吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

藥

藥是治療疾病的植物。后又泛指可治病之物。

藥物是用以預(yù)防、治療及診斷疾病的物質(zhì)。

藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥、化學(xué)藥和生物制品等。（《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第二條關(guān)于藥品的定義）

中藥

1.中藥的定義：

中藥作為一個(gè)特定的醫(yī)學(xué)詞語(yǔ)，應(yīng)該是在近代西方醫(yī)學(xué)傳入我國(guó)之后，隨著中醫(yī)概念的創(chuàng)立而產(chǎn)生，其設(shè)立的主要目的應(yīng)是為了區(qū)別西藥。所謂中藥就是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用于預(yù)防、治療、診斷疾病并具有康復(fù)與保健作用的物質(zhì)。中藥主要來(lái)源于天然藥及其加工品，包括植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物。由于中藥以植物藥居多，故有“諸藥以草為本”的說(shuō)法。

1.1對(duì)中藥概念的理解應(yīng)：從概念的內(nèi)涵、外延兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行。中藥一詞雖不是古已有之，但它所包含的內(nèi)容應(yīng)是源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的，其內(nèi)涵所指也是非常明確的——中華民族幾千年來(lái)用于防治疾病的藥物。由于這些藥物應(yīng)用是“以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的，有著獨(dú)特的理論體系和應(yīng)用形式，充分反映了我國(guó)自然資源及歷史，文化等方面的若干特點(diǎn)，所以人們把它稱為‘中藥’”[1]。這便是高等醫(yī)藥教材《中藥學(xué)》給中藥下的定義。中藥概念內(nèi)涵的理解的關(guān)鍵在于：①中藥是（具有防病、治病、保健作用的）藥物（的一種）②應(yīng)用以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)。中藥概念的外延（對(duì)象范圍）是非常廣泛的。一般包括中藥材、中藥飲片、中成藥三部分。對(duì)中藥概念外延的理解的關(guān)鍵在于：①由于中藥材的產(chǎn)地大都來(lái)自中國(guó)，也就是說(shuō)中藥主要產(chǎn)自我國(guó)，但產(chǎn)自外國(guó)的不一定不是中藥（如西洋參）。②其來(lái)源大都是天然的；也就是說(shuō)中藥大都是天然藥，非天然的不一定不是中藥（如冰片，現(xiàn)已有人工合成的龍腦供用；中藥砒石，在我國(guó)古代就是用人工方法而獲得的，即用雄黃(硫化砷)經(jīng)煉制(氧化)而得的三氧化二砷）。③中藥飲片又有傳統(tǒng)飲片和新型飲片之分；中成藥又有傳統(tǒng)成藥和現(xiàn)代成藥（如針劑），可見中藥包含在傳統(tǒng)藥（民族藥）之內(nèi)，但現(xiàn)代中藥不一定不是中藥。所以中藥從范圍上講包含部分天然藥（一般是指來(lái)源于植物、動(dòng)物、微生物、海洋生物、礦物的藥物）、傳統(tǒng)藥（民族藥）、現(xiàn)代藥。它們既有聯(lián)系又有區(qū)別。④有時(shí)狹義的中藥概念與中藥材或中藥飲片相一致，主要指的是植物藥、動(dòng)物藥、礦物藥。

