第五章 八綱辨證

第一節(jié) 八綱辨證的概念與源流

一、八綱辨證的概念

八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)辯證的綱領(lǐng)。

八綱辨證：運(yùn)用八綱對(duì)四診所收集的臨床資料進(jìn)行綜合分析，以辨別疾病病位的淺深、病性的寒熱、邪正斗爭的盛衰和病癥類別的陰陽的辯證方法。

分類：陽：表、虛、寒

  陰：里、實(shí)、熱

二、八綱辨證的源流

祝味菊《傷寒質(zhì)難》正式提出八綱

第二節(jié) 八綱辨證的基本內(nèi)容

一、   表里辯證

表里 表：軀殼、腑、經(jīng)絡(luò)、三陽經(jīng)、皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)

一般

概念 里：臟腑、臟、臟腑、三陰經(jīng)、五臟、六腑、骨髓

表里在八綱辨證中的含義：皮毛、腠理、經(jīng)絡(luò)為外，屬表；臟腑、骨髓、血脈為內(nèi)，屬表

表里辨證作用：辨別疾病病位深淺和病逝趨勢

表證：六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵犯人體肌表所表現(xiàn)的證候。

特點(diǎn)：起病急、病情輕、病位淺、病程短

      （衛(wèi)氣抗邪于肌表）

臨床表現(xiàn)：

  主證：惡寒發(fā)熱（惡風(fēng)），頭身痛，舌苔

        薄白，脈浮。（辨證要點(diǎn)）

  兼證：鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嗽等。

癥候分析：發(fā)熱：外邪襲表，阻遏衛(wèi)氣宣發(fā)，郁則發(fā)熱

惡風(fēng)寒：衛(wèi)氣受遏，功能失司，肌表失煦

頭身疼痛：外邪郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢

鼻塞流涕、噴嚏、咽喉癢或痛、咳嗽：邪氣從皮毛、口鼻侵入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅

脈?。和庑耙u表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外

里證：病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所表現(xiàn)的證候。

形成原因：外邪襲表，表證不解，病邪入里；外邪直接侵犯臟腑；情志內(nèi)傷、飲食勞倦等因素直接導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂

特點(diǎn)：病位深廣，病因復(fù)雜，證候繁多。

臨床表現(xiàn)：證候范圍廣泛，癥狀多樣（詳見寒熱虛實(shí)辨證及臟腑辨證）。如：壯熱，口渴，煩躁神昏，腹痛，或腹瀉嘔吐，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃或厚膩，脈沉。

半表半里：外邪從表內(nèi)傳而未入于里或里邪透表而尚未達(dá)于表邪正相搏于表里之間

臨床表現(xiàn)：寒熱往來、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦咽干、目眩、脈弦

表里證鑒別要點(diǎn)：主要觀察寒熱表現(xiàn)、臟腑癥狀突出與否、舌象脈象等變化。還要結(jié)合起病緩急、病情輕重、病程長短

二、寒熱辯證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)。  

機(jī)理：寒熱是機(jī)體陰陽偏盛/偏衰的結(jié)果，陰盛或陽虛表現(xiàn)為寒證，陽盛或陰虛則表現(xiàn)為熱證。《素問-陰陽應(yīng)象大論》曰：“陽勝則熱，陰勝則寒?！?/span>

《素問-調(diào)經(jīng)論》曰：“陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！奔礊榇艘?。

易混點(diǎn)：寒證、熱證與惡寒、發(fā)熱是不同的。惡寒、發(fā)熱是常見的癥狀，是疾病的現(xiàn)象，而寒證、熱證則是辯證的結(jié)論，反映的是疾病的本質(zhì)。

（一）  寒證—感受寒邪或陰盛陽虛所產(chǎn)生的證候

特點(diǎn)：陰勝則寒，陽虛則寒

臨床表現(xiàn)：主證：惡寒（畏寒）喜暖，面色晄白，肢冷蜷臥，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊。（辨證要點(diǎn)）

