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一.脈診 （一）脈象形成的原理 ① 心臟搏動(dòng)(動(dòng)力) ② 氣血運(yùn)行(基礎(chǔ)) ③ 五臟協(xié)同是脈象正常的前提(肺主氣,助心行血;脾主統(tǒng)血,固攝血液；肝主疏泄，通暢血脈；腎可藏精，化血) （二）脈診的部位 ① 三部九候法:即遍診法,分上中下三部,每部又分天地人三候,共九候 ② 三部診法：首見于張仲景，即診人迎(胃氣)、寸口(十二經(jīng))、趺陽(胃氣)三脈，也有加太溪脈(腎氣) ③ 寸口診法： 原理：一是寸口脈為手太陰肺經(jīng)原穴太淵所在，是“脈之大會(huì)”； 二是肺朝百脈，寸口脈氣能反映五臟六腑氣血狀況； 三是此處脈易暴露，切按方便 寸口又分寸關(guān)尺三部： 左寸外以候心，內(nèi)以候膻中；右寸外以候肺，內(nèi)以候胸中； 左關(guān)外以候肝，內(nèi)以候膈； 右關(guān)外以候胃，內(nèi)以候脾； 左尺外以候腎，內(nèi)以候腹中；右尺外以候腎，內(nèi)以候腹中； （三）脈診方法: 時(shí)間：清晨未進(jìn)食最佳，實(shí)際中使病人處于平靜的內(nèi)外環(huán)境 也可；切診的時(shí)間至少一分鐘，以3-5分鐘為宜 體位：坐位或正臥位，手臂放平和心臟同一水平，直腕，手 心向上，并在腕關(guān)節(jié)背墊上脈枕 指法：以左手切按病人的右手，以右手切按左手； ① 手指定位和布指：診脈下指，用中指定關(guān)，接著食指按存 脈，無名指按尺脈。三指呈弓形，以指目按觸診體。 ② 單按和總按：三指同按為總按，目的是總體體會(huì)三部九侯 脈象；用單指重點(diǎn)體會(huì)某一部脈象為單按；臨床上兩者配 合使用 ③ 舉按尋：診脈時(shí)運(yùn)指力以探索、辨別脈象的指法；（舉即 用指輕按皮膚；按即用指重按筋骨間；尋即漸變 指力來尋脈最明顯的特征） 二．脈象 (一) 脈 位：脈管的淺深 至 數(shù)：脈搏的頻率 脈 長(zhǎng)：脈動(dòng)的范圍長(zhǎng)短 脈 力：脈搏的強(qiáng)弱 脈 寬：脈管的粗細(xì) 流利度：脈來的通暢程度 緊張度：脈管的弛緩程度 均勻度：脈動(dòng)的節(jié)律 (正常脈象——平脈:脈象從容，和緩流利，柔和有力，節(jié)律整齊,沉取應(yīng)指有力，尺部尤顯) 脈象與年齡(越小越快)、性別、形體(身高脈長(zhǎng)；瘦浮肥沉) ,精神,季節(jié)(春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉)、地理、氣候 注意幾種生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈 (二)脈象 浮脈 脈象特征：輕取即得，重按稍減。舉之有余，按之不足，脈位表淺?！ ?/span> 臨床意義：主表證，主里虛，虛陽外越（主表證－－外邪侵襲，正氣趨于表，故脈??；主里虛－－久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越） 沉脈 脈象特征：輕取不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余。脈位深沉 臨床意義：主里證（有力——里實(shí)：氣血困于里；寒主收引，水性沉潛，積滯則陽氣伏郁；無力——里虛：陽虛不能升舉） 遲脈 脈象特征：脈來遲緩，一息脈動(dòng)3－4至（一分鐘不滿60次）。 臨床意義：主寒證（實(shí)寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通，脈遲而有力；虛寒：陽虛無力推動(dòng)氣血運(yùn)行，脈遲而無力），主熱證（邪熱結(jié)聚，經(jīng)隧阻滯；里熱實(shí)證，陽明腑實(shí)證、腸傷寒、腦膜炎） 數(shù)脈 脈象特征：脈來急促，一息5－6至。