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功能性便秘（ＦＣ）
的患病率呈上升趨勢。ＦＣ 患 病 率 為 ６％。城市女性 ＦＣ 患病率為１５．２％，農 村 為
１０．４％，城市高于農村［５］。 概念 ···· 功能性便秘屬于功能性腸病的一種，主要表現 為排便困難、排便次數減少或排便不盡感，且不符合 便秘 型 腸 易 激 綜 合 征 的 診 斷 標 準［６］。屬于中醫(yī)學“便秘”、“后不利”、“大便難”、“脾 約”、“秘結”等范疇。 西醫(yī)診斷 ···· 診斷標準 排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便 秘并符合以下標準。 （１）必須符合下列２個或２個以上的癥狀 ①至 少２５％的時間排便感到費力； ②至少２５％的時間排 便為塊 狀 便 或 硬 便 （參照布里斯托糞 便量表 １－２ 型）； ③至少２５％的時間排便有不盡感； ④至少２５％ 的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感； ⑤至少２５％ 的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便、盆底 支持）； ⑥每周自發(fā)性排便少于３次。 （２）不使用瀉藥時很少出現稀便。 （３）不符合ＩＢＳ－Ｃ的診斷標準。診斷之前癥狀出現至少６個月，且近３個月癥狀符合以上診斷標準。如患 者 符 合 阿 片 引 起 的 便 秘的診斷標準，就不應該診斷為ＦＣ，但臨床醫(yī)生要注意ＦＣ 和阿片引起的便秘二者可重疊。 循序漸進的步驟：①臨床病 史；②體格檢查；③實驗室檢查；④結腸鏡檢查或其 他檢查；⑤特殊的檢查用以評估便秘的病理生理機制 功能性便秘的鑒別診斷 ···· 對近期內出現便秘、或便秘伴隨癥狀發(fā)生變化 的患者，鑒別診斷尤為重要。對年齡＞５０歲、有報警征象者，應進行必要的實驗室、影像學和結腸鏡檢 查，以明確便秘是否為器質性疾病所致、是否伴有結直腸形態(tài)學改變。 報警征象 包括便血、糞隱血試驗陽性、大便變細、貧血、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、有 結直腸息肉史和結直腸腫瘤家族史等。 治療 ···· 一般治療 功能性便秘患者應保證攝入充足水分以及 足夠的膳食纖維 推薦成人每天１．５～２．０Ｌ 的液 體攝入。成人膳食纖維的推薦量是每天至少２０ ～３０ｇ，指導患者“小劑量開始和緩慢增加”的策略。適量食用能潤腸通便的食物，如芝麻、蜂蜜、甜 杏仁等。 適度運動可改善便秘 有規(guī)律的有氧運動 可以幫助緩 解 便 秘，有 利 于 腸 道 氣 體 排 出，改 善 腹 脹?？蛇m 當 進 行 如 揉 腹、提 肛 運 動、步 行、慢 跑、 太極、八 段 錦 等。尤其對久病臥床、運 動 量 少 的老年患者更有益。 建立良好的排便習慣 結腸活動在晨醒和 餐后時最為活躍，建議患者在晨起或餐后２ｈ內 嘗 試 排 便，排 便 時 集 中 注 意 力，減 少 外 界 因 素 的 干擾。 