頸椎椎曲異常綜合癥診療指南規(guī)定了頸椎椎曲異常綜合征的診斷、治療與療效評定。

頸椎椎曲異常綜合征是指慢性勞損，頸部肌力失衡，導致頸椎椎體旋轉(zhuǎn)傾斜、椎曲異常、椎間孔變窄，刺激到頸神經(jīng)、相鄰的交感神經(jīng)以及椎動脈，出現(xiàn)的系列癥候群。

頸椎椎曲異常綜合征以往稱“頸椎失穩(wěn)癥”，屬中醫(yī)“頸肩痛”、“頸項痹”或“眩暈”等范疇。

 病史：多見于長期伏案、高枕的各年齡段人群，其中以中老年居多，常與風寒濕刺激、慢性勞損、咽喉部感染、頸部外傷等有關。

 臨床表現(xiàn)：頸椎椎曲異常綜合征臨床上可分為神經(jīng)根型和椎動脈型。

癥狀：神經(jīng)根型主要表現(xiàn)為與臂叢神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺、運動障礙及反射變化。臨床癥狀可見頸部單側(cè)局限性疼痛，頸根部呈電擊樣向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛可加重，上肢沉重，酸軟無力，持物易墜落。

椎動脈型臨床可見隨頭頸部體位改變而引起眩暈，頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減退、耳鳴、聽力下降，可有猝倒發(fā)作。常因頭部活動到某一位置時誘發(fā)或加重，頸部旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。

體征：神經(jīng)根型檢查可見頸部明顯僵硬，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛，上肢和手指的感覺減退，可有肌肉萎縮。可有受累神經(jīng)根支配的腱反射減弱或消失。臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗均可陽性。

椎動脈型檢查時可見頭部后仰和旋轉(zhuǎn)時，眩暈等癥狀發(fā)作或加重。

 影像學檢查

1 X線檢查

可見頸椎生理曲度減小、消失、反弓或增大，呈Ⅱ—V級改變，椎間孔變窄。

2 CT檢查

可清楚地顯示椎間盤突出及脊神經(jīng)根受壓情況。

3 MRI檢查

可以從頸椎的矢狀面、橫斷面及冠狀面觀察椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變，對脊髓、椎間盤組織顯示清晰。

4 輔助檢查

神經(jīng)肌電圖檢查：神經(jīng)根型可見受累的神經(jīng)根支配肌節(jié)出現(xiàn)低電壓、多相運動電位等。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導速度可有不同程度的降低。因頸椎退變增生的節(jié)段不同，受累的神經(jīng)根亦有所不同，臨床上最常見的是頸5—6和頸6—7節(jié)段。

經(jīng)顱多普勒檢查：椎動脈型可提示椎基底動脈供血不全或障礙，對本型頸椎椎曲異常綜合征的診斷有重大意義。

腦血流圖檢查：對椎動脈型頸椎椎曲異常綜合征的診斷有參考價值。多在頸椎自然位和轉(zhuǎn)頸位檢查，如出現(xiàn)主波峰角變圓、重搏波峰低或消失，主波上升時間延長，波幅降低側(cè)提示椎基底動脈供血不足或障礙。

頸肋綜合征

多因第七頸椎橫突過長或有頸肋的機械壓迫，前斜角肌痙攣壓迫臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈而產(chǎn)生。主要表現(xiàn)為手指發(fā)涼、發(fā)紫或蒼白，高舉患肢時癥狀減輕，Adson試驗陽性。X線攝片示第七頸椎橫突過長或橫突外端有游離小肋骨。

頸肌筋膜炎

頸部劇痛廣泛，但無明顯放射痛。少有麻痛，若有麻木區(qū)不按脊神經(jīng)節(jié)段分布，無腱反射異常。X線攝片多未見異常?？寡姿幬镉行?。

肩周炎

多見于50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限，一般不向前臂放射。壓痛點多在肱二頭肌短頭、喙突附著處及肱二頭肌長頭腱鞘部。

胸廓出口綜合征

本病疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛。疼痛受壓點多向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射?；紓?cè)手高舉而不聳時，鎖骨動脈受壓，出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象。

肘管綜合征

臨床主要表現(xiàn)為手背尺側(cè)、小魚際、小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺異常，通常為麻木或刺痛。檢查可見手部小魚際、骨間肌萎縮，環(huán)、小指呈爪狀畸形，夾紙試驗陽性，尺神經(jīng)溝處Tinel征陽性。電生理檢查發(fā)現(xiàn)肘下尺神經(jīng)傳導速度減慢，小魚際及骨間肌肌電圖異常。

腕管綜合征

是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓，導致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。與手腕過度背伸有關。突出癥狀是麻木，一般限于橈側(cè)3個手指，幾乎所有患者在夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。腕管韌帶加壓試驗與腕關節(jié)背屈試驗陽性，但頸神經(jīng)根牽拉和壓頂試驗陰性。