（一分鐘超過90次） 臨床意義：主熱證（有力為實(shí)熱，無力為虛熱） 主虛證（脈數(shù)大而無力。多見于虛勞日久之人） 洪脈 脈象特征：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰。 臨床意義：主熱甚（里熱內(nèi)盛，氣盛血涌故脈來洪。） 主虛證（陰精耗竭，孤陽欲外越，脈無力，邪盛正衰危候） 細(xì)脈 脈象特征：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。 臨床意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵（氣血不足：不能充盈脈道，則脈來細(xì)而無力；濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細(xì)；溫?zé)岵』枳d見細(xì)脈，是熱邪深入營(yíng)血或邪陷心包） 微脈 脈象特征：極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 臨床意義：氣血大虛，陽氣衰微, 正氣將絕，鼓動(dòng)無力，故脈微欲絕(久病——正氣將絕；新病——主陽氣暴脫) 散脈 脈象特征：浮大無根，稍按則無，至數(shù)不齊 臨床意義：主元?dú)夂纳?，臟腑精氣欲絕。 （陰衰陽消，心氣不能維系血液運(yùn)行。陰陽不斂，元?dú)庥^。） 虛脈 脈象特征：三部脈舉之無力，按之空虛，應(yīng)指松軟。一切無力脈總稱。 臨床意義：主虛證（血虛不能充盈，氣虛不斂而外張；陽虛遲數(shù)無力） 實(shí)脈 脈象特征：三部脈舉按均有力。是一切有力脈的總稱 臨床意義：主實(shí)證（邪盛正實(shí)，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實(shí)；實(shí)熱證——脈實(shí)而偏浮數(shù)；實(shí)寒證——脈實(shí)而偏沉） 滑脈 脈象特征：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑。 臨床意義：主痰飲：痰飲聚于體內(nèi)，使脈內(nèi)陰液增加，血流如粒； 主食滯：宿食化熱，氣實(shí)血涌；主實(shí)熱：正盛邪實(shí)，氣血涌盛 生理性滑脈：婦女妊娠期，是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。 正常人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象，屬平脈 澀脈 脈象特征：脈細(xì)而遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹 臨床意義：澀而無力－－傷精、血少，經(jīng)脈失濡；澀而有力－－實(shí)證，痰食積滯、瘀血等。氣血、食痰阻礙脈道，脈行不暢 長(zhǎng)脈 脈象特征：首尾端直，脈體較長(zhǎng) 臨床意義：主陽證、實(shí)證、熱證。邪盛正不衰，邪正搏擊（長(zhǎng)而洪數(shù)—陽毒內(nèi)蘊(yùn)；長(zhǎng)而洪大—熱深癲狂；脈長(zhǎng)而弦—肝氣上逆，氣滯化火） 正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余，長(zhǎng)而柔和。 短脈 脈象特征：首尾俱短，不及三部 臨床意義：無力為氣虛，有力為氣滯 芤脈 脈象特征：浮大而軟邊實(shí)中空，如按蔥管。 臨床意義：失血。傷陰。（失血過多，營(yíng)血不足以充實(shí)脈道。 津液大傷，陰傷則陽無所附而散與外） 弦脈 脈象特征：端直以長(zhǎng)，如按琴弦，脈勢(shì)較強(qiáng)而硬 臨床意義：主肝膽病，諸痛癥，痰飲，瘧疾。弦為肝脈，為氣機(jī)不暢。