消化系統(tǒng)內(nèi)臟痛的病因

消化系統(tǒng)疾病最常見的癥狀是腹痛，其病因包括炎癥、空腔臟器梗阻、扭結牽拉、出血、血循環(huán)障礙和腫瘤等。

(一)腹痛的影響因素

要準確地了解腹痛的影響因素，就必須全面系統(tǒng)地詢問病史，應注意腹痛發(fā)生的情況、部位、性質(zhì)、程度和時間，了解使腹痛加重或緩解的因素，以及腹痛的發(fā)展變化，了解飲食、排便、體位變化等活動對腹痛的影響及腹痛的伴隨癥狀等。

1.腹痛發(fā)生的情況

包括引起腹痛的誘因、腹痛發(fā)生的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后順序等。

(1)與飲食、時間的關系：十二指腸潰瘍多為空腹痛、夜間痛，且疼痛可因進食而緩解；

十二指腸潰瘍與胃潰瘍

食后即刻出現(xiàn)疼痛者多為反流性食管炎食管癌等；

食后30～60min出現(xiàn)疼痛者以胃潰瘍多見；

過敏性大腸綜合征、胃功能障礙和腹部張力弛緩也多有進食后疼痛；

進食可加重低位腸管引起的腹痛，克羅恩病可通過饑餓緩解部分小腸梗阻；

過敏性結腸炎的腹痛多發(fā)生在清晨；

腫瘤浸潤引起的疼痛呈持續(xù)性，但于夜晚更痛苦。

(2)與食物組成的關系：消化性潰瘍疼痛可因進食酸性食物或飲酒而誘發(fā)，富含脂肪的食物能延長胃排空，可延緩進食后潰瘍疼痛的發(fā)作；

膽囊炎、膽石癥的疼痛常發(fā)生在高脂飲食后，因脂肪可刺激膽囊收縮，加重膽絞痛；

膽石癥

暴飲暴食是引起胰腺炎腹痛發(fā)作的常見誘因，蛋白質(zhì)具有刺激胰液分泌的功能，可加重胰腺炎的疼痛；

傾倒綜合征可因進食甜食而誘發(fā)。

(3)與體位變換及運動的關系：隨膈肌運動腹痛加劇，見于膈下膿腫及上腹部內(nèi)臟疾??；

食管裂孔疝引起的疼痛在臥位時加重，立位或坐位時減輕；

反流性食管炎常因仰臥及彎腰時疼痛加重，站立可使燒灼感減輕或消失；

急性胰腺炎仰臥時疼痛加重；

腸扭轉、內(nèi)臟下垂、腸粘連、腸系膜血管栓塞常在運動后發(fā)生腹痛。

腸扭轉

(4)與排便的關系：排便前后的腹痛多是左半結腸以下部位的炎癥、腫瘤性病變而致。持續(xù)便秘、鼓腸所伴隨的疼痛是脾曲綜合征所致。

(5)腹痛發(fā)生的緩急：急性持續(xù)性腹痛見于腹腔臟器穿孔所致的腹膜炎、腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)臟器官急性血液循環(huán)障礙，以及被膜腸系膜突然受到牽拉；

間斷性腹痛或絞痛通常是由于空腔臟器痙攣或梗阻所引起；

慢性持續(xù)性疼痛多提示腹腔內(nèi)進展性固定性病變，如惡性腫瘤；

胃癌

持續(xù)性不同部位的腹痛說明是功能性或精神性因素所致。

2.腹痛的部位

腹痛的部位與腹內(nèi)病變所在的位置及腹痛的原因有關，腹痛最明顯處多是病變所在部位。因此根據(jù)臟器解剖位置即可初步判定病變的器官。需注意的是，少數(shù)情況異位內(nèi)臟引起的腹痛也應考慮到。

不同部位臟器對疼痛的敏感性不同，如賁門、幽門及十二指腸球部敏感性高，胃體敏感性低；右結腸對刺激的感受性比左結腸遲鈍；膽囊壁對疼痛的敏感性較膽總管、膽囊管低。

3.腹痛的性質(zhì)

(1)持續(xù)性痛：多表現(xiàn)為鈍痛或隱痛。疼痛的原因為炎癥滲出物刺激腹膜所致，疼痛程度因病變輕重而不同。如炎癥較重，則腹痛亦重；如炎癥好轉，則腹痛減輕或消失。