兼證：痰涕涎等分泌物清稀，疼痛喜暖等

病因病機(jī)：寒邪侵犯→陽氣不足→形寒肢冷、面色晄白、舌淡苔白、脈遲                                                  

過食寒涼 →分泌物排泄物清稀

久病傷陽 →陰寒內(nèi)盛→口淡不渴、苔白潤滑、冷痛喜暖、脈緊

證候分析：陽氣不足或寒邪所傷，機(jī)體失于溫煦，故見形寒肢冷，蜷臥喜暖，面色淡白。陰寒內(nèi)盛，津液不傷，故口淡不渴。陰盛陽虛，欲得熱助，故見渴喜熱飲。寒邪傷陽，或陽虛失于溫化水液，以致痰，涎，涕，尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。寒邪傷脾，或脾陽久虛，則運(yùn)化失司而見大便清稀。寒濕內(nèi)生，陽虛不化，則舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈運(yùn)行之力不足，故脈遲。寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急，故見緊脈。

（二）  熱證—感受熱邪或陽盛陰虛所產(chǎn)生的證候

特點(diǎn)：陽盛則熱，陰虛則熱

臨床表現(xiàn)：主證：發(fā)熱或怕熱喜冷，面紅耳赤，煩躁，口渴，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)（辨證要點(diǎn)）

兼證：痰涕涎等分泌物黃稠，吐血等

病因病機(jī)：熱邪侵犯→陽熱偏盛  →發(fā)熱煩躁，面紅耳赤，吐血，舌紅苔黃，脈數(shù)

他邪轉(zhuǎn)化

過食辛辣厚味  →陰液耗傷 →口渴多飲，小便短赤，大便干結(jié)，

七情過激分泌物排泄物黃稠

房事勞傷

證候分析：陽熱偏盛，則惡熱喜冷?；鹦陨涎?，則見面紅耳赤。熱擾心神，則煩躁不寧。熱盛傷津，津傷則須引水自救，故口渴喜冷飲。津液被火熱煎熬，則痰、涕等分泌物黃稠?；馃嶂白苽罱j(luò)，迫血妄行，則吐血。火熱傷陰，津液被耗，故小便短赤。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司，勢必大便燥結(jié)。舌紅苔黃為熱象，苔干少津?yàn)閭?。陽熱亢盛，氣血運(yùn)行加速，故見數(shù)脈

三、虛實(shí)辨證

基本內(nèi)容：

虛實(shí)辨證的機(jī)理：虛實(shí)是正氣強(qiáng)弱與邪氣盛衰的結(jié)果。

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)，邪正斗爭是貫穿疾病全過程的根本矛盾。

虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之。

（一）  虛證

虛證是人體正氣不足所表現(xiàn)的一類癥候。虛證人體正氣虛弱明顯，而邪氣并不亢盛。

臨床表現(xiàn)：①氣虛證：面色無華，少氣懶言，神疲乏力，自汗，動(dòng)則諸癥加重，舌淡脈虛弱——?jiǎng)恿Σ蛔?/span>

          ②陽虛證：形寒肢冷，面色晄白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白脈弱——溫煦不足       （氣虛會(huì)導(dǎo)致陽虛）

          ③血虛證：面白或姜黃，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，舌淡脈細(xì)——濡養(yǎng)不足

          ④陰虛證：潮熱盜汗，顴紅咽干，手足心熱，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)——制陽不足                                （血虛會(huì)導(dǎo)致陰虛）

（二） 實(shí)證

實(shí)證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的一類癥候。實(shí)證雖邪氣壅盛而正氣未衰。