（氣滯—短；火旺—數(shù)；陰虛—細(xì)（數(shù)）；諸痛證—緊） 主寒——常見于寒滯肝脈。 主痛——肝郁氣滯、脅痛（胃氣全無——弦細(xì)而勁急， 如循刀刃；腎水不足，所致的肝陽上亢——脈弦硬。） 春季脈弦而柔和為正常脈象 緊脈 脈象特征：緊張有力，如牽繩轉(zhuǎn)索；或按之更加繃急有力，無彈性 臨床意義：主寒證痛證、宿食（寒主收引，脈管內(nèi)縮故緊；表浮里緊） 緩脈 脈象特征：一息四至，來去緩怠，或脈形松縱。稍慢于平而快于遲 臨床意義：主濕（濕邪困阻，脾胃虛弱） 革脈 脈象特征：中空外堅(jiān)，浮弦搏指，如按鼓皮。 臨床意義：多主精血大虧，陽氣外浮 （常見于亡血、失精、半產(chǎn)、漏下等） 牢脈 脈象特征：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。 臨床意義：陰寒內(nèi)盛，疝氣癥瘕。（陰寒內(nèi)積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實(shí)大弦長(zhǎng)。若牢脈見于失血，陰虛等證，屬危重征象） 弱脈 脈象特征：極軟而沉細(xì)，脈體小、脈位沉、脈力少、脈管軟。 主?。褐鳉庋蛔悖柼摚?/span>陽虛不能溫運(yùn)，鼓動(dòng)無力） 濡脈 脈象特征：浮而細(xì)軟，不任重按，重按不顯 臨床意義：主諸虛，又主濕。（陰虛不斂陽——浮軟；精血不充—— 細(xì)弱，濕邪阻壓脈道，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡。） 伏脈 脈象特征：比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現(xiàn)。 臨床意義：邪閉、厥病、痛極，邪氣內(nèi)伏，脈氣不得宣通所致。 （暴病見之，陰陽乖戾，厥脫證之先兆。久病見之，氣血 虧損，陰枯陽竭。危重病見伏脈，寸口，跌陽，太溪皆不見） 動(dòng)脈 脈象特征：脈形如豆，滑數(shù)而短，厥厥動(dòng)搖，見于關(guān)部。 臨床意義：驚恐、疼痛（驚則氣亂，陰陽相搏；痛則氣結(jié)，陰陽不和） 促脈 脈象特征：數(shù)而一止，止無定數(shù)。 臨床意義：主陽盛熱實(shí)。（氣血、痰飲、宿食停滯、腫癰等實(shí)熱證，臟氣虛弱，陰血衰少，邪熱內(nèi)盛，壅滯脈道，脈行不利。） 結(jié)脈 脈象特征：緩而一止，止無定數(shù)。 臨床意義：主陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，氣血虛衰 代脈 脈象特征：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來。 臨床意義：主臟氣衰微，主風(fēng)證，痛證，七情驚恐、跌打損傷。 疾脈 脈象特征：脈來急疾，一息七至以上（每分鐘140次以上） 臨床意義：為陽亢陰竭，元?dú)鈱⒚?。（傷寒、溫病熱極，阻亢無制，真陰垂絕之候——疾而有力；元陽將脫絕之征——疾而虛弱） 三.脈象的鑒別方法 （一）相似脈的鑒別方法 (1)脈位類： ?。 ④摇⒏?、濡、洪、散 浮脈類：脈位淺顯輕按即得 浮脈—浮大無力，不任重按,舉之有余，按之不足。,——表證，亦主虛證 芤脈—浮大中空，有邊無中(如按蒜管)——失血，傷陰 革脈—浮而弦，按之中空(如按鼓皮,脈管表面繃急、力強(qiáng)，按之中間空虛)——精血虧虛(常見于亡血，失精，半產(chǎn)，漏下等) 濡脈—浮而軟小——主虛，又主濕 洪脈—浮大有力——?dú)夥譄崾?，亦主邪生正?/span> 散脈—浮而散亂——元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕 沉－－沉、伏、牢、弱 沉脈類：脈位深沉，重按始得 沉脈—輕取不應(yīng)，重按始得——里證 伏脈—（重按著骨始得），緊貼于骨——邪閉，厥證，痛極 牢脈—沉而實(shí)大弦長(zhǎng)——陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕 弱脈—沉而細(xì)軟——?dú)庋蛔?