1.2中藥的特征如下：（1）中藥的基本特征:單憑藥物本身，是不能明確區(qū)別中藥和西藥的。即便是同一藥物，臨床應(yīng)用的理論決定其使用方法，范圍，規(guī)律。中醫(yī)、西醫(yī)各有不同。或者說(shuō)，或者說(shuō)臨床使用所遵循的理論決定其是否為中藥。因此不論藥物的種類，來(lái)源、凡是按照中醫(yī)理論用于防病治病的就是中藥，中醫(yī)藥理論賦予中藥基本特征。（2）炮制是中藥的特征之一：炮制是中藥在應(yīng)用前（或制成各種劑型前）必要的加工處理過(guò)程。也就是說(shuō)，沒有炮制中藥材就變不成中藥飲片?？梢姡谥剖侵兴巺^(qū)別與西藥的又一個(gè)特征。（3）講究“道地性”：經(jīng)過(guò)多年的研究， 人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到中藥的藥效不是來(lái)源于單一的活性成分，而是來(lái)源于中藥中多組分的協(xié)同作用。任何單一的化學(xué)成分都難于表示中藥的真?zhèn)渭皟?yōu)劣。在我國(guó)，幅員遼闊，氣候差異大，自然地理狀況、生態(tài)環(huán)境不完全相同，甚至差別很大，因而使得天然中藥材的生長(zhǎng)具有一定的地域性，且產(chǎn)地與其產(chǎn)量、質(zhì)量有密切關(guān)系。因此中藥講究產(chǎn)地，也就是說(shuō)“道地性”是中藥特有的性質(zhì)之一。古代醫(yī)藥家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期使用、觀察和比較，知道即使是分布較廣的藥材，也由于自然條件的不同，各地所產(chǎn)藥材的產(chǎn)量及其質(zhì)量?jī)?yōu)劣也不一樣，并逐漸形成 了'道地藥材'的概念。（4）中藥的應(yīng)用與治療學(xué)的特點(diǎn)：中藥復(fù)方(或稱中藥方劑)是中藥用藥的主要形式.是中藥的應(yīng)用上特點(diǎn)；中藥治療學(xué)上的特點(diǎn)是緩效、持續(xù)和調(diào)節(jié)性作用。中藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下防治疾病的藥物，復(fù)方是按中醫(yī)理論和組方規(guī)則制成的方劑，是中藥用藥的主要形式，與在西醫(yī)防治疾病理論指導(dǎo)下形成的西藥和西藥復(fù)方處方有著不同的藥學(xué)和治療學(xué)原理。中藥復(fù)方的“方理”，是闡釋方劑的關(guān)鍵，它體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思想，而對(duì)藥物的合理選擇和取舍，體現(xiàn)了性味歸經(jīng)、君臣佐使等配伍原則。中醫(yī)學(xué)充滿了豐富的辯證法思想，強(qiáng)調(diào)臟腑、氣血、陰陽(yáng)在生理和病理上的動(dòng)態(tài)變化。中藥復(fù)方在配伍上的靈活變化會(huì)引起藥物成分的變化，從而影響臨床療效，這也說(shuō)明復(fù)方研究不能脫離中醫(yī)學(xué)基本理論的指導(dǎo)。從相對(duì)簡(jiǎn)單的單味中藥到由二味藥組成的最簡(jiǎn)單的復(fù)方，不僅是藥物的疊加，而且出現(xiàn)了藥物之間的相互影響。由多味中藥組成的較大的中藥復(fù)方，構(gòu)成了一個(gè)充滿了相互聯(lián)系和相互作用的系統(tǒng)。復(fù)方之“復(fù)”，既說(shuō)明藥味數(shù)量增多，也表明藥物間的配伍關(guān)系更為復(fù)雜。人體本身也存在著一個(gè)由諸生理、病理因子構(gòu)成的復(fù)雜的對(duì)外開放的系統(tǒng)。從系統(tǒng)科學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，如果說(shuō)自然界乃至宇宙是一個(gè)巨系統(tǒng)，那么由植、動(dòng)物藥為主組成的復(fù)方，與人體有機(jī)體之間，不可能真正割裂開來(lái)，這也使中藥復(fù)方對(duì)陰陽(yáng)失調(diào)的有機(jī)體進(jìn)行調(diào)整成為可能。由于中藥復(fù)方中的化學(xué)成分?jǐn)?shù)量多而含量低，在治療學(xué)上的特點(diǎn)是緩效、持續(xù)和調(diào)節(jié)性作用。（5）中藥藥理學(xué)的特點(diǎn)：眾所周知，由于受中藥（復(fù)方）配伍的多樣性、煎制中化學(xué)反應(yīng)的不確定性和受胃腸吸收入血隨機(jī)性的影響，使中藥復(fù)方有效成分構(gòu)成復(fù)雜，對(duì)藥理學(xué)研究顯得異常困難。但是中藥作用機(jī)制和途徑表現(xiàn)為多向性、多層面、多靶點(diǎn)的藥理學(xué)特點(diǎn)，即霰彈理論，已被大家所公認(rèn)。

