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髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病診療

 疼痛指南 2021-01-19

文章底部有驚喜


解剖結(jié)構(gòu):  股骨關(guān)節(jié)面占頭面積的2/3,嵌入髖臼內(nèi)。臼的月?tīng)蠲鎳@髖臼窩,窩內(nèi)充填脂肪;髖臼唇附著于臼緣增加臼的深度。髖臼橫韌帶封閉髖臼切跡,神經(jīng)血管經(jīng)過(guò)韌帶下出入關(guān)節(jié)。髖臼凹陷與股骨頭關(guān)節(jié)面之間的間隙為髖關(guān)節(jié)間隙,正常成人此間隙寬為4~5mm。間隙的上半較窄,顯示兩相對(duì)骨性關(guān)節(jié)面的距離。下半較寬,顯示股骨頭與髖臼窩底之間的距離。在正位片上,正常人股骨頸下緣與閉孔上緣雖不相連,但共同形成一比較自然的弧形曲線,稱為恥頸曲線(Shent-on曲線)。關(guān)節(jié)囊一般堅(jiān)厚,而其后下方較薄弱;在髖骨附于髖臼周緣及橫韌帶;在股骨,前方附于轉(zhuǎn)子間線,上方與下方附于大小轉(zhuǎn)子附近,在后方附著于離轉(zhuǎn)子間嵴約1cm處。

輔助結(jié)構(gòu):

關(guān)節(jié)囊本身有韌帶加強(qiáng)①髂股韌帶是全身最強(qiáng)的韌帶,由髂前下棘斜向下外,分為兩股,附于轉(zhuǎn)子間線。②恥股韌帶從恥骨上支附近斜向下外,移行于關(guān)節(jié)囊。③坐股韌帶由髖臼后部(坐骨體)斜向后上,移行于關(guān)節(jié)囊。但關(guān)節(jié)囊的下后方仍是弱點(diǎn)。④輪匝帶是纖維囊內(nèi)面環(huán)行纖維的增厚,圍繞股骨頸。⑤股骨頭韌帶呈三角形,其尖附于股骨頭凹,底與髖臼橫韌帶融合,其功能尚有爭(zhēng)議。

關(guān)節(jié)囊滑膜層的特點(diǎn)是除襯覆纖維囊以外,在纖維囊附著于股骨頸處還反折包繞股骨頸,形成支持帶直至關(guān)節(jié)軟骨周緣,支持帶內(nèi)有至頭與頸的血管。至關(guān)節(jié)的動(dòng)脈主要是臀上、下動(dòng)脈,旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的分支。股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、股方肌神經(jīng)都有分支進(jìn)入關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)可作多軸的運(yùn)動(dòng),但因股骨頭深深嵌入髖臼內(nèi),且有各種韌帶的限制,其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)遜于肩關(guān)節(jié)。膝在伸位時(shí),髖關(guān)節(jié)的屈僅達(dá)80度;膝屈時(shí)可達(dá)110余度。伸,受髂股韌帶的限制,約僅30余度。展,受恥股韌帶、髂股韌帶及大轉(zhuǎn)子的限制;收,受髂股韌帶外側(cè)分的限制;展與收的運(yùn)動(dòng)范圍約為45度。股骨旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的垂直軸是通過(guò)股骨頭與髖臼的接觸處至內(nèi)外側(cè)髁之間的連線(不是股骨體的縱軸)。在直立時(shí)旋轉(zhuǎn)的總幅度為40~50度。

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