/span> (2) 脈率類： 遲－－遲、緩、結(jié)、澀 遲脈類：脈來緩慢 遲脈——一息脈動(dòng)三至——寒證 緩脈——一息四至，稍疾于遲，來去怠緩——濕證，脾胃虛弱 結(jié)脈——緩而時(shí)一止——陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，亦主氣血虛衰 澀脈——往來艱澀，如輕刀刮竹——?dú)鉁觯珎麣馍?/span> 數(shù)－－數(shù)、疾、動(dòng)、促 數(shù)脈類：至數(shù)快 數(shù)脈——一息五至以上（90次↑/分）——熱證，亦主虛證 疾脈——一息七至以上（120次↑/分）——主陽極陰竭/元?dú)鈱⒚?/span> 動(dòng)脈——滑數(shù)而短——疼痛，驚恐 促脈——數(shù)而時(shí)一止——陽盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯 (3)脈寬類： 大（粗）－－大、洪、實(shí)、芤 大脈——脈寬倍于平脈。 洪脈——浮大有力，來盛去衰。 實(shí)脈——脈大有力，浮沉皆然。 芤脈——浮大中空，如按蔥管。 ?。?xì)）－－細(xì)、弱、微、濡 細(xì)脈——脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯。 弱脈——沉細(xì)而軟，重按乃得。 微脈——極軟而細(xì)，若有若無。 濡脈——浮細(xì)而軟，輕取乃得。 (4)脈力類： 虛－－微弱濡；虛散芤革；洪脈 搏指無力 微弱濡—細(xì)軟無力 按之無根 虛散芤革—浮大無根或中空 長(zhǎng)大有力 洪脈—浮大有力,來盛去衰,浮大于沉 實(shí)－－實(shí)、緊 實(shí)脈類：浮沉皆然來去俱盛 搏指無力 微弱濡—細(xì)軟無力 按之無根 虛散芤革—浮大無根或中空 長(zhǎng)大有力 洪脈—浮大有力,來盛去衰,浮大于沉 (5)流利度類： 滑脈—?jiǎng)印?shù) 滑脈類：往來流利圓滑如珠走盤，其勢(shì)較數(shù) 數(shù)脈—頻率快—一息五至以上 動(dòng)脈—短而滑數(shù)，厥厥動(dòng)搖 澀脈—結(jié)、代 澀脈類：往來不利，其勢(shì)艱難，脈律不齊，三五不勻，似止非止 結(jié)脈—緩而時(shí)一止，止無定數(shù) 代脈—止有定數(shù) (6)脈緊張度類：（脈象應(yīng)指緊急端直繃緊如弦線） 弦脈—端直以長(zhǎng)，如按琴弦 緊脈—比弦脈有力，緊急 革脈—浮取弦大、重按中空、如按鼓皮 牢脈—浮取不應(yīng)指、重按實(shí)大弦長(zhǎng)，推之不移 (7)脈均勻度類： 節(jié)律不齊—促、結(jié)、代 促脈—數(shù)而時(shí)一止，止無定時(shí) 結(jié)脈—緩而時(shí)一止，止而復(fù)來，止無定數(shù) 代脈—緩而時(shí)止，止有定數(shù) 節(jié)律伴脈力形態(tài)均不一致—澀、散、代 澀脈—往來不利，其勢(shì)艱難，三五不勻，似止非止 散脈—浮而散亂，按之無力。 代脈—脈緩而時(shí)一止，止有定數(shù)。 （二）對(duì)舉法：在相反脈象之間采取對(duì)比的方法鑒別脈象。 1)浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。浮脈脈位表淺、輕取即得，主表屬陽；沉脈脈位深沉，輕取不應(yīng)，重按始得，主里屬陰。 2)遲脈與數(shù)脈：是脈率快慢相反的兩種脈象。遲脈搏動(dòng)比正常脈慢，即一息不足四至，主寒；數(shù)脈搏動(dòng)則比正常脈快，即一息五至以上，主熱。 3)虛脈與實(shí)脈：是脈的搏動(dòng)力量強(qiáng)弱相反的兩種脈象。