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痛 南 患者韓某，女，69歲，左側(cè)面部陣發(fā)性疼痛3年余，初始發(fā)作幾秒鐘，而后持續(xù)2-3分鐘。由于反復(fù)發(fā)作，當(dāng)時(shí)以為是牙痛，去口腔科把左側(cè)上下頦壞牙拔除。疼痛不但沒(méi)有停止，反而每次疼痛達(dá)到數(shù)小時(shí)。疼痛難忍。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“三叉神經(jīng)痛”。服藥卡馬西平及安眠藥治療緩解，但停藥即發(fā)?，F(xiàn)患者左側(cè)面部痛如刀割，刷牙、咀嚼、大聲講話疼痛明顯。痛苦面容，伴頭暈，便干，舌質(zhì)暗邊有瘀斑，苔薄黃。 查體：左耳后乳突、左上下頦及鼻外側(cè)多處有敏感壓痛點(diǎn)， 診斷:原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)的第二、三支疼痛癥狀明顯。 久病入絡(luò):活血化瘀、通絡(luò)止痛。 1. 采用三叉神經(jīng)半月結(jié)阻滯治療。（消除神經(jīng)炎癥水腫，改善神經(jīng)周圍血液循環(huán)，阻滯后出現(xiàn)面部麻木感及偏歪，藥性過(guò)后可恢復(fù)。還可出現(xiàn)口干現(xiàn)象。）口服卡馬西平qd，1周。后改為qod。一個(gè)半月后停藥。 2. 針灸治療：合谷、太沖、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、血海、大椎。 3. 內(nèi)服中藥：白僵蠶10g、白蒺藜10g、延胡索5g、七葉蓮15g、當(dāng)歸15g、生地15g 川芎10g 赤芍10 g 紅花5g 桃仁10g 地龍 10g 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別診斷 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛需要與以下疾病進(jìn)行鑒別： 1.牙痛:牙痛主要表現(xiàn)為牙齦及顏面部持續(xù)性脹痛、隱痛，檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹、局部叩痛、張口受限，明確診斷經(jīng)治療后疼痛消失。 2.三叉神經(jīng)炎：因頭面部炎癥、代謝病變，如糖尿病、中毒等累及三叉神經(jīng)，引起的三叉神經(jīng)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為受累三叉神經(jīng)分布區(qū)的持續(xù)疼痛;多數(shù)為一側(cè)起病，少數(shù)可兩側(cè)同時(shí)起病。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)減退，有時(shí)運(yùn)動(dòng)支也被累及。 3.蝶腭神經(jīng)痛:主要表現(xiàn)為顏面深部的持續(xù)性疼痛，疼痛可放射至鼻根、顴部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等，疼痛性質(zhì)呈燒灼樣，持續(xù)性，規(guī)律不明顯，封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)有效。謬誤之處，望指正 |
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