2.與中藥相關(guān)的幾個(gè)概念：

2.1“草藥”：一般是指草醫(yī)用以治病或地區(qū)性口碑相傳的民間藥。草藥與中藥區(qū)別在于如下幾點(diǎn)：①?gòu)氖褂谜叩慕嵌日f(shuō)：中藥是中醫(yī)（官方）使用的藥物，草藥是草醫(yī)（民間）使用的藥物；②從經(jīng)營(yíng)的角度講：草藥與中藥材有相同之處，均可在市場(chǎng)上銷售。③從應(yīng)用的角度講：草藥與中藥飲片也相似之處，如常配伍煎湯，但兩者的根本區(qū)別是，草藥不炮制，多生用，并不能在藥店銷售；而中藥飲片則是中藥材炮制的結(jié)果，有生、熟之別，只能在藥店(或醫(yī)院藥房)銷售。④草藥可進(jìn)一步升格為中藥，個(gè)別中藥也可當(dāng)草藥來(lái)用。⑤中藥還包括成藥。 由此可見，在某些大型醫(yī)院的中藥飲片調(diào)劑室處，掛（或?qū)懀┲安菟幏俊钡闹甘九?，是不?yán)謹(jǐn)?shù)摹?/p>

2.2 “生藥”：一般是指取自生物的藥物，兼有生貨原藥之意。例如采用藥用植物的全體(益母草、白屈菜)、部分(人參、洋地黃葉)、分泌物或滲出物(蘇合香、沒藥)，或者采用藥用動(dòng)物的全體(蜈蚣、蛤蚧)、部分(鹿茸、羚羊角)、分泌物(蟾酥、麝香)，經(jīng)過(guò)一定方式的簡(jiǎn)單加工而得。應(yīng)用最廣的是植物藥，一部分是動(dòng)物藥，另少數(shù)礦物藥。此外，由植物中制取的淀粉、粘液質(zhì)、揮發(fā)油；自植物、動(dòng)物中制取的油脂、蠟類，以及一些醫(yī)用敷料如棉、毛和濾材如白堊、滑石粉、石棉、白陶土等，也列入生藥的范疇。 關(guān)于“生藥”一詞，從我國(guó)明代太醫(yī)院中規(guī)定“凡天下解納藥材，俱貯本院生藥庫(kù)”，“凡太醫(yī)院所用藥餌，均由……各地解來(lái)生藥制造”；以及清朝太醫(yī)院及御藥房的醫(yī)事制度中“凡遇內(nèi)藥房取用藥材，……俱以生藥材交進(jìn)，由內(nèi)藥房醫(yī)生切造炮制”的規(guī)定看，生藥或生藥材是在與切造炮制、制成藥餌對(duì)比的情況下所用的名稱，實(shí)質(zhì)上即指中藥材。

2.3天然藥(屬現(xiàn)代藥學(xué)范疇)：是指人們從植物、動(dòng)物、微生物、海洋生物、礦物等藥物中，開發(fā)的具有獨(dú)特治療作用的含天然的化學(xué)成分藥物?；蛞蕴烊怀煞譃橄葘?dǎo)物，運(yùn)用化學(xué)方法作適當(dāng)?shù)慕Y(jié)構(gòu)改造，從而成為新一代的新藥物。天然藥與中藥的主要區(qū)別在于，除指導(dǎo)理論不同外，天然藥應(yīng)用多是單一（或很少）化學(xué)成分，而中藥（成藥）的應(yīng)用多是多種成分。從來(lái)源而言，中藥材、草藥或生藥，都是來(lái)自自然界的天然藥物。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合的研究和天然藥物的被普遍使用，明確區(qū)分中藥、草藥、中草藥、中藥材、生藥等概念的涵義雖不是太難，但劃清其所指的范圍卻很不容易。

西藥

西藥，相對(duì)于祖國(guó)傳統(tǒng)中藥而言，指西醫(yī)用的藥物，一般用化學(xué)合成方法制成或從天然產(chǎn)物提制而成;包括阿司匹林、青霉素、止痛片等。西藥即為有機(jī)化學(xué)藥品，無(wú)機(jī)化學(xué)藥品和生物制品。看其說(shuō)明書則有化學(xué)名、結(jié)構(gòu)式，劑量上比中藥精確，通常以毫克計(jì)。

特征是在現(xiàn)代的物理、化學(xué)、生物等的理論指導(dǎo)下運(yùn)用。

西藥的特點(diǎn)是見效比較快,療效明確 ,但不良反應(yīng)相對(duì)也比較明顯。