吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

心臟病患者的用藥禁忌，就是提示患者要特別留意防止因藥物導(dǎo)致心臟病發(fā)作或其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)。心臟病是較為常見的嚴(yán)重病癥之一，是心臟疾病的總稱,包括風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌炎等各種心臟病。心臟病的用藥禁忌需要結(jié)合心臟病的類型來具體分析，比如心動有過速、過緩之分，伴有的血壓有高、低之別，所以不能一概而論。如果是肥厚性心肌病，不能使用增加心肌收縮力的藥物，像地高辛、多巴酚丁胺。如果使用了這類藥物會引起患者的猝死發(fā)生。如果是心臟的傳導(dǎo)阻滯，特別是三度房室傳導(dǎo)阻滯，二度以上的傳導(dǎo)阻滯，不能使用倍他受體阻滯劑。這類藥物能夠減慢心率，加重房室傳導(dǎo)阻滯。也會因?yàn)樾穆蔬^慢而引起患者的血壓下降，甚至休克。如果心動過速者忌用心寶；如果心動過緩者忌服活心丸等。

病癥禁忌

1.伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安。因?yàn)樾牡冒布嬗薪笛獕汉涂剐穆墒С５淖饔?只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

2.伴有肝病的冠心病病人,忌用普萘洛爾（心得安）、鹽酸阿普洛爾(心得舒)、鹽酸氧烯洛爾(心得平)、噻嗎洛爾(噻嗎心安)、胺碘酮、硝苯地平、維拉帕米等。

3.得哮喘病的心臟病患者要格外注意氨茶堿。氨茶堿是能有效緩解哮喘、喘息型慢性支氣管炎癥狀的藥物，應(yīng)用過量或用于快速靜脈注射，可導(dǎo)致竇性心動過速，呼吸窘迫者會引起室顫。故伴有心律失常的慢性阻塞性肺部疾病的患者，應(yīng)當(dāng)慎用氨茶堿。另外還有廣泛應(yīng)用于哮喘病人的異丙腎 上腺素氣霧劑，該藥速效方便，又因作用時間僅1小時左右，故病人常需反復(fù)多次應(yīng)用。但如果過度應(yīng)用可提高心肌興奮性，甚至招致心室顫動而猝死。冠心病及甲亢者慎用

4.伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油。

用藥禁忌

1.丙米嗪除抗抑郁作用外，能降低血壓，易致心律失常。它對心肌有奎尼丁樣作用，心臟病患者切忌不能隨機(jī)服用抗抑郁藥物。因此慎用。

2.心房顫動病人用奎尼丁治療時可誘發(fā)心房內(nèi)血栓脫落，引起腦栓塞或心肌梗死而突然死亡，這種現(xiàn)象稱為“奎尼丁暈厥”。

3.氯喹及氯喹磷酸鹽是有效的抗瘧疾藥物，有類似奎尼丁樣作用，大劑量應(yīng)用可致心動過緩、心律失常、血壓下降，甚至引起急性心源性腦缺氧綜合征，導(dǎo)致病人死亡。另外，瘧疾發(fā)作期一次大量用藥，可發(fā)生不可逆性休克而導(dǎo)致猝死。故該藥對年老及器質(zhì)性心臟病患者禁忌

4.電解質(zhì)是維持心肌電生理功能的重要成分，血濃度過高或過低都會引起心臟驟停。嚴(yán)重高血鉀對心臟有抑制作用，引起心肌細(xì)胞的興奮性降低，可直接導(dǎo)致心搏停止；嚴(yán)重腹瀉病人鉀的大量丟失，可引起嚴(yán)重低血鉀，如不及時補(bǔ)充可引起室性心律失常而導(dǎo)致心室顫動。低血鈣，可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而導(dǎo)致心臟驟停。

5.長期服用心得安的冠心病患者,不可驟然停藥,否則會引起反彈,加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。

6忌自作主張隨意加減藥量,有些病人治病心切,擅自加量,結(jié)果欲速則不達(dá)。利多卡因、 苯妥英鈉用于治療心律失常時，若用藥過量或靜脈注射過快，會導(dǎo)致血壓下降或心搏驟停，嚴(yán)重者會因循環(huán)衰竭而死亡。

7.作主張隨意聯(lián)合用藥。臨床上發(fā)現(xiàn),普萘洛爾（心得安）合并鹽酸維拉帕米片

（異搏定）,可發(fā)生心動過緩、低血壓、心衰,嚴(yán)重者甚至心臟驟停；洋地黃和異搏定合用,則可發(fā)生猝死。作用于交感、副交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如多巴胺、腎上腺素等。心臟在神經(jīng)-體液平衡的條件下才能有效發(fā)揮泵的作用，如心臟由于血管活性藥物引起交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)過度興奮，將導(dǎo)致心臟自律性興奮性發(fā)生變化。

8.絞痛發(fā)作時忌直立位含藥。病情發(fā)作時,應(yīng)立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含藥時不能站立,以免突然暈厥而摔倒,應(yīng)坐靠在寬大的椅子上。

飲食禁忌

1.膽固醇、攝入量不超過300毫克，脂肪的攝入不超過總熱量的30%。

2.少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖類食品，如蛋糕。

3.少吃含飽和脂肪酸和膽固醇高的食物，如肥肉、蛋黃、動物油、動物內(nèi)臟等。

4.避免過度酗酒以及刺激性的食物。

5.多吃富含維生素C的食物，如新鮮水果、蔬菜和植物油。

6.飲食要高鉀低鈉，高血壓患者要限制鈉鹽的攝入，每天攝入量應(yīng)少于6g。鼓勵食用豆制品和飲茶。

7.飲食要有規(guī)律，不可過饑或過飽。

8. 、適當(dāng)攝入纖維素食物(包括谷類淀粉類)以保持大便通暢。