臨床表現(xiàn)：

①  發(fā)熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語。（里熱擾心）

②  呼吸氣粗，痰涎壅盛。（痰熱壅肺）

③  腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下利，里急后重。（胃腸實(shí)熱）

④  小便不利，或淋漓澀痛。（膀胱濕熱）

⑤  舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力。

辨證要點(diǎn)：實(shí)部內(nèi)停癥候+舌質(zhì)蒼老苔厚膩，脈實(shí)有力

虛證與實(shí)證鑒別

證候           虛證               實(shí)證

形體           虛弱               強(qiáng)健

精神           委靡               亢奮

聲息          聲低息微            聲高息粗

疼痛            喜按                拒按

脈象            無力                有力

舌像          舌質(zhì)淡嫩            舌質(zhì)蒼老

              少苔無苔            舌苔厚膩

病程           長                   短

證候間的關(guān)系：

（一）  證候相兼

包括：表寒證、表熱證、表實(shí)證、表虛證、里實(shí)寒證、里實(shí)熱證、里虛熱證（陰虛證）、里虛汗證（陽虛證）等

（二）  證候錯(cuò)雜——表里同病，即表證與里證并存

原因：①表證未解邪已入里

      ②外邪同時(shí)侵犯表里

      ③舊病未愈復(fù)感外邪

常見類型（與寒熱、虛實(shí)互見）：表里俱寒、表里俱熱、表寒里熱、表熱里寒、表里俱實(shí)、表里俱虛、表虛里實(shí)、表實(shí)里虛

（三）  證候轉(zhuǎn)化

表里出入

①  表邪入里：表邪內(nèi)傳入里

②  里邪出表：病邪從里透達(dá)于表

四、陰陽辯證

一、概念：陰陽是辯證疾病屬性的兩個(gè)綱領(lǐng)。

（“二綱六變”，即陰陽二綱統(tǒng)寒熱、表里、虛實(shí)六變。寒證、里證、虛證屬陰證；熱證、表證、實(shí)證屬陽證。）

二、特性。陰：靜止的、內(nèi)守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的

      陽：運(yùn)動(dòng)的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、無形的、明亮的

三、陰陽是辯證的總綱

1、陰證：指符合“陰”的一般屬性的證候。

【臨床表現(xiàn)】①（虛證表現(xiàn)）精神萎靡、少氣乏力

②（里寒證表現(xiàn)）形寒肢冷、大便溏泄、小便清長

③（舌脈）舌淡胖嫩、脈沉遲、細(xì)、無力

2、陽證：指符合“陽”的一般屬性的證候。

【臨床表現(xiàn)】①（實(shí)證表現(xiàn)）聲高氣粗、喘促痰鳴

②（熱證表現(xiàn)）面赤壯熱、小便短赤、大便秘結(jié)

③（舌脈）舌紅絳有芒刺、脈洪大滑數(shù)實(shí)

陰證與陽證

四、陰陽的特定內(nèi)容

1、陰虛證，是指陰液虧虛，不能制陽所致的虛熱證候。

【病因】熱病傷陰、五志過極化火、過服溫燥之品、久病暗耗、衰老、房勞太過等

2、陽虛證，是指陽氣虛衰，，不能制陰所致的虛寒證候。

【病因】年高命門體衰、久病體虛、過服苦寒涼之品等

陰虛證與陽虛證的鑒別表

亡陰證與亡陽證的鑒別表

3、亡陰證：指陰液嚴(yán)重耗損而欲竭所表現(xiàn)的危重證候。

【病因】由久病陰虛發(fā)展而來；大汗不止、劇烈嘔吐、大出血；嚴(yán)重?zé)齻?、高熱不退?/span>

4、亡陽證：指陽氣嚴(yán)重衰微而欲脫所表現(xiàn)的嚴(yán)重證候。

【病因】由陽氣虛弱惡化而來；大汗不止、劇烈嘔吐、大出血；陰寒極盛可致陽氣暴脫；中毒、痰淤阻塞心竅等

5、陰盛格陽（含戴陽證）

【概念】 指陰寒之邪壅盛于內(nèi)，逼迫陽氣外浮，而使陰陽相互格拒而出現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱的病理變化。