虛脈三部舉按均無力，主虛證；實(shí)脈舉按均有力，主實(shí)證。 4)滑脈與澀脈：是脈的流利度相反的兩種脈象?；}往來流利通暢，指下圓滑；澀脈往來艱難滯澀，極不流利，如輕刀刮竹。 5)洪脈與細(xì)脈：是脈體寬度和氣勢(shì)均相反的兩種脈象。洪脈脈體闊大，充實(shí)有力，來勢(shì)盛而去勢(shì)衰；細(xì)脈脈體細(xì)小如絲線，脈力較差，但應(yīng)指明顯。 6)長(zhǎng)脈與短脈：是脈氣長(zhǎng)短相反的兩種脈象。長(zhǎng)脈的脈氣搏動(dòng)超過寸關(guān)尺三部，如循長(zhǎng)竿；短脈則脈氣不及，前達(dá)不到寸或后不及尺部。 7)緊脈與緩脈：是脈的緊張度相反的兩種脈象。緊脈緊張有力，如按轉(zhuǎn)繩；緩脈脈勢(shì)和緩松弛，且一息四至。 8)怪脈——病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)。 （1）無胃之脈：弦硬不柔，應(yīng)指堅(jiān)搏——偃刀脈、彈石脈、轉(zhuǎn)豆脈 （2）無根之脈：浮大無根，按之消失——釜沸脈、魚翔脈、蝦游脈 （3）無神之脈：脈率無序，脈形散亂——雀啄脈、屋漏脈、解索脈 （三）相兼脈與主病 概念：兩種以上的脈同時(shí)出現(xiàn)稱為相兼脈。 原因：（1）正氣有盛衰，邪氣常兼夾； （2）脈的位、數(shù)、形、勢(shì)、律。 主病----各脈所主病之總和。 浮數(shù)脈＝?。ū恚珨?shù)（熱） 表熱證 沉數(shù)＝里熱； 弦數(shù)＝肝郁化火； 滑數(shù)＝痰熱 舉例如下： 浮緊脈—外感風(fēng)寒。 浮緊細(xì)小脈—氣血虧者外感風(fēng)寒。 浮大而芤—溫病熱壅肺胃兼氣陰傷。 浮緩—太陽中風(fēng)表虛證。 浮滑—表證挾痰或主風(fēng)痰。 沉遲—里寒證 沉弦—肝郁氣滯或水飲內(nèi)停 沉澀—主寒凝血瘀。 沉緩—脾虛，水濕停留。 沉細(xì)—陰虛或血虛。 弦滑數(shù)—肝火挾痰或風(fēng)陽上擾。 （四）真臟脈(凡無胃神根的脈象，便是真臟脈) 1)釜沸脈 脈象特征：脈在皮膚，浮數(shù)之極，至數(shù)不清，如釜中沸水，浮泛無根。 臨床意義：為三陽熱極，陰液枯竭之候，多為臨死前的脈象。 2)魚翔脈 脈象特征：脈在皮膚，頭定而尾搖，似有似無，如魚在水中游動(dòng)。 臨床意義：此為三陰寒極，陽亡于外之候。 3)蝦游脈 脈象特征：如蝦游于皮膚，時(shí)而躍然而去，須臾又來，急促躁 臨床意義：為孤陽無依，躁動(dòng)不安之候。 4)屋漏脈 脈象特征：如屋漏水滲，良久一滴，即脈遲而結(jié)代，搏動(dòng)無力。 臨床意義：此為胃氣、營(yíng)衛(wèi)將絕之候。 5)雀啄脈 脈象特征：連連數(shù)急，三五不調(diào)，止而復(fù)作，如雀啄食之狀。 臨床意義：此為脾胃衰敗，精氣已絕于內(nèi)。 6)解索脈 脈象特征：乍疏乍密，如解亂繩狀，為時(shí)快時(shí)慢，散亂無序的脈象。 臨床意義：此為腎與名門元?dú)鈱⒔^。 7)彈石脈 脈象特征：脈在筋肉之下，如指彈石，辟辟頂指，毫無柔軟和緩之象。 臨床意義：此為腎氣竭絕之象。 四．診婦人脈與小兒脈 （一）診婦人脈 (婦人有經(jīng)、孕、產(chǎn)育等特殊的生理活動(dòng)和相關(guān)的疾病，其脈象亦隨之出現(xiàn)相應(yīng)的變化) 1. 診月經(jīng)脈 月經(jīng)將至，左關(guān)、尺脈忽洪，大于右手。月經(jīng)已至，氣血調(diào)和者，脈多滑利。月經(jīng)不利，寸關(guān)脈調(diào)和而尺脈弱或細(xì)澀。婦人閉經(jīng)，精血虧少之虛閉，尺脈虛細(xì)澀；若氣滯血瘀之實(shí)閉，尺脈弦澀；痰濕阻于胞宮之經(jīng)閉，脈多弦滑。 2.診妊娠脈 已婚婦女月經(jīng)正常，若突然停經(jīng)，脈來滑數(shù)沖和，尺脈尤顯，兼有飲食偏嗜，嘔惡等癥狀者，是妊娠表現(xiàn)。