診斷

無癥狀腦梗死的診斷主要依靠腦CT掃描，腦MRI等影像學(xué)檢查，首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變，發(fā)現(xiàn)率CT掃描為 10%～38%，MRI可達47%，主要病變部位在皮質(zhì)下，而且在基底神經(jīng)節(jié)附近，一般病灶范圍較小，在0.5～1.5cm，多數(shù)無癥狀腦梗死是單個梗死灶(80%)。

鑒別診斷

主要與短暫性腦缺血發(fā)作，多發(fā)性硬化，腔隙性腦梗死，抑郁癥，腦腫瘤等鑒別。

1.短暫性腦缺血發(fā)作：與無癥狀腦梗死不同，即有短暫性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描或腦MRI檢查沒有病灶，短暫性腦缺血發(fā)作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環(huán)障礙，以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語，癱瘓或感覺障礙為特點，發(fā)病突然，癥狀和體征持續(xù)幾分鐘至幾小時不等，多數(shù)在24h內(nèi)完全恢復(fù)，多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作后癥狀逐漸加重，如未經(jīng)有效的治療，常會發(fā)展成完全性腦血管病。

2.多發(fā)性硬化：本病與無癥狀腦梗死不同，本病多發(fā)生于青，壯年，女性多見，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，神經(jīng)功能缺失分布廣泛，主要臨床特征是部位和時間的多發(fā)性，病程多具有遷延，不規(guī)則，常有緩解與復(fù)發(fā)的特征，少數(shù)自起病后進行性加重者，病變部位主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，病灶呈多發(fā)性，常同時存在大腦，小腦，腦干，脊髓，視神經(jīng)等兩處以上不同時期發(fā)生的病灶損害的癥狀和體征，是新，舊病灶并存的多灶性炎性脫髓鞘斑，腦CT掃描在腦白質(zhì)，視神經(jīng)，腦干及小腦可見多處低密度斑，除急性期外，增強時無強化，腦MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)為低信號，T2加權(quán)為高信號，而無癥狀腦梗死多見于老年人，有高血壓病史，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)腦血管的深穿支分布區(qū)的梗死灶。

3.腔隙性腦梗死：也是一種嚴重危害中老年人身體健康的腦血管疾病，目前主要依靠腦CT掃描和腦MRI檢查明確診斷，腔隙性腦梗死是指病灶直徑在15～20mm以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗死，這些小動脈閉塞后，可引起多個大小不同的腦軟化灶，以后被巨噬細胞移走而留下不規(guī)則的大大小小的腔隙，因梗死的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛，頭暈，失眠，健忘，肢體麻木，動作失調(diào)，發(fā)音困難-笨手綜合征，嚴重時可發(fā)生癡呆，偏癱，失語等，對于很多腔隙性腦梗死患者沒有表現(xiàn)出局灶體征，甚至完全沒有癥狀，應(yīng)屬于無癥狀腦梗死。

4.抑郁癥：抑郁癥有明確的臨床表現(xiàn)及抑郁的性格，腦CT掃描，腦MRI檢查正常，抗抑郁治療有效。

5.腦腫瘤：腦腫瘤的主要癥狀是顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，顱腦內(nèi)壓力增高容易導(dǎo)致以頭痛，嘔吐，視盤水腫為主要特征的臨床綜合征，顱內(nèi)壓增高所致頭痛的特點常是持續(xù)性頭痛，陣發(fā)性加劇，對于早期腦腫瘤患者，可能沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，所以腦CT掃描甚至腦MRI檢查對于明確診斷有重要意義，必要時，可以做強化腦CT掃描或強化腦MRI檢查，而無癥狀性腦梗死以老年人多見，一般不引起顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。