【病因】久病陽虛陰盛或陰寒之邪傷陽

【表現(xiàn)】精神萎靡、四肢厥冷、下利清谷、脈微欲絕；身熱反惡寒、面頰泛紅

戴陽證（陰盛格陽的嚴(yán)重階段），即下元虛寒，真陽浮越于上的病理狀態(tài)。（下真寒上假熱），可見面赤如妝、腰膝酸冷等癥

6、陽盛格陰

【概念】指陽熱之氣極盛，陽氣被郁，將陰氣排斥于外，而使陰陽相互格拒而出現(xiàn)內(nèi)真熱外假寒的病理變化。

【表現(xiàn)】壯熱目赤、心煩急躁、口渴欲飲、尿赤便秘；面色蒼白、四肢厥冷、脈沉伏

第三章 八綱辨證間的關(guān)系

八綱證候是相互緊密聯(lián)系的，它們之間具有必然性、普遍性。陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，各自從不同的角度概括說明病變的本質(zhì)，各自都不是完整的證，而辨證則需要全面認(rèn)識(shí)疾病的病位與病因、病性等，即任何病變都必有一定的病因、病性與病位，并且病情處于變動(dòng)狀態(tài)。故八綱證候間存在著廣泛而密切的關(guān)系，歸結(jié)之有證候相兼、證候錯(cuò)雜、證候真假、證候轉(zhuǎn)化四類。

一、證候相兼

證候相兼指疾病在病位、病性、邪正盛衰三者之間互相聯(lián)系而出現(xiàn)的綜合證候．應(yīng)當(dāng)指出，此概念是狹義的，這就是說，其病位無論在表在里（同異），但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實(shí)相反的證候存在。而廣義的證候相兼是指各種證候的相兼存在。

1．表里同病

【產(chǎn)生機(jī)理】如圖7一16所示。

表里同病時(shí)，往往出現(xiàn)虛實(shí)寒熱等各種情況。他們之間可以出現(xiàn)八種排列組合，如圖所示

需注意：表里同病時(shí)表證的性質(zhì)一般是由內(nèi)在的病理本質(zhì)所決定的，如內(nèi)有積熱或陽氣偏亢者，其表證多從熱化；內(nèi)在陽氣不足者，其外感證很少見表熱證。

2．寒熱錯(cuò)雜

常見的有：上寒下熱、上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒。

【產(chǎn)生機(jī)理】表里的寒熱錯(cuò)雜見“表里同病”，上下的寒熱錯(cuò)雜如圖7一17所示。

需注意：寒與熱同見時(shí)．除了要分清表里上下經(jīng)絡(luò)臟腑之外，還要分清寒熱孰多孰少和標(biāo)本緩急主次。

3．虛實(shí)夾雜

虛證中夾有實(shí)證，或?qū)嵶C中夾有虛證，以及虛實(shí)并見的，都是虛實(shí)夾雜證。臨床上所說的攻補(bǔ)兼施即針對(duì)此種證候而設(shè)，只是要分清虛實(shí)的孰多孰少，以期用藥有輕重主次之分。

常見的有：實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重。

【產(chǎn)生機(jī)理】如圖7一18所示。

二、證候轉(zhuǎn)化

證候轉(zhuǎn)化，是指八綱中相互對(duì)立的證候之間，在一定條件下，由一種證候轉(zhuǎn)化為另一種證候。

由此可知：一是其證候本質(zhì)均已變換；二是質(zhì)變之前有一個(gè)量變的過程；三是證候轉(zhuǎn)化與相兼、錯(cuò)雜、真假等概念皆不同。因“轉(zhuǎn)化”者，本質(zhì)與現(xiàn)象均由此變?yōu)楸耍?/span>“錯(cuò)雜”者，是指對(duì)立的證夾雜在一起，并非由此變彼，無真假之別；“真假”者，是指出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不相符，即用常規(guī)理論難以解釋的假象，不是由此變彼，亦非真正的對(duì)立證夾雜于一起。