急性腹膜炎

(2)陣發(fā)性疼痛：也稱間歇性痛。其發(fā)作急驟，痛似刀割，多為腹腔內(nèi)空腔臟器平滑肌痙攣所致，常發(fā)生在空腔臟器的梗阻性疾病如膽道蛔蟲病、機械性腸梗阻、膽石癥等。

(3)持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加?。?/span>為同時伴有以上兩種腹痛性質(zhì)，多為空腔臟器的炎癥與梗阻并存時的疼痛特征。炎癥后的組織腫脹可加重梗阻，梗阻后會導致炎癥加重。如膽道結石、闌尾梗阻后感染等。

4.腹痛的程度

腹痛的程度可反映病理改變發(fā)生的速度和強度，也與個體對疼痛的敏感程度有關。不伴梗阻的炎性病變，一般腹痛較輕；突然穿孔則腹痛劇烈如刀割或撕裂樣。

值得注意的是功能性疾病腹痛有時也可以比較劇烈，但缺乏明顯器質(zhì)性改變；病變組織壞死時，腹痛反而可以減輕。

如果疾病進程很慢，盡管病變已相當嚴重，但可能會僅有輕度不適或疼痛，如慢性炎癥性疾病、腫瘤所致的肝、脾、腎實質(zhì)臟器逐漸增大，一般只引起輕、中度腹痛。

空腔臟器突然梗阻、血供中斷、臟器突然破裂、出血等則出現(xiàn)劇烈腹痛。老年人或體質(zhì)衰弱者對疼痛敏感性較低，所表述的腹痛程度往往和臟器病變程度不相稱。

腸出血

5.腹痛的伴隨癥狀

腹腔內(nèi)臟疾病所致腹痛多伴有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀。惡心、嘔吐常繼腹痛之后發(fā)生，且伴有自主神經(jīng)反應，如面色蒼白、大汗、心悸、無力甚至暈厥。

嘔吐發(fā)生的遲早、嘔吐物的性質(zhì)和量對腹痛的診斷也是有意義的。早期出現(xiàn)的嘔吐多為反射性嘔吐，如闌尾炎早期、卵巢囊腫蒂扭轉、高位腸梗阻、膽絞痛等。

卵巢囊腫蒂扭轉

較晚期的嘔吐是逆流性嘔吐，是胃腸道排空障礙，內(nèi)容物大量聚集于腸腔內(nèi)產(chǎn)生逆流所致，如麻痹性腸梗阻或低位腸梗阻，其嘔吐量及次數(shù)隨梗阻部位的高低不同而異。

晚期的嘔吐多是中樞性嘔吐，由于毒素吸收，刺激延髓嘔吐中樞所致。

一般來說，先有惡心、嘔吐而后又腹痛者，多為內(nèi)科疾病所致，如急性胃腸炎等；

先有腹痛，之后出現(xiàn)嘔吐者，多為外科疾病所致，如膽石癥、腸梗阻。

嘔吐物的性質(zhì)和內(nèi)容物

如嘔吐物有蛔蟲，且出現(xiàn)上腹部鉆頂樣疼痛，應考慮膽道蛔蟲??；

嘔吐頻繁且有血性物，可能有消化道出現(xiàn)、腸絞窄；

嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物，則為幽門梗阻所致；

嘔吐物含有膽汁，說明梗阻部位可能在十二指腸或小腸上段；

嘔吐物為糞便樣物，常為低位腸梗阻，如小腸遠端及結腸。

低位腸梗阻

腹痛的發(fā)生與排便的關系

如腹痛之后停止排便、排氣，常為機械性腸梗阻。

如排便次數(shù)增多或伴有里急后重者，可能為腸炎或痢疾；

盆腔膿腫可因直腸受刺激而大便次數(shù)增多且多為黏液便；

陣發(fā)性腹痛伴果醬樣便是小兒腸套疊的特征；

腸套疊

頻繁黏液血便者多為潰瘍性結腸炎；

老年的黏液血便應注意結腸腫瘤的可能；

大便異常，腹瀉、便秘交替而附帶黏液血跡者應警惕結腸癌的可能。

其他

發(fā)熱，腹內(nèi)有炎癥的腹痛一般有不同程度的發(fā)熱，如急性闌尾炎、膽道感染等；

闌尾炎

老年患者或有心房纖顫病史腹痛后有暗紅色血便者，應想到腸系膜血管栓塞或血栓形成。