梅尼埃綜合征

為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動性聽力減退及耳鳴。其特點是耳鳴加重后眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作后耳鳴逐漸減輕或消失。耳喉鼻科可協(xié)助診斷。

腦動脈硬化

有大腦皮層功能減退癥狀，如頭暈、記憶減退，與頸椎活動無關。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓特點是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓差減少。血清總膽固醇量增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，β-脂蛋白和甘油三酯增高等。

顱內(nèi)腫瘤

第四腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經(jīng)及其中樞，患者轉(zhuǎn)頭時可突發(fā)眩暈。常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征。頭顱CT檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。

神經(jīng)根型頸椎椎曲異常綜合征、急性斜頸、鉤椎關節(jié)紊亂癥、急性頸椎間盤突出癥。

風寒痹阻證

頸項強硬，活動不利，疼痛由頸項竄至肩或上肢，遇寒痛甚。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

經(jīng)絡虛寒證

上肢麻木、疼痛，以麻木為主，兼四肢欠溫，疲倦乏力，怕冷。舌肥大，苔薄白，脈沉細。

 肝陽上亢證

頭暈目眩，耳鳴多夢，肢體麻木，情緒激動時易誘發(fā)。舌紅少津，脈細弦。

氣血虧虛證

頭昏眼花，面色蒼白，氣短乏力。舌質(zhì)淡，脈細無力。 

痰濕中阻證

頭暈頭痛，四肢沉重乏力，神倦懶言，嘔惡痰涎，納差腹脹。苔厚膩，脈弦細。

治療原則

以理筋、調(diào)曲、練功為原則。

 治療方法

理筋療法

藥熨法：在頸背部進行藥熨，以改善肌肉功能?？蓪⒒钛?、溫經(jīng)通絡的中藥打成粗粉，加酒、醋各半拌勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅。每天1次，每次30分鐘，10天一個療程，休息1天，再行第二療程。

針刺法：取大椎、關元、氣海、足三里、阿是穴等穴位，可配合電針治療，每天1次，每次30分鐘，10天一個療程，休息1天，再行第二療程。

推拿法：對癥狀較輕者可行 法、拿法、揉法等手法放松頸項部肌群。

拔罐法：可取肩井穴、大椎穴、天宗穴、肩貞穴等進行拔罐治療。

正脊調(diào)曲療法

正脊骨法：基本手法有“牽頸折頂法”、“頸椎旋提法”?！盃款i折頂法”每天1次，10天一個療程，休息1天，再行第二療程?！邦i椎旋提法”據(jù)病情選用。

 牽引調(diào)曲法：行臥位頸椎布兜牽引法，每天1-2次，10天一個療程，休息1天再行第二療程。

分證論治

風寒痹阻證

治法：祛風散寒，通絡止痛。

主方：葛根湯（《傷寒論》）加減。

經(jīng)絡虛寒證

治法：益氣溫經(jīng)，和營通痹。

主方：黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減。

肝陽上亢證

治法：平肝潛陽，熄風止痙。

主方：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。

氣血虧虛證

治法：益氣養(yǎng)血，提升清陽

主方：益氣聰明湯（《證治準繩》）加減。

痰濕中阻證

治法：化痰利濕，舒筋通絡。

主方：溫膽湯（《三因極一病證方論》）加減。

中成藥

選用具有活血祛瘀，通絡止痛或補益肝腎作用的中成藥，如“頸舒顆?！被颉邦i舒康顆?！保部删植糠筚N活血止痛類膏藥如“消痛貼膏”。

練功療法

練功療法是鞏固療效、防止復發(fā)的重要手段。可選用“健脊強身十八式”中第一式至第七式和第十八式之一進行康復訓練。（圖示見本《指南》附錄C，以下各病同）（推薦級別：強推薦）

頸椎椎曲異常綜合征正脊調(diào)曲治療一般1個療程顯效，2個療程復查X線攝片觀察椎曲恢復程度。療效觀察為2-6療程。肌肉神經(jīng)功能恢復靠自主練功。

推拿手法治療宜柔和，切忌暴力。

椎動脈型椎曲病理反弓的患者，不宜使用旋轉(zhuǎn)頸椎的手法。

藥熨時溫度以患者適應為宜，不能過燙，避免燙傷；所用藥物盡量選擇對皮膚刺激小的，熨后如局部皮膚有紅點、出現(xiàn)過敏反應者，需停用本法。

治愈：癥狀、體征消失；青壯年頸曲恢復到Ⅰ-Ⅱ級者，中老年頸曲改善2級以上者。

好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕；青壯年頸椎曲較治療前改善2級以上，中老年頸曲有改善或改善1級者。

未愈：癥狀、體征和椎曲無改變。

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