（一）表里出入

病深入一層，層層是里；邪淺出一層，層層是表，足見其表里的相對(duì)性。而認(rèn)識(shí)病勢的表里出入的意義，可預(yù)測疾病的發(fā)展與變化趨勢，用以指導(dǎo)或及時(shí)改變治法。

1．表證入里

表證人里是先為表證，后見里證，而表證隨之消失，即表證轉(zhuǎn)化為里證。

【病因病機(jī)】見于外感病的初、中階段，多因邪盛正衰，失治誤治所致。其病機(jī)為外邪入里。具有臟腑證候表現(xiàn)突出，原有之惡寒發(fā)熱變?yōu)榈珶岵缓虻粺?，鼻塞、脈浮等消失的特點(diǎn)。如圖7一19所示．

此型一般見于外感病的初中期階段，是病情由淺入深、病勢發(fā)展的反映。

2．里邪出表

里邪出表是指在里之邪，有向外透過肌膚而外達(dá)之勢。

【病因病機(jī)】正勝邪卻，治療得當(dāng)。本證具有發(fā)熱隨汗出、疹現(xiàn)而輕等。如圖

7一20所示。

里邪出表是指邪氣有外達(dá)之勢，是邪氣有出路的好趨勢。這種趨勢對(duì)病情向愈有利。

應(yīng)注意：里邪出表、里證出表、里病出表等概念不同。嚴(yán)格地說，里證出表應(yīng)是原為里證，后變?yōu)楸碜C，且里證隨之消失，這種情況臨床難以證實(shí)；里邪出表是指邪氣有外達(dá)勢，不等于里證轉(zhuǎn)化為表證；里病出表，是指病邪原本位于臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次，而后由于正邪斗爭，病邪由里透達(dá)于外的病理傳變過程。

（二）寒熱轉(zhuǎn)化

寒證與熱證，有著本質(zhì)區(qū)別，但在一定條件下，寒證可以化熱，熱證可以轉(zhuǎn)寒，是臨床中所常見的。

1．寒證化熱

寒證化熱是指原為寒證，后出現(xiàn)熱證，而寒證隨之消失的病變。

【病因病機(jī)】多因外感寒邪未解郁而化熱，或寒濕郁結(jié)，陽郁化熱，或過服溫燥化熱而成。如圖7一21所示。

轉(zhuǎn)化條件：寒證郁久；治療不當(dāng)，過服溫燥之品；失治，而機(jī)體陽氣不衰，寒邪從陽化熱所致。

2．熱證轉(zhuǎn)寒

熱證轉(zhuǎn)寒是指原為熱證，后出現(xiàn)寒證，而熱證隨之消失的病變。

【病因病機(jī)】多因熱毒嚴(yán)重，或因?yàn)槭е?、誤治，以致邪氣過盛，耗傷正氣，正不勝邪，功能衰敗，陽氣散失而轉(zhuǎn)化成寒證。如圖7一22所示。

必須明確：促成寒熱轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵因素是陽氣（陰氣）的盛衰．陽氣旺盛（體質(zhì)學(xué)說）則寒證易變熱證，陽氣衰則熱證易變寒證

（三）虛實(shí)轉(zhuǎn)化

在疾病發(fā)展過程當(dāng)中，由于正邪力量對(duì)比的變化，實(shí)證和虛證可以相互轉(zhuǎn)化。實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證是臨床較為常見的類型，基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律。虛證轉(zhuǎn)實(shí)證臨床少見，實(shí)際上往往是因虛致實(shí)，形成虛實(shí)夾雜證。

1．實(shí)證轉(zhuǎn)虛

實(shí)證轉(zhuǎn)虛是指先為實(shí)證，后轉(zhuǎn)化為虛證的情況。

【病因病機(jī)】多因失治誤治正氣損傷，或病程遷延傷正所致。如圖7-23所示。

實(shí)證轉(zhuǎn)虛是疾病的一般規(guī)律，臨床極為常見。

2．虛證轉(zhuǎn)實(shí)