妊娠脈象特點(diǎn)是少陰脈(神門及尺部)脈動(dòng)加強(qiáng)，此為血聚養(yǎng)胎，胎氣鼓動(dòng)腎氣所致。此外，妊娠停經(jīng)之脈須與疾病引起的閉經(jīng)之脈相鑒別，妊娠脈多滑，閉經(jīng)脈多澀。 3.診臨產(chǎn)脈 《諸病源候論》記載：“孕婦診其尺脈，急轉(zhuǎn)如切繩轉(zhuǎn)珠者，即產(chǎn)也?！庇秩纭夺t(yī)存》曰：“婦人兩中指頂節(jié)之兩旁，非正產(chǎn)時(shí)則無脈，不可臨盆，若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，乃正產(chǎn)時(shí)也?！?/span> 4.診死胎脈 凡妊娠必陽氣動(dòng)于丹田，脈見沉滑，才能溫養(yǎng)胎形。如果脈見沉澀，是精血不足，胎孕便可能受到損害。所以，妊娠期脈象沉而流利有力者，提示陽氣和暢，胎孕正常；如脈沉而澀滯乏力，則胞胎可能有損，或是死胎。 （二）診小兒脈 小兒科診病注重辨形色、審苗竅。 1.診小兒脈方法 "一指定三關(guān)"：用左手握住小兒的手，對(duì)三歲以下的小兒，可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上，不分三部，以定至數(shù)為主；對(duì)四歲以上的小兒，則以高骨中線為關(guān)，以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以尋察三部；七、八歲小兒，則可挪動(dòng)拇指診三部；九至十歲以上，可以次第下指，依寸、關(guān)、尺三部診脈；十五歲以上，可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。 2. 小兒脈象主病 小兒脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊。以辨別陰陽、表里、寒熱和邪正盛衰，不詳求廿八脈。三歲以下幼兒，一息七八至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，四、五至為遲脈。 五．脈診的臨床意義 （一）識(shí)別疾病的病位和病性 1、疾病的表現(xiàn)盡管及其復(fù)雜，但從病位的深淺來說，不在表就在里，而脈象的沉浮，常可以反映病位的深淺。 2、而臟腑的定位可以通過左、右寸關(guān)尺三部的脈象變化識(shí)別。 3、疾病的性質(zhì)不外寒熱、虛實(shí)，而遲脈、緊脈多主寒證，數(shù)脈、滑脈多主熱證，虛、弱、細(xì)、微之類的脈象常提示正氣不足的虛證，實(shí)、洪、弦、長(zhǎng)之類的脈象多提示，邪氣亢盛的實(shí)證。 （二）推測(cè)疾病的病因和病證 各種病因均可引起脈象的相應(yīng)變化，同時(shí)，有些病證的脈象有其一定的特殊性或傾向性。因而可以從這些脈象推測(cè)出具體的病證名稱。 （三）判斷疾病的進(jìn)退和預(yù)后 脈象的動(dòng)態(tài)變化對(duì)于推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后，有一定的臨床價(jià)值 六．按診 （一）體位：病人取坐位或仰臥位。按胸腹時(shí)，采取仰臥位，醫(yī)生站在病人右側(cè)，右手或雙手對(duì)病人進(jìn)行切按。在切按腹內(nèi)腫塊或腹肌緊張度時(shí)，可令病人屈起雙膝，使腹肌松弛，便于切按。（二）手法： 觸：輕觸患者局部，如額部及四肢皮膚，了解涼熱，潤(rùn)燥等情況。 摸：以手撫摸局部，如腫脹部位等，以探明局部的感覺情況。 按：以手按壓局部，如胸腹或腫物部位，了解深部有無壓痛，腫塊形 態(tài)質(zhì)地，腫脹程度性質(zhì)等。叩：用手叩擊病人身體某部，使之震動(dòng)，產(chǎn)生叩擊音，波動(dòng)感或震動(dòng) 感，以了解病變情況等。 