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【原】《論中醫(yī)痰病學說》讀書筆記 | 百病多由痰作祟

 古典讀書治學 2021-03-15


偶然聽到曾培杰老師談到這本書，就買來看了。曾老師說過怪病從痰治，百病多由痰作祟。痰，從小到大經(jīng)歷了太多。一上火痰就多。一感冒后咳嗽，痰也多。這是朱曾柏先生所寫的一本書。

概念

現(xiàn)代的醫(yī)學專書，要研究這樣的一個專題，首先是要明確概念，什么是“痰”。

在“痰的概念和發(fā)病”這一章里，給痰下了定義。
狹義的痰：肺部滲出物或呼吸道分泌物，或咳出來，或吐出來，也稱外痰。
廣義的痰：由于機體氣機郁滯或陽氣衰微，不能正常運化津液，使得體液停留積聚，逐步蘊結而成。也成為了內痰。

中醫(yī)的痰，既包含外痰，又包含外痰。一隱一顯，一陰一陽。這里的關鍵處就在于“氣機郁滯”。氣是周遍全身的，所以痰也是無處不在。還有一點就是“不能運化正常津液”，津液在全身的分布特點也就決定了痰的聚積規(guī)律。

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，調通水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！保ā端貑枴そ?jīng)脈別論》）這里談到人體津液的輸布情況，可以看到津液的大致分布。

津液，正常情況下分為可用部分，和不可用部分。不可用部分，從二便中排出。可用部分，為體液，血液，以及汗水，淚水，鼻涕，淚水等。如果臟腑失調或者二便不通暢，或者不出汗等，都可能導致體內津液化痰。更深的原因也就是外邪，內七情飲食，以及疲勞酒色等因素導致的。

經(jīng)典中的痰證

《黃帝內經(jīng)》：飲發(fā)于中，積飲心痛
《傷寒雜病論》：寒痰結胸，痰阻胸陽。金匱有痰飲篇。
《諸病源候論》：痰飲、痰痹
《圣濟總錄》：專列痰證一門
王隱君自制滾痰丸。
張子和講痰分為風痰、熱痰、濕痰、沫痰，提出“痰迷心竅”之說。
《古今醫(yī)鑒》：痰乃津液所化……其為病也，為喘為咳，為惡心嘔吐，為痞膈壅塞關格異病，為瀉利，為眩暈，為嘈雜，為怔忡驚悸，為癲狂，為寒熱，為痛，為胸膈轱轆有聲，或脊背一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。
《臨證指南醫(yī)案·痰飲》葉桂運用溫陽除痰，通陽逐飲，補中運脾、苦辛散飲等。
《續(xù)名醫(yī)類案》，將咳嗽與痰證，飲證分別論述。
《重訂通俗傷寒論》，記載了痰暈，痰厥，痰脹，痰結、痰喘、痰哮、痰躁、痰串、痰注、痰膈十種痰病。并闡明病因病機以及癥狀和治方。
唐宗海《血證論》指出：血積既久，亦能化為痰水。


痰與臟腑的關系

痰與脾

脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，凝聚為痰（李中梓《醫(yī)宗必讀》）
勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也。（《諸病源侯論》）
朱丹溪：脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日也，陰凝四塞者，日失其所，理脾則如烈日當空，痰濁陰凝自散。
張介賓：夫人之多痰，皆由于中虛所致。

痰與肺
肺主一身之氣，調通水道。
肺失肅降，治節(jié)無權，津液亦可聚而為痰。
肺為貯痰之器。既是肺臟本身之貯痰，也有肺不能輸布津液和陰虛火旺灼液為痰，還涉及脾腎之痰上壅于肺。

痰與腎

腎寄元陽元陰，主調節(jié)水液而司開闔。
腎的開闔不利，水濕停聚，聚而為痰。腎虛（主要是腎陽虛）生痰之后，既可凌心犯肺，又可壅滯于脾，使脾陽衰弱，痰病久延不愈。
有“痰源于腎，動于脾，貯于肺”之說。

痰與肝

肝，體陰用陽，藏瀉并主，具有剛柔曲直之性，可引起精神情志、水谷精微運化代謝以及激素分泌等多方面疾病。肝主疏泄，肝藏血。肝失疏泄，或郁或亢。肝失疏泄，郁而生痰。
朱丹溪：善治痰者，不治痰而先治氣，氣順則一身之津液以隨氣而順矣。痰之為物，隨氣升降，無處不到。
心主神志，驚痰又與心有關，可謂心亦生痰。

