而腥——脾胃虛寒 c大便泄瀉臭如敗卵/夾未消化食物，酸臭——傷食 小便 a臊臭，黃赤混濁——膀胱濕熱 b尿甜并爛蘋果氣味——消渴癥 婦女經血 a臭穢——熱證 b腥——寒證 婦女帶下 a臭穢而黃稠——濕熱 b腥而清晰——寒濕 c奇丑而色雜——癌癥 二 病室氣味 概念：由病人身體及其排泄物、分泌物的氣味散發(fā)與室內而成 a臭氣觸人——瘟疫 b尸臭氣味——臟腑敗壞（危重） c腐臭氣味——患瘡瘍潰爛之疾 d血腥氣味——失血證 e尿臊氣——水腫病晚期 f爛蘋果氣味——消渴癥 g蒜臭氣味——有機磷中毒 |
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