注意：按診時(shí)，醫(yī)者要體貼患者，手法要輕巧，避免突然暴力，冷天要事先把手暖和后再行檢查。一般先觸摸，后按壓，指力由輕到重，由淺入深。同時(shí)囑咐病人配合，隨時(shí)反映自己感覺，邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦所在。 （三）按診的內(nèi)容 (1)按肌膚 1.診寒熱 探明肌表寒熱、潤(rùn)燥以及腫脹等情況，還可從熱的甚微而分表里虛實(shí)。初按甚熱，久按反轉(zhuǎn)輕的，是熱在表；久按其熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)者，為熱在里。肌膚濡軟而喜按者，為虛證；患處硬痛拒按者，為實(shí)證。輕按即痛者，病在表淺；重按方痛者，病在深部。 2.診潤(rùn)燥滑澀 皮膚干燥者，尚未出汗或津液不足；干癟者，津液不足；濕潤(rùn)者，身已汗出或津液未傷。皮膚甲錯(cuò)者，傷陰或內(nèi)有干血。 3.診腫脹 按壓腫脹，可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷，放手即留手印，不能即起的，為水腫；按之凹陷，舉手即起的，為氣腫。 4.診瘡瘍 可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者，屬寒證；腫處烙手、壓痛者，為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛，根盤收束而高起的屬實(shí)?；继巿?jiān)硬，多屬無膿，邊硬頂軟，內(nèi)必成膿。肌肉深部的膿腫，以“應(yīng)手”或“不應(yīng)手”來決定有無膿（兩手分放在腫物的兩側(cè)，一手時(shí)輕時(shí)重地加以壓力，一手靜候深處有無波動(dòng)感，若有波動(dòng)感應(yīng)手，即為有膿，根據(jù)波動(dòng)范圍的大小，即可測(cè)知膿液的多少） (2)按手足 按手足主要在探明寒熱，以判斷病證性質(zhì)屬虛屬實(shí)，在內(nèi)在外，及預(yù)后。凡疾病初起，手足俱冷的，是陽虛寒盛，屬寒證。手足懼熱的，多為陽盛熱熾，屬熱證。 診手足寒熱，還可以辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱的，為外感發(fā)熱，手足心較熱的，為內(nèi)傷發(fā)熱。此外，還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱或里熱的方法。額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。這一診法有參考意義。 在兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指末獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。診手足的寒溫可測(cè)知陽氣的存亡，這對(duì)于決定某些陽衰證預(yù)后良惡，相當(dāng)重要。陽虛之證，四肢猶溫，是陽氣尚存，尚可治療；若四肢厥冷，其病多兇，預(yù)后不良。 (3)按胸脅(胸腹各部位的劃分如下：隔上為胸、隔下為腹。側(cè)胸部從腑下至十一、十二肋骨的區(qū)域?yàn)槊{。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當(dāng)于上腹部。大腹為臍上部位，小腹在臍下，少腹即小腹之兩側(cè)) 1.按虛里：虛晨位于左乳下心尖搏動(dòng)處，為諸脈所宗。探索虛里搏動(dòng)的情況，可以了解宗氣的強(qiáng)弱，病之虛實(shí)，預(yù)后之吉兇。古人對(duì)此至為重視。虛里按之應(yīng)手，動(dòng)而不緊，緩而不急，為健康之征。，其動(dòng)微弱無力，為不及，是宗氣內(nèi)虛。