痰與三焦

三焦者，決瀆之官，水道出焉。
三焦通過命門火的作用，能化氣行水。
氣化有滯，津液不通，停聚為痰。
溫通三焦，治療痰濕、水濕停留疾病。

痰病的體征、癥狀

痰病體征

1、久病不衰，病癥自發(fā)自愈，多在中年以上。
2、眼神滯澀不流利，面色晦暗，或眼眶周圍略顯晦暗，其形如腫。
3、皮膚油垢明顯，手心、足心以及前陰、腋下等處，常分泌液體滲透津液，穢氣甚大（痰阻陽氣），或面色光亮如涂油（痰熱內蘊）。
4、形體日趨肥胖，或肌肉松弛，掌厚指短，手足作脹。
5、厭油膩厚味，喜素食、熱食、淡食，或焦香干燥食物。痰濕、痰濁內蘊。
6、神志恍惚（痰迷心竅），或抑郁，或亢奮。
7、舌體較常人弛縱胖大，舌上時而津津滑潤，脈滑、沉，或濡緩。

癥狀特點

1、頭眩、頭痛、頭重。頭為清陽之府，元神所居。如果濕邪上犯的話，就會干擾出現(xiàn)相關癥狀。
2、吐惡或嘔吐痰涎，或胃中有水聲漉漉，或口粘、口膩、口干不欲飲水。痰濕停留在胃里，造成了胃失和降。反正是這家伙呆在那哪兒倒霉，哪兒不爽。可以用溫化痰飲來搞定它。再加上疏肝運脾，效果更好。
3、咽喉不利，時消時現(xiàn)。開始與肝氣郁結，情志失和，進而肝郁脾陷。脾失運化，津液聚而為痰，隨氣上行，阻與咽喉要道，一痰當關，飲食不爽啊。治法是化痰加滋陰。
4、噎膈、嘔吐痰涎。病因和治法同上。
5、平時胸部痞塞憋氣，或突發(fā)壓榨樣心絞痛，遇陰雨，寒冷季節(jié)上癥加重。這是痰濁痹阻心陽，可溫陽化痰。
6、易驚悸，失眠難寐，或昏厥，抽搐，或神志失常，但神經(jīng)科檢查并無異常，亦無陰虛陽亢諸癥可憑。這就是痰迷心竅，痰氣犯心。治以滌痰開竅。
7、嗜睡或困頓。痰濕過盛或脾虛生痰，均可困遏脾陽氣而出現(xiàn)嗜睡和困頓。
8、大便粘裹痰涎，或大便秘結不暢。前者健脾化痰，后者宣肺行氣化痰（揭壺蓋法）。
9、低熱身困，或自覺身熱不揚，體溫并無明顯升高。陰實陽不入里而發(fā)熱。這個時候就需要化散痰濕。就如同處理身體內的包塊一樣。
10、肢體某一局部發(fā)熱，或發(fā)涼，或麻木不知痛癢，或肢體某些局部粗細、感覺不一樣，但是未有實質器官病變。這就是因為痰隨氣行，無處不到。到哪兒，哪兒不爽。
11、潰瘍、糜爛，就不收口。正氣虛，不收口，痰濁外泄。
12、胸悶憋氣，背部作脹，喜嘆氣，捶打。
13、腫塊、結節(jié)，或結于皮下，或凝結于腹內，也可能在其他組織及器官，皮膚表面無變化，或微有冷涼感，或膚色晦暗。助陽益陰，寓攻于補，兼用蟲類、麝香等香竄搜透支品，以化淤散淤。
14、脈象。有滑，有弦。頑痰痼疾凝結于里，脈沉、遲?！稙l湖脈學》言“遲司臟病或多痰，沉痼癥瘕仔細看”。

中醫(yī)治痰大法和對于痰病卓有療效的方劑和藥物以及外治法等等也是豐富多采的。如：“熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之。在上者吐之，在中者下之，中氣虛者，宜固中氣以運痰”?！疤惦S氣而升者，宜順氣為先，分導次之?！保ā豆沤襻t(yī)鑒·痰飲》）

治痰常用藥

旋覆花、遠志、海藻、昆布、玄參、威靈仙、半夏、桔梗、杏仁、六曲、生姜汁、檳榔、枳實、橘紅、郁金、茯苓、炒山楂、萊菔子、生山甲、蒼術、連翹、厚樸、姜竹茹、貝母、薏苡仁、麥芽、瓜蔞、薤白、木瓜、澤瀉、蘇子、白芥子、車前子、海蛤粉、膽南星、冬瓜子、夏枯草、貓爪子、枇杷葉、生牡蠣。
辨證施治，可配伍，可單用。

從《論中醫(yī)痰病學說》整理摘錄。
湖北人民出版社 1981年版

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