藥物治療 ···· 容積性瀉藥（膨松藥） 通過滯留糞便中的 水分，增加糞便含水量和糞便體積，促進腸道蠕動， 從而起通便作用；主要用于輕度ＦＣ患者，服藥時 應補充足夠的液體。常用容積性藥物包括歐車前、 聚卡波非鈣、非比麩等。 滲透性瀉藥 滲透性瀉劑產生的腸腔內滲 透壓梯度可促進水和電解質分泌，從而降低糞便的 硬度、增加糞便體積，繼而促進腸道蠕動。藥物包括 聚乙二醇、不被吸收的糖類（如乳果糖、拉克替醇、甘 露醇）和鹽類瀉藥（如硫酸鎂、檸檬酸鎂、磷酸鈉和磷 酸氫二鈉）。 刺激性瀉藥 刺激性瀉劑是一類通過刺激 結腸黏膜中的感覺神經末梢，增強腸道蠕動和腸道 分泌的瀉劑。包括二苯基甲烷類（如比沙可啶，匹可 硫酸鈉，酚酞類），蒽醌類（如鼠李皮，蘆薈，番瀉葉， 大黃等）、蓖麻油等。 促動力藥 作用于腸神經末梢，釋放運動性 神經遞質、拮抗抑制性神經遞質或直接作用于平滑肌，增 加 腸 道 動 力，對 慢 傳 輸 型 便 秘 有 較 好 的 效 果。研究表明，高選擇性５－羥色胺４受體激動 劑普蘆卡必利能縮短結腸傳輸時間，安全性和耐受 性良好。 氯離子通道激活劑 魯比前列 酮 能 激 活２ 型氯離子通道，致大量液體進入腸腔，其常見的不良 反應為惡心、腹瀉。但魯比前列酮在我國尚未被用 于臨床治療。 灌腸藥和栓劑 通過肛內給藥，潤滑并刺激 腸壁，軟化糞便，使其易于排出，適用于糞便干結、糞 便嵌塞患者臨時使用。便秘合并痔者可用復方角菜 酸酯制劑。 微生態(tài)制劑 多項薈萃分析顯示益生菌能 夠改善 ＦＣ患者的臨床癥狀。 Ａ 型肉 毒 素 注 射 治 療 Ａ 型 肉 毒 素 注 射 可以在肌電圖或超聲引導下注射于恥骨直腸肌環(huán) 處，分別在截石位３、６、９點注射?？梢詴簳r阻斷錯 誤的條件反射，降低肛管壓力。適用于肌張力較高， 肌肉彈性好，不伴有直腸感覺功能減退者。 精神心理治療 可給予合并精神心理障礙、睡眠障礙的慢性便 秘患者心理指導和認知治療等，使患者充分認識到良好的心理狀態(tài)和睡眠對緩解便秘癥狀的重要性；可予合并明顯心理障礙的患者抗抑郁焦慮藥物治療； 非藥物治療 ···· 生物反饋治療 循證醫(yī)學證實生物反饋是 盆底肌功能障礙所致便秘的有效治療方法，可用 于短期和長期治療不協調排便，但尚不推薦將其用 于無排便障 礙 型 便 秘 患 者。生物反饋治療能持 續(xù)改善患者 的 便 秘 癥 狀、心 理 狀 況 和 生 活 質 量， 且遠期療效穩(wěn)定。 骶 神 經 刺 激 治 療 骶 神 經 刺 激 治療功能性便秘的療效 尚 有爭議 中醫(yī)藥治療 ···· 中醫(yī)辨證治療 （１）熱積秘 治則：清熱潤腸。方藥：麻 子 仁 丸 加 減；藥 用 火 麻 仁、芍藥、杏仁、大黃、厚樸、枳實等。 （２）寒積秘 治則：溫通散積。方藥：溫 脾 湯 加 減；藥 用 附子、大黃、芒硝、當歸、干姜、人參、甘草等。 （３）氣滯秘 治則：順氣導滯。方藥：六 磨 湯、四 逆 散 （《傷寒論》）加減；藥用柴胡、白芍、炒枳殼、沉香粉、 木香、烏藥、瓜蔞仁等。 （４）氣虛秘 治則：益氣潤腸。方藥：黃芪（《金匱翼》）加減；藥用黃芪、生 白術、火麻仁、陳皮、白蜜等。 （５）血虛秘 治則：滋陰養(yǎng)血，潤燥通便。方藥：潤 腸 丸加 減；藥 用 當 歸、生地、火麻仁、桃仁、枳殼等。 （６）陰虛秘 治則：滋陰潤燥。方藥：增液湯加減；藥用玄參、 麥冬、生地、火麻仁、當歸、沙參、石斛等。 （７）陽虛秘 治則：溫潤通便。方藥：濟川煎加減；藥用：當歸、 牛膝、附子、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼等。 針對主癥可適當加減， 兼便后下血者，加 槐 花、 地榆、仙鶴草、白及、白茅根； 大便干結，觸及糞塊，腹 痛難下者，加大黃、芒硝、番瀉葉、火麻仁、柏子仁； 食滯胃腸者加萊菔子、焦檳榔、焦神曲、厚樸等消食導 滯； 咳喘便秘者，加蘇子、瓜蔞仁、杏仁； 憂郁寡言者， 加柴胡、白芍、合歡花； 素體肝旺，氣郁化火者，加桅子、龍膽草； 氣虛下陷脫肛者，加升麻、柴胡、黃芪、白 術、人參、桔梗。 中成藥治療 ···· （１）麻仁潤腸丸：具有潤腸通便作用；用于腸胃積熱， 胸腹脹滿，大便秘結； （２）黃 連 上 清 丸：清熱通便，散風 止痛作用；用于上焦內熱，癥見頭暈腦脹，牙齦腫痛， 口舌生 瘡，咽 喉 紅 腫，耳 痛 耳 鳴，暴 發(fā) 火 眼，大 便 干 燥，小便黃赤； （３）麻 仁 丸：具有潤腸通便作用；用 于腸燥便秘； （４）枳實導滯丸：具有 消積導滯，清利濕熱作用；用于飲食積滯、濕熱內阻 所致的脘腹脹痛、不思飲食、大便秘結、痢疾里急后 重。 （５）木 香 檳 榔 丸：具有行氣 導滯，攻積泄熱作用；用于積滯內停，濕蘊生熱證； （６）四 磨 湯：用于七情傷感，上氣喘息，胸 膈滿悶，不思飲食； （７）通 樂 顆 粒：具有滋陰補腎，潤腸通便作用；用于陰 虛便秘，癥見大便秘結，口干，咽燥，煩熱，以及習慣 性、功能 性 便 秘； 中 醫(yī) 特 色 治 療 ···· ①針 灸 治 療 針 灸 是 治 療
ＦＣ的可選擇治法。ＦＣ 的針灸取穴，常采用主穴加
辨證取穴的 思 路。治 療 ＦＣ 的針刺常用取穴有：天
樞、大 腸 俞、足 三 里、支 溝、上 巨 虛、腹 結 穴、八 髎
穴； ②穴位埋線： 穴位埋線是治療 ＦＣ的可選擇
治法。常用取穴為：天樞、大腸俞、足三里、氣海、關
元、八髎穴等，羊腸線埋線，每１５日１次； ③穴 位貼敷： 穴位貼敷是治療 ＦＣ 的可選擇治法。穴
位敷貼就是將藥物研末，用一定的溶媒調成膏狀或
者糊狀，或將藥物煎煮取汁濃縮后，加入賦形劑，制
成糊狀藥膏，敷貼固定于選定穴位或臍部。同時可
據證酌情考慮中藥熨燙、摩腹等外治方法。臨床上
可在辨證基礎上選擇具有通便或理氣作用的中藥復
方制劑； ④中藥灌腸 中藥灌腸療法為是治療 ＦＣ的
可選擇 治 法，可 在 辨 證 基 礎 上 選 用 中 藥 復 方 煎 劑
灌腸。 手術治療 ···· 對極少數便秘癥狀嚴重的、對藥物治療無效的
結腸無力患者來說，次全結腸切除術并回腸－結腸吻
合術是一種治療選擇。 中西醫(yī)結合治療要點 ···· 功能性便秘的治療除了合理的膳食，多飲水、運 動，建立良好的排便習慣等基礎治療措施，同時在辨 證論治的基礎上可服用中藥湯劑，或中成藥，或采用 針灸、推拿、穴位埋線、耳穴貼壓、中藥貼敷、中藥灌 腸等中醫(yī)特色治療；結合西藥、生物反饋、心理等治 療可取得較好療效。 |
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