若動(dòng)而應(yīng)衣，為太過，是宗氣外泄之象。若按之彈手，洪大而博，屬于危重的證候。若見于孕婦胎前產(chǎn)后或癆瘵病者尤忌，應(yīng)當(dāng)提高警惕。至于驚恐，大怒或劇烈運(yùn)動(dòng)后，虛里脈動(dòng)雖高，但靜息片刻即平復(fù)如常者，是生理現(xiàn)象。如果其動(dòng)已絕，它處脈搏也停止的，便是死候。虛里按診對(duì)于指下無脈，欲決死生的證候，診斷意義頗大。 2.按脅部：前胸高起，按之氣喘者，為肺臟證。胸脅按之脹痛者，可能是痰熱氣結(jié)或水飲內(nèi)停。肝臟位于右脅內(nèi)，上界在鎖骨中線處平第五肋，下界與右肋弓下緣一致，故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟，或軟或硬，多屬氣滯血瘀，若表面凹凸不平，則要警惕肝癌。右肋脹痛，摸之熱感，手不可按者，為肝癰。瘧疾日久，脅下出現(xiàn)腫塊，稱為瘧母。 (四)按脘腹（按腹部主要了解涼熱、軟硬度，脹滿、腫塊、壓痛等情況，以協(xié)助疾病的診斷與辨證。） 1）辨涼熱：通過探測(cè)腹部的涼熱，可以辨別病的寒熱虛實(shí)。腹壁冷，喜暖手按扶者，屬虛寒證；腹壁灼熱、喜冷物按放者，屬實(shí)熱證。 2）辨疼痛：凡腹痛，喜按者屬虛，拒按者屬實(shí)；按之局部灼熱，痛不可忍者，為內(nèi)癰。 3）辨腹脹：按之有充實(shí)感覺，有壓痛，叩之聲音重濁的，為實(shí)滿；腹部膨滿；無壓痛，叩之作空聲的，為氣脹，多屬虛滿。腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為膨脹，可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側(cè)，一手輕拍，另一手可觸到波動(dòng)感。按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，為水臌；以手叩之如鼓，無波動(dòng)感，按之亦無凹痕者，為氣臌。 4）辨痞滿：痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種癥狀。按之柔軟，無壓痛者，屬虛證；按之較硬，有低抗感睡壓痛者，為實(shí)證。脘部按之有形而脹痛，推之漉漉有聲者，為胃中有水飲。 5）辨腫塊：腫塊的按診要注意其大小、形態(tài)、硬度、壓痛等情況。痛有定處，按之有形而不移的為積，病屬血分；痛無定處，按之無形聚散不定的為聚，病屬氣分。左小腹作痛，按之累累有硬塊者，腸中有宿糞。右小腹作痛，按之疼痛，有包塊應(yīng)手者，為腸癰。腹中蟲塊，按診有三大特征：一是形如筋結(jié)。久按會(huì)轉(zhuǎn)移；二是細(xì)心診察，覺指下如蚯蚓蠢動(dòng)；三是腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往來不定。 (五)按腧穴（按壓身體上某些特定穴位，通過這些穴位的變化與反應(yīng)，來推斷內(nèi)臟的某些疾病。）腧穴的變化主要是出現(xiàn)結(jié)節(jié)或條索狀物，或者出現(xiàn)壓痛及敏感反應(yīng)。據(jù)臨床報(bào)道，肺病患者，有些可在肺俞穴摸到結(jié)節(jié)，有些在中府穴出現(xiàn)壓痛。肝病患者可出現(xiàn)肝俞或期門穴壓痛。胃病在胃俞和足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。此外，還可以通過指壓腧穴作試驗(yàn)性治療，從而協(xié)助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛，指壓雙側(cè)膽俞則疼痛緩解，其他原因腹痛則無效，可資鑒別。 |
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