規(guī)定了寰樞關(guān)節(jié)錯位的診斷、治療和療效評定。外傷引起的寰樞關(guān)節(jié)錯位不在此范圍。

寰樞關(guān)節(jié)錯位是指因樞椎旋轉(zhuǎn)或傾斜，導(dǎo)致與寰椎組成的關(guān)節(jié)正常位置偏移，而引起頭痛、眩暈、頸項僵直、活動受限的病癥。

寰樞關(guān)節(jié)錯位有文獻資料稱“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”、“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”、“寰樞關(guān)節(jié)移位”、“寰椎關(guān)節(jié)錯縫”、“自發(fā)性寰樞椎脫位”。屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”的范疇。

多發(fā)于中青年人，以伏案工作者占多數(shù)?？捎新詣趽p等病史。亦可見于少年兒童急、慢性咽炎、扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作后引起。

 癥狀：患者有頭后枕部脹痛不適感。頭暈頭痛、體位性眩暈，頭暈、頭痛可單一出現(xiàn)，也可同時存在；往往遇勞加重，休息減輕。方位性眩暈可以在起、臥或轉(zhuǎn)頭時發(fā)作。眩暈嚴(yán)重時可出現(xiàn)跌仆。頭痛多為偏頭痛或枕后痛，疼痛多可以忍受，往往早晨較輕，下午加重；休息減輕，遇勞加重。部分患者伴有胸悶、心悸、咽喉不適、呃逆、失眠、健忘，或者血壓波動，或者視力下降、耳鳴、聽力下降，或輕度面癱。

 體征：頸項僵直，活動障礙，以旋轉(zhuǎn)或前屈功能受限最突出，部分患者出現(xiàn)頭頸傾斜。觸診可摸到側(cè)偏之寰椎（雙乳突下寰椎不對稱），局部可有壓痛。韋式橈動脈試驗陽性，旋頸試驗陽性。

 影像學(xué)檢查：X線檢查·頸椎張口位攝片：可見齒狀突偏歪。顯示齒狀突與寰椎兩側(cè)塊左右間隙或樞椎與寰椎兩側(cè)塊上下間隙不對稱。

頸椎側(cè)位攝片：頸2-3有成角變化，頸椎生理曲度變直或加大，頸曲呈Ⅲ-Ⅴ級（頸曲分級標(biāo)準(zhǔn)，見附錄A，以下各病同）。可見第1頸椎后弓不在枕樞線的中間，即偏向上或偏向下，或第1頸椎后弓矢狀位旋轉(zhuǎn)錯位。頸椎正位攝片：可見頸椎側(cè)彎并有椎體旋轉(zhuǎn)。

  CT、MRI檢查：寰樞椎CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。

 輔助檢查：TCD(經(jīng)顱多普勒)檢測有單側(cè)或雙側(cè)椎-基底動脈供血不足。

X線攝片張口位提示齒狀突偏移，寰椎旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片示頸2-3向后成角，頸曲改變。

X線攝片張口位可出現(xiàn)雙邊征；側(cè)位片示頸曲增大，頸2-3呈階梯狀改變。

指前傾與側(cè)偏同時存在。

  為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動性聽力減退及耳鳴。其特點是耳鳴加重后眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作后耳鳴逐漸減輕或消失。耳喉鼻科可協(xié)助診斷。 

三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的表現(xiàn)稱三叉神經(jīng)痛。為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，發(fā)作時患者常緊按或擦病側(cè)面部來減輕疼痛，嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神經(jīng)的皮下走行穿出骨孔處，常有壓痛點。

表現(xiàn)為眩暈及一側(cè)聽力進行性減退，行走不穩(wěn)。CT或MRI檢查可見病側(cè)腦橋、小腦角處占位性病變，X線攝片可顯示病側(cè)內(nèi)聽道擴大，張口位寰樞椎無錯位。

急性缺血性腦血管病臨床上又稱短暫性腦缺血血管病，多見于中年以上患者，發(fā)作時2分鐘即出現(xiàn)癥狀，但多在15分鐘恢復(fù)，無后遺癥。表現(xiàn)為對側(cè)肢體或面部肌肉無力、癱瘓、麻刺感、或感覺消失，構(gòu)音障礙；或者突然眩暈，或口周麻刺感，雙側(cè)肢體感覺異常，或出現(xiàn)共濟失調(diào)。

即腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），多為中年以上的高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂患者，表現(xiàn)為一側(cè)頭痛、眩暈、嘔吐，對側(cè)身體感覺異常，偏癱，言語不清等癥狀。CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。

因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多見于中年患者，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眼震、眩暈癥狀，可伴惡心及嘔吐，Hallpike變位性眼震試驗為常規(guī)檢查的重要方法。

在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(≥140/90mmHg)引起的以頭部疼痛為主要表現(xiàn)，頭痛的性質(zhì)多為沉重的壓迫性痛、脹痛及波動性痛，有時為持續(xù)性痛，但頭痛程度多不劇烈，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。

頭暈?zāi)垦?，頭痛如裹，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰延，嗜睡。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡滑。

頭暈?zāi)垦?，兩目干澀，急躁易怒，面色潮紅，少寐多夢，口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。

眩暈，面色不華，神疲懶言，心悸失眠，食少乏力。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

頭暈，頭痛，疼痛如刺，痛處不移而拒按，晝輕夜重，面色晦滯。舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

治療原則：以理筋、調(diào)曲、練功為原則。

 理筋療法

 藥熨法：可在頸項部、胸背部進行藥熨。將活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的中藥打成粗粉，加酒、醋各半拌勻，加熱后紗布包裹，在病變局部熱熨致皮膚潮紅。

針刺法：針刺取風(fēng)池、風(fēng)府、腦空、百會、夾脊穴等穴，配合電針治療，每天1次，每次30分鐘，10天一個療程，休息1天，再行第二療程。 

 推拿法：在寰樞部位及頸背部行理筋、分筋手法，松解肌肉粘連。

拔罐法：在頸背部走罐、拔罐。

正脊調(diào)曲療法：理筋治療后行正脊骨法之“寰樞端轉(zhuǎn)法”糾正寰椎位移；“頸椎旋提法”糾正頸椎旋轉(zhuǎn)傾斜。（正脊骨法具體操作方法及適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項見附錄B，以下各病同）

治法：化濕祛痰，健脾和胃。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。

治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。

方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減

治法：補養(yǎng)氣血、健運脾胃。

方藥：歸脾湯（《濟生方》）加減

治法：補氣活血、祛瘀通絡(luò)。

方藥：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減

可選用具有活血通絡(luò)，散風(fēng)止痛作用的中成藥，如“頸復(fù)康顆?！被颉邦i舒顆粒”；也可局部敷貼活血止痛類膏藥，如“消痛貼膏”等。

禁用寰樞椎的高位旋轉(zhuǎn)和后伸手法。

治愈：頸枕部痛及頭痛、頭暈消失，寰樞椎旁壓痛 (-)，頸項活動受限恢復(fù)；頸曲恢復(fù)到Ⅰ級者，張口位片齒狀突居中，偏移糾正。

好轉(zhuǎn)：頸枕部痛及頭痛、頭暈明顯減輕，寰樞椎旁壓痛 (-)，頸項活動受限明顯減輕；頸曲恢復(fù)到Ⅱ、Ⅲ級者，張口位片寰齒間距基本相等。

未愈：癥狀、體征無改善；X 線均無改善。

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