虛證轉(zhuǎn)實(shí)是指本為虛證，因積極治療調(diào)養(yǎng)，正氣來復(fù)，能與邪爭所表現(xiàn)出實(shí)的證候（排石、排痰、發(fā)汗等）。

【病因病機(jī)】正氣漸復(fù)，能與邪爭。如圖7一24所示。

虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床較為少見，癥狀雖然較前明顯、激亢，但為正氣奮起驅(qū)邪之象，對(duì)病情有利。

還當(dāng)注意的是：虛證轉(zhuǎn)實(shí)，實(shí)際上與因虛致實(shí)都為虛實(shí)夾雜，而含義不同。

三、證候真假

證候真假是指疾病發(fā)展過程中病理現(xiàn)象與病理本質(zhì)統(tǒng)一性的兩種情況．所謂“真”,是指與疾病的內(nèi)在本質(zhì)相符的證候；所謂“假”，是指與疾病本質(zhì)所反映的常規(guī)證候不符的某些表現(xiàn)。寒證和熱證、虛證和實(shí)證，有真假疑似之分，辨證時(shí)，要辨別真假，以去偽存真，才不致犯“寒寒熱熱”、“虛虛實(shí)實(shí)”之戒。表證、里證在臨床上出現(xiàn)假象的情況極少，故一般不提“表里真假”。

（一）寒熱真假

寒熱真假是指當(dāng)疾病發(fā)展到寒極或熱極時(shí)，會(huì)出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的一些假象，如“寒極似熱”、“熱極似寒”，即所謂的真寒假熱、真熱假寒。此假象常見于病人生死存亡的嚴(yán)重關(guān)頭。

1．真寒假熱

真寒假熱證是指內(nèi)有真寒而外見某些假熱的證候。又稱“陰盛格陽證”、“戴陽證”。

【病因病機(jī)】陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，迫虛陽浮于上，越于外（陰寒內(nèi)盛，格陽于外）。

【臨床表現(xiàn)】胸腹無灼熱，下肢厥冷，小便清長或不利，舌淡脈弱（真寒）；面色

浮紅如妝，煩熱躁擾等（假熱）。

2．真熱假寒

真熱假寒是指內(nèi)有真熱而外見假寒的證候。又稱“陽厥”、“熱厥”、“陽盛格陰”。

【病因病機(jī)】陽盛于內(nèi)，格陰于外。

【臨床表現(xiàn)】高熱、口鼻氣灼，渴飲，尿黃，舌紅（真熱）；肢厥、神昏、面白或紫暗，脈遲（假寒）。

真寒假熱與真熱假寒的比較如表7一7所示。

對(duì)寒熱真假的理解與證候鑒別是本節(jié)學(xué)習(xí)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，參考表7一8。掌握其辨證的關(guān)鍵是看小便的清與黃、胸腹是否灼熱等內(nèi)部、中心的寒熱表現(xiàn)，肢厥、面紅等表面、外周的證候一般多屬假象。其規(guī)律有以下四點(diǎn)（真寒假熱鑒別要點(diǎn)）.

①把握病情的全過程：如真寒假熱證多有寒證病史。

②以二便、舌象、胸腹變化為依據(jù)：內(nèi)部多真，外周多假。

③辨病情程度：假象多為局部，真象發(fā)于全身。

④辨寒喜惡：所喜是其不足，所惡是其有余。如病人身大熱，反欲衣者；病人身大寒，反不欲近衣者。

（二）虛實(shí)真假

虛實(shí)真假是指由于氣血運(yùn)動(dòng)失常，虛證或?qū)嵶C出現(xiàn)了與自身病理性質(zhì)相反的假象，表現(xiàn)為虛證似實(shí)證、實(shí)證似虛證的病理情況。

1．真虛假實(shí)

真虛假實(shí)是指本質(zhì)的虛證，由于病理產(chǎn)物內(nèi)停，氣血不能布達(dá)，生理功能發(fā)生障礙，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象，即“至虛有盛候”。

