鄧鐵濤先生

陳某，女，38歲?；颊甙藲q時(shí)出現(xiàn)眼瞼下垂等癥，診斷為重癥肌無力，治療一年后病情好轉(zhuǎn)，之后一直未再服藥。1999年發(fā)現(xiàn)高血壓病，一直服用心痛定控制血壓，有家族高血壓史。2002年3月初出現(xiàn)全身乏力，四肢酸痛，右眼瞼下垂等，經(jīng)某西醫(yī)院檢查,新斯的明試驗(yàn)陽性，治療一月，病情逐漸加重，于2002年4月8日轉(zhuǎn)入廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。入院時(shí)患者慢性病面容，精神倦乏,右眼瞼下垂,眼球活動(dòng)尚靈活，口腔有痰蜒分泌物，頸軟乏力，雙腎區(qū)輕度叩擊痛，四肢乏力,腱反射存在，舌質(zhì)淡胖，苔薄黃，脈沉細(xì)。BP140 / 80mmHg.

西醫(yī)診斷: 1.重癥肌無力(遲發(fā)重癥型)。2.高血壓病。

中醫(yī)診斷: 1.痿證(脾胃虛損)。2.大氣下陷。

中醫(yī)治以升陽舉陷、益氣健力，予補(bǔ)中益氣湯加減。

處方:黃芪30g,五爪龍30g,牛大力30g,千斤拔30g,黨參20g,白術(shù)15g, 當(dāng)歸10g,升麻12g,柴胡8g,法夏12g,陳皮3g,甘草5g.

按此原則治療約一月余，期間患者泌尿系感染，中藥以珍珠草30g易陳皮，同時(shí)配合針灸合谷、豐隆、足三里等六位治療，4月18日患者出現(xiàn)感冒，加用抗生素以預(yù)防感染,強(qiáng)的松由5mg生理量逐漸加大量至50mg，每日1次,中藥在上方基礎(chǔ)上略有加臧。

5月4日患者癥狀好轉(zhuǎn)，吞咽及呼吸較順利，寐差多夢,舌質(zhì)淡胖，苔獨(dú)，脈弦細(xì)。BP120 / 80mmHg。效不更方，繼續(xù)按鄧鐵濤治療原則，中藥用.上方加上紫河車溫腎補(bǔ)精，夜交藤、素馨花疏肝養(yǎng)心安神。

5月28日患者惡寒半天，呈陣發(fā)性，手指、雙肩臂和雙下肢小腿處麻木感，雙下肢乏力,大便質(zhì)稀爛，量中，日一行，舌淡紅，寸脈浮，尺脈弱。特邀鄧鐵濤會(huì)診。鄧?yán)戏治霾∏椋J(rèn)為重癥肌無力為虛損病，患者用抗生素和激素等免疫抑制劑后，脾胃之氣更傷，易感受外邪，故診其脈寸脈浮，微有外感，尺脈弱，為腎虛之故也，應(yīng)先祛除外感為先。

處方:北芪150g, 五爪龍50g,太子參30g,白術(shù)15g, 云苓15g,升麻10g,柴胡10g，陳皮3g, 稀薟草10g,菟絲子10g，甘草3g, 薏苡仁

二診: 5月31日。服藥三劑,外感愈后，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)補(bǔ)腎。

處方:北芪150g, 五爪龍50g,黨參30g，白術(shù)15g, 云苓15g,升麻10g,柴胡10g，巴戟天15g,菟絲子15g,當(dāng)歸頭15g, 陳皮5g,甘草3go

三診: 6月14日。服藥半月，患者能下地行走，月經(jīng)來潮，量少淋瀝不凈，色暗紅，伴下腹脹滿不適，寐可，大便質(zhì)稀爛，日二行，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。重癥肌無力患者對于珍珠層粉、龍骨、牡蠣等重鎮(zhèn)藥必須慎用。中藥處方調(diào)整如下:

北芪90g,五爪龍50g,太子參30g,白術(shù)15g, 云苓15g,熟地24g,何首烏15g,肉蓯蓉15g,益母草30g，薏苡仁30g,陳皮5g， 甘草3g。 月經(jīng)過后去益母草,

繼續(xù)服用。

四診: 6月24日。 患者病悄好轉(zhuǎn)，吞咽及呼吸困難明顯臧輕,但由于患者三日前洗澡時(shí)不慎摔倒，膝關(guān)節(jié)酸軟乏力,坐立困難，寐差，納可，二便調(diào)，舌暗紅,苔薄黃，脈弦細(xì)。中藥以上方加千斤拔30g,牛大力30g, 夜交藤20g,熟棗仁15g.

五診: 7月16日?；颊唠p膝乏力,頭暈,寐差,月經(jīng)約40日仍未來潮，觀其鼻頭明亮有光澤，提示病情好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅，苔薄黃略濁，寸口脈浮，提示患者稍有外感。

處方:北芪90g，五爪龍50g,太子參30g，云苓15g， 白術(shù)15g， 千斤拔30g，牛大力30g,浙貝母15g，薏苡仁30g，千層紙10g，甘草3g, 陳皮3g.月經(jīng)過時(shí)不行，全身不適，可加路路通20g,益母草20g通經(jīng)。

7月18日患者月經(jīng)來潮，無明顯不適，步行出院。隨訪半年，病情穩(wěn)定，生活自理，強(qiáng)的松已減量為每日30mg.