【病因病機(jī)】臟衰氣虛，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻閉不通．

【臨床表現(xiàn)】喜按、氣短、舌淡脈虛（真虛），腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等（假實(shí)）。

2．真實(shí)假虛

真實(shí)假虛是指本質(zhì)為實(shí)證，由于臟腑氣血壅滯，運(yùn)化推動(dòng)障礙而不能外達(dá)，反見某些盛實(shí)現(xiàn)象，即“大實(shí)有羸狀”。

【病因病機(jī)】實(shí)邪內(nèi)積，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，外周失養(yǎng)

【臨床表現(xiàn)】聲高氣粗，胸腹?jié)M硬拒按，脈實(shí)（真實(shí)）；神情默默，倦怠懶言，身

體羸瘦，脈細(xì)（假虛）。

真虛假實(shí)與真實(shí)假虛的比較如表7一9所示。

值得提及的是：真實(shí)假虛為因?qū)嵍F(xiàn)“虛”，即以實(shí)為主。真虛假實(shí)為因虛而致“實(shí)”，所以辨證時(shí)更應(yīng)注意區(qū)分虛實(shí)的因果、主次關(guān)系。并應(yīng)熟悉以下幾點(diǎn)虛實(shí)真假的辨別要點(diǎn)：

①脈之有力無力，有神無神，其中尤以沉取之象為真；

②舌質(zhì)的胖嫩與蒼老；

③言語呼吸的高亢粗壯與低怯微弱；

④病人體質(zhì)之強(qiáng)弱，病之新久，發(fā)病之因以及治療經(jīng)過。

此外，還應(yīng)注意其“獨(dú)處藏奸”及“可疑癥狀”。

第三節(jié)八綱辨證的意義

八綱是從具體事物中抽象出來的概念，用八綱辨別歸納證候，是分析疾病共性的辨證方法是八綱概念在中醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的一個(gè)方面。

一、具有綱領(lǐng)性強(qiáng)，適用面廣的特點(diǎn)

八綱是對(duì)疾病過程中機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)最一般的概括，是對(duì)辨證診斷提出的最基本的原則性要求，通過八綱可以找出疾病的關(guān)鍵，掌握其要領(lǐng)，確定其類型，預(yù)見其趨勢，為治療指出方向。

二、可概括其他辨證方法

八綱辨證是辨證的基礎(chǔ)，在診斷疾病的過程中，有執(zhí)簡馭繁、提綱攀領(lǐng)的作用，適用于臨床各科、各種疾病的辨證，而其他辨證分類方法則是八綱辨證的具體深化。

三、增加了辨證的復(fù)雜性、可行性、實(shí)用性

八綱辨證是從八個(gè)不同的方面對(duì)疾病本質(zhì)作出綱領(lǐng)性的辨別，但是八綱之間絕對(duì)不是截然分開的，它們之間存在著密切的關(guān)系。由于八綱之間有密切的聯(lián)系（相兼、轉(zhuǎn)化、真假），大大增加了八綱辨證的復(fù)雜程度，從而可組合成較多的更為具體的證候，擴(kuò)大了對(duì)疾病進(jìn)行辨證的可行性、實(shí)用性，臨床上的證候盡管復(fù)雜、多變，但都可以用八綱辨證進(jìn)行概括。

四、較為突出地反映了中醫(yī)學(xué)的辯證法思想

八綱辨證不是簡單的幾類較為籠統(tǒng)證候的概括，而應(yīng)認(rèn)識(shí)到八綱通過其相互關(guān)系，較為突出地反映了辯證法的思想來的，理解八綱之間的辯證關(guān)系。中醫(yī)學(xué)的許多辨證觀點(diǎn)都是通過八綱的關(guān)系而體現(xiàn)出，就認(rèn)識(shí)到了疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。這對(duì)于臨床正確認(rèn)識(shí)疾病過程，具有重